一男40岁，有荨麻疹史，这次发作瘙痒已经6个月。全身疙瘩此起

一男40岁，有荨麻疹史，这次发作瘙痒已经6个月。全身疙瘩此起彼伏，曾用药治疗未能控制，也服用过荆防败毒散、越婢汤类方（大丘疹）、白虎汤类方（多汗口渴）.逍遥丸（烦躁）。躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，搔之就充血，压之褪色，转眼之间就蔓延全身，密集成片。伴体质壮实，面色黄暗，头部汗多而臭，口渴，烦躁，尿黄臭而短，大便秘结、多日一行。苔黄腻，脉沉实。腹诊：腹部肌肉紧张结实，心下痞。投三黄泻心汤加荆芥、防风7帖。 按：当时分析完症状以后，进入脑中的就是三黄泻心汤证。因为这一类的症状也曾经治疗过，就在其基础上加荆芥、防风。 1月20日二诊：服药后，大便已排，依然燥结量少。荨麻疹发作次数未有减少，严重程度依然。再开温清饮加荆芥、防风7帖，病情仍毫无进展。 按：我想，像这样一种病，伴有大便秘结、腹部结实、小便黄短、烦躁口渴这些症状，那一定是离不开黄连、黄芩这一类药的。再考虑到日本汉方对顽固性长期的皮肤病，有使用荆芥、防风配合温清饮的经验，故用此方。 2月15日三诊：分析前两次失败原因，三黄泻心汤、温清饮应该面部充血而红色，有容易出血的倾向，并且温清饮皮肤应该干燥，腹直肌痉挛。而患者面色暗黄，没有出血的倾向，并且皮肤湿润。记得《中医诊疗要览》记载，堀均氏以茵陈蒿汤为治荨麻疹之常用药方。思考再三，患者虽无黄疸，然而茵陈蒿汤证具备，遂投茵陈蒿汤：茵陈，栀子，大黄，7帖。 按：茵陈蒿汤没有黄疸证状的应用指征：大便秘结，腹部结实，小便黄短，烦躁口渴，头部汗出，面色黄。 2月23日四诊：服药后，排出大便黏稠秽臭，尿量增多黄臭。 荨麻疹已经停止发作。其他诸症也有相应消退。继续守方：茵陈30g，栀子10g，大黄3g，7帖。隔天服1帖。 五诊为了改善体质，茵陈蒿汤减量继续隔日服用7帖。半年后随访，未见复发。《一针一方解伤寒》