中药的基本常识~君臣佐使和7方22剂型
01、君臣佐使 多种药物配成的处方，称做方剂。方剂的组成有一定的法度，称做方制。所以，方剂是用单味药物治疗的进一步发展。它的特点是：具有综合作用，治疗范围较广，并能调和药物的毒性，减少或避免不良反应。 方剂的组成，分君、臣、佐、使四项。一般处方用药多在四种以上，均按这四项配伍，即使少于四种药或多至几十种，也不能离此法则。否别漫无纪律，方向不明，前人所用有药无方。 1.君：君是一方的主药，针对一病的主因、主症能起主要作用的药物，即《内经》所说：主病之谓君。君药不一定一方只有一个，也不一定猛烈的药才能当君药，主要是看具体情况和需要来决定的。 李东垣曾说：假如治风，则用防风为君；治寒，则用附子为君；治湿，则用防己为君；清上焦，则用黄连为君；清中焦，则用黄芩为君。依此类推，即使是比较性味薄弱的药物，如桑叶、菊花、陈皮、竹茹等，都有作为君药的资格。 2.臣：《内经》上说：佐君之谓臣。臣是指协助和加强君药效能的药物，如麻黄汤中的桂枝就是帮助麻黄发汗解表的，所以它在麻黄汤中是臣药。臣药在一个方剂内，不限定只有一味，一种君药可以有几种臣药；如果一方中有两个君药，还能用较多的臣药来配伍。 3.佐：臣之下称做佐，佐药就是接近于臣药的一种配伍药。除了与臣药一样协助君药的作用，还能协助君药解除某些次要症状。 例如，麻黄汤用杏仁为佐，其作用就是宣肺、平咳，帮助君药解除麻黄汤证的次要症状。另一方面，假使君药有毒性或者药性太偏，也可利用佐药来调和。 4.使：从“使”字的意义来看，使药是一方内比较最次要的药物。《内经》说：应臣之为使。可知使药是臣药的一种辅助药。在临证上一般把使药理解为引经药，引经药的意思是将药力引到发病场所，所以也叫引药，俗称药引子。 君、臣、佐、使等字面虽含有封建意味，但实质上是用来代表主要药和协助药，以说明方剂的组织形式。几千年来，中医在方剂的配合方面积累了十分丰富的经验，无论经方和时方都是遵守这个原则制定的。 在这里顺便谈一谈“经方”和“时方”的问题。中医从单味药的使用发展到方剂，这是很早以前的事。《内经》里就有乌贼骨、茹藘和雀卵组成的血枯方，制半夏和秫米组成的失眠方，泽泻、白术和麋衔组成的酒风方等。到张仲景博采众方撰述《伤寒论》和《金匮要略》，方剂更为完备。后人重视其著作尊为经典，并称其方为经方，把后来方剂叫做时方。我们认为经方的疗效是肯定了的，但时方的价值也是不可否认的。 时方的形成，也是中医学术不断发展的例证之一。同样的理由，上面说过的六经辨证法是以《伤寒论》为主，三焦辨证法是以《温病条辨》为主，一在汉朝，一在清代，不仅没有抵触，而且相得益彰。《温病条辨》的方剂在《伤寒论》的基础上还有不少的发挥和补充。所以，在古为今用的目标下，我们应重视经方，也应重视时方，还要重视现代的有效方剂。 图片 02、七方 方剂在应用上，出于所用药物的种类多少和产生疗效的快慢不同，又分为七类，简称七方，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方和复方。 1.大方：病邪强盛，非大力不能克制，须用大方，如下法中的大承气汤便是。用大方的时候，应先考虑正气能否胜任，因为大下可以伤阴，大汗可使亡阳，邪虽去而正气随伤，这就失却用大方的意义了。 2.小方：小方和大方是相对的。邪气轻浅的，只要用较轻的方剂，或者根据大方减小其制，这就叫做小方，如下法中的小承气汤便是。 3.缓方：一般慢性、虚弱性病症，不能急切求效，宜用药力缓和的方剂来长期调养，如补法中的四君子汤，即是缓方一类。 4.急方：急方和缓方是相对的。是在病势危急时用来急救的，例如腹泻不止，手足逆冷，脉微欲绝，用四逆汤回阳。急症用急方，不仅药力要专，药量也宜重，故常与大方结合应用。 5.奇方：奇是单数，奇方即专一的意思。