甘草学园 | 伤寒论全解二十一

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作者：韦秋凤

有表阴证的成分在，若把葛根汤归为有少阴证在，有背科学逻辑。临床上常见的鼻炎患者，没什么里证，不怕冷也不怕热，和常人一样对冷热有正常的反应，但是，最明显的是，鼻炎患者一吹风或遇冷空气就鼻塞得很厉害，这种情况也应当属恶风。恶风和恶寒是有明显区别的，一定要区分清楚，恶寒就算是天气热，盖被子都感到冷甚至冷得哆嗦。恶风是风吹才感到冷受不了，包括进入空调下等冷空气的环境。在冷空气之下感觉冷受不了是属恶风还是恶寒？几乎没有医家明确分析过。在冷空气的环境下感到冷应当属恶风，因为产生了热量的流失，恶寒不产生热量的流失也是感到很冷的。所以，恶风的病理很明显就是表虚寒了。表的阳气不足，产生的热量不足。

太阳中风桂枝汤证有一个主证为鼻鸣，葛根汤和葛根加半夏汤都有一个桂枝汤在里面，也应当是治疗鼻鸣的主方，鼻胛肿胀鼻子闭塞的厉害，属实证的表现，葛根汤正好有一个麻黄来泄这个寒实，所以葛根汤和葛根加半夏汤都可以广用于治疗鼻炎。

葛根汤的病机，太阳病位的虚实寒热夹杂。虚，阳气、卫气、津液虚，实无汗。

32.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根汤证津亏比较严重，邪气传入阳明里之病位，伤阳明病位的津液，化为湿热则下利，葛根可清热邪养补津液而止利。此必不知是何意，因为下一条就不下利，否定了必。

33.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根四两麻黄三两，去节甘草二两，炙芍药二两桂枝二两，去皮生姜二两，切半夏半升，洗大枣十二枚，擘右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

不下利但呕，是病邪传阳明，伤津液化为湿热，湿热没有下利而是上逆则呕吐。用半夏降逆除湿。为什么会出现呕和利的区别，显然是病位不一样，如上消化道和下消化道的区别，具体病位待考究，当然也会下利呕吐同时出现。葛根汤和葛根加半夏汤的区别，生姜少了一两，因为是阳明病不是太阴病，借半夏降逆除湿，怕热药太多伤津液，减一两生姜更科学一些。

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