执业医师备考-外科-泌尿外科-概述

泌尿外科概述

常见症状：

疼痛：

肾疼痛-肋脊角、腰部、上腹部钝痛或绞痛，多由于肾包膜受到牵张；

输尿管疼痛-沿输尿管走行区的钝痛或绞痛，多见于结石移动；

膀胱疼痛-位于耻骨上区，排尿后可缓解，充盈时严重；

前列腺疼痛-会阴区或耻骨上区；

阴囊、阴茎疼痛；

排尿异常：

尿频-每2小时至少解一次，夜尿至少2次，泌外疾病时每次尿量减少；

尿急-不能忍耐小便，可能急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌亢奋）；

尿痛-开始解就痛表示病变在尿道，解完痛病变在膀胱，也可为灼烧感；

排尿不畅-轻者排尿起始困难、尿柱变细、力量变小、断断续续、时间延长、终末尿滴、排不尽感，重者潴流；急性潴流指尿液突然完全不能排出，慢性指尿液不能完全排出而有尿液残留，可导致充溢性尿失禁和上尿路扩张、肾功能损害；

夜尿增多；

尿失禁-真性尿失禁（如手术损伤尿括约肌，持续性滴尿、平卧位缓解），张力性尿失禁（膀胱括约肌力量减弱，只在咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时出现），急迫性尿失禁（来不及上厕所，有尿意，由于逼尿肌收缩亢进），充盈性尿失禁（膀胱胀满使膀胱内压高于尿道压力而尿液流出）；

尿液异常：

血尿-尤其是无痛性血尿，常提示泌尿系恶性疾病（初始/终末/全程、持续/间断、肉眼/镜下、痛/无痛）；初始血尿提示尿道、膀胱颈病变，终末血尿提示膀胱三角区病变，全程血尿提示病变在膀胱以上；

脓尿-高倍镜白细胞>3/HPF；

乳糜尿-淋巴回流受阻导致肾盂淋巴管破裂，乳糜液流入尿中；

尿量异常：

少尿-<400ml/24h或<17ml/h；

多尿->2500ml/24h；

无尿-<100ml/24h；

尿闭-完全无尿，膀胱不充盈；

体格检查：

肾：

视诊-有无脊柱侧弯、局部膨隆；

触诊-儿童和瘦弱者可触及肾下极，肿大或肾下垂者可触及肾脏；

叩诊-肾区叩痛提示肾炎、肾周围炎、肾结石、肾积水等；

听诊-有无肾动脉杂音；

输尿管：

是否存在深压痛，由于是腹膜后位器官，无反跳痛；

脐水平腹直肌外缘、髂前上脊水平腹直肌外缘、季肋点；

膀胱：

尿量>300ml可在耻骨上区叩出或触到；

男性生殖器官：站立体检

阴茎-小阴茎（常温<3cm）、包茎、包皮过长，双手拇指和食指触诊阴茎干，从根部依次压迫尿道至尿道口；

阴囊-睾丸附件扭转时可有蓝斑征（淤血的睾丸附件），精索静脉曲张可见深色曲张成团的静脉，站立屏气明显，平卧缓解；

睾丸-睾丸大而沉重要考虑肿瘤，肿物要行透光试验（透光为鞘膜积液，否则为肿块或炎症）

附睾-有无压痛、肿大、结节；

精索-

前列腺-

血尿的鉴别诊断：

    泌外主要考虑非肾小球源性血尿，常见感染、结石、肿瘤；

有症状血尿：

常有腰痛、肾绞痛、尿路刺激征，多容易诊断；

无症状血尿：

初液血尿-病变位于尿道；

终末血尿-病变位于膀胱三角区，行膀胱镜；

全程血尿-排除全身出血性疾病，出血性膀胱炎后；需要除外泌尿系肿瘤和结核（双肾和膀胱BUS、尿脱落细胞、尿找TB）；若无阳性发现，行膀胱镜分别尿两侧尿液；尿液来自一侧，应作肾盂造影、CT排除肿瘤、结石、囊肿等；如血尿来自双侧，BUS、CT无异常，应行活检；

    血尿伴脓尿-尿培养、尿TB检查、尿涂片染色，排除尿路感染；

重点：

    泌尿系结核、肾癌、良性前列腺增生、膀胱肿瘤；

泌尿科常用检查手段：

实验室检查：

尿常规、尿病原体检查、尿脱落细胞；

肾功能、PSA、NMP22；

影像学检查：

泌尿系平片KUB、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、肾动脉造影；

BUS、CT、MRI、肾血流图（评价肾功能）；

器械检查：

膀胱镜、输尿管镜；

尿流动力学检测：