如病因只有一个，就用一种君药来治疗主症，以求其药力专一，故叫奇方。但奇方并不等于单味药，亦有臣药、佐药等配合。 6.偶方：偶是双数，含有双方兼顾的意思。如同时有两个病因，需要用两种君药来治疗的，就叫偶方。临证上所说的汗下兼施，或攻补并用，都属偶方一类。 7.复方：复是复杂、重复的意思。凡是病因较多或病情较复杂的就需用复方治疗。如五积散是由麻黄汤、桂枝汤、平胃散和二陈汤等方剂组成，用一方来祛除风、寒、痰、湿以及消痞去积。 图片 另一种是指用此法不效，冉用它法，它法不效，更用另一方法，如《内经》所说：奇之不去则偶之，偶之不去则反佐以去之。所以，在某些情况下，复方也叫重方，不同于一般与单味药相对而言的复方。 七方是方剂组成的法则之一。除此以外，还有从治疗作用来分的。如张景岳曾把方剂分为“八阵”，即补阵、和阵、攻阵、散阵、寒阵、热阵、固阵、因阵。补阵的方剂是用于元气亏损，体质虚弱的病症；和阵的方剂是用来调和病邪的偏胜；攻阵的方剂是用于内实证的；散阵的方剂是用于外感证的；寒阵的方剂是用于热证的；热阵的方剂是用于寒证的；固阵的方剂是用于滑泄不禁症的；因阵的方剂都是因症立方的。目前，一般方剂的分类多照汪昂《医方集解》所分，计分二十二类： 1.补养剂：滋补人体阴阳气血不足，消除一切衰弱病症，如六味地黄丸、四君子汤等。 2.发表剂：疏散外邪，解除表证，如麻黄汤、桂枝汤等。 3.涌吐剂：引邪上越，使其呕吐，如瓜蒂散、参芦散等。 4.攻里剂：以通便导滞，清除肠胃实邪为主，如大承气汤、大陷胸汤等。 5.表里剂：既疏表邪，又除里邪，表里双解法，如大柴胡汤、桂枝加大黄汤等。 6.和解剂：用和解方法来达到祛除病邪为目的，如小柴胡汤、逍遥散等。 7.理气剂：疏理气机，解郁降逆，如四七汤、旋覆代赭汤等。 8.理血剂：和血祛瘀，养营止血，如四物汤、胶艾汤等。 9.祛风剂：通阳散风，滋阴息风，如小续命汤、地黄饮子等。 10.祛寒剂：扶阳温中，祛逐内寒，如真武汤、四逆汤等。 11.清暑剂：清解暑邪，如香薷饮、六一散等。 12.利湿剂：排泄水湿，如五苓散、五皮饮等。 13.润燥剂：滋润津血枯燥，如琼玉膏、消渴方等。 14.泻火剂：清热解毒，如白虎汤、黄连解毒汤等。 15.除痰剂：化痰涤痰，如二陈汤、礞石滚痰丸等。 16.消导剂：消积行气，健运脾胃，如枳术丸、保和丸等。 17.收涩剂：收敛精气，固涩滑脱，如真人养脏汤、金锁固精丸等。 18.杀虫剂：驱除肠寄生虫，如集效丸、化虫丸等。 19.明目剂：专治目疾，如羊肝丸、拨云退翳丸等。 20.痈疡剂：专治外科肿疡、溃疡，如真人活命饮、散肿溃坚汤等。 21.经产剂：专治妇科月经及胎前、产后疾病，如六合汤、达生饮等。 22.救急方：包括急救冻死、溺死及毒虫咬伤等方。 中医的方剂，一般很难分类，原因是一个方剂往往包含多种效能，因而不能把它固定在一个门类内，即使几个方剂的治疗目的一致，但使用上又有很大出入。例如补养剂，不仅用于虚弱证，也能用于其他证候；而且补养一类的方剂也不是任何虚弱证都能适应的。 此外，方剂中药物的加减、用量的多少，都能使其性质和作用改变。例如，麻黄汤用麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，为发汗解表剂；倘把桂枝改为石膏，便为麻杏石甘汤，治肺热气喘；或把桂枝除去不用，便为三拗汤，治伤风感冒、鼻塞咳嗽等症。又如，小承气汤和厚朴三物汤，同样用大黄、枳实、厚朴组成，但小承气汤以大黄为君，厚朴为佐，厚朴的用量比大黄减半；厚朴三物汤以厚朴为君，大黄为佐，厚朴的用量就比大黄加一倍。这样，小承气汤适用于泻热通大便，而厚朴三物汤则是行气除满的方剂了。这说明根据治疗作用的分类，是指其主要作用而言，运用时必须考虑。 搬运至公众号2023.4.2更新
