真坑！ACL前交叉韧带损伤的“窝”，我们要警惕危险的髁间窝！
前交叉韧带 (ACL) 是有助于稳定膝关节的 2 条交叉韧带之一。它是由结缔组织和胶原纤维（90%I型胶原蛋白 10%III型胶原蛋白）构成的韧带，起源于胫骨平台髁间区域的前内侧，并向后内侧延伸以附着于股骨外侧髁。前内侧束和后外侧束形成 ACL 的两个组成部分。ACL 和后交叉韧带 (PCL) 在膝关节内形成十字形，防止胫骨在屈曲和伸展过程中相对于股骨过度向前或向后运动。ACL 还为具有内翻或外翻应力的膝关节提供旋转稳定性。ACL 扭伤和撕裂是常见的膝关节损伤，据报道美国每年有 100,000 至 200,000 人发生。
在ACL损伤当中有一些因为骨性形态的改变而大大提高了ACL损伤的机率，让我们来了解一下关于“髁间间隙” ——髁间窝
ACL损伤（髁间窝狭窄）
髁间窝
（intercondylar fossa）
是股骨内、外上髁后面之间的深凹陷，髁间窝中容纳了前交叉韧带和后交叉韧带，髁间窝和前交叉韧带（ACL）密切相关，认为如果髁间窝形态学上发生变化，容易对ACL造成损伤。
影响髁间窝形态的因素有：
髁间窝狭窄
髁间窝根据MRI轴位序列的切迹形状分为A型、U型和W型，其中A型髁间窝狭窄导致ACL损伤最多
(A) A 型：缺口尖端小而尖，如字母“A”。(B)、U型：缺口尖端大而钝，像倒转的字母“U”。(C) W型：两顶；有两个形状较大的尖端边缘，如反向字母“W”。(D) NWI-1 在轴向图像上的测量。轴向序列图像最为清晰，基线为股骨内外髁软骨的切线，切迹深度（D）为切迹尖端至基线的距离，髁宽（W）为长度股骨外侧髁腘窝过线的平行于基线的线，切迹宽度(N)为平行于基线的D的上2/3处的线的长度。(E) NWI-2 在日冕图像上的测量。我们选择的图像可以显示两条十字韧带和髁突。基线和 W 类似于 (D)，N 是 W 上的切口宽度。(F) NWI-2 在股骨 ACL 附着点上的测量。
在正常或撕裂的 ACL 患者之间，患者年龄和受影响的膝关节没有显着差异。ACL 撕裂患者的平均 α 角高于 ACL 完整患者 (57.5° ± 5.5° vs 56.2° ± 4.5°；P = .009)。ACL 撕裂患者的髁间宽度显着低于完整 ACL 患者 (18.2 ± 3.1 vs 19.5 ± 3.6 mm；P < .001)。平均髁间窝宽度（19.3 ± 3.3 vs 17.4 ± 3.1 mm；P < .001）在男性和女性之间存在显着差异。
磁共振图像 (MRI) 上 (A) α 角和 (B) 髁间切迹距离测量的代表性示例
α角测量方法如下：在能看到整个Blummensaat 线的矢状切面上，α角为BL与股骨长轴
ACL 撕裂与小的髁间窝宽度和高 α 角有关。我们认为，当α角增大时，ACL处于相对水平位置，由于撞击前髁间窝，导致前交叉韧带断裂更频繁。
性别
性别是影响髁间窝形态的主要因素，因此它是 ACL 损伤的危险因素。总体而言，女性遭受 ACL 损伤的频率是男性的 2-8 倍。一个原因可能是 ACL 的横截面积和质量减少了 40%–50%，导致女性在运动过程中承受更高的压力负荷。此外，在需进行落地或跳跃动作的运动中，男性和女性的膝关节屈曲角度存在差异。膝关节的胫骨前移在屈曲角度低于 30° 时最大，因此 ACL 最常在低屈曲角度时受伤；在这些运动中控制胫骨前移已被证明是非常重要的。与男性相比，女性前交叉韧带的长度、横截面积、体积和质量均较小
年龄
老年人退行性关节改变了膝关节的形态
示例显示髁间窝形态的年龄差异。(A, A') 一名 7 岁男性患者的左膝。(B) 和 (B') 一名 75 岁女性患者的右膝
骨关节炎（OA）的影响
在西方国家，高达30%的65 岁以上的人口被诊断患有骨关节炎。膝关节在30岁以上的成年人（6%）和60岁以上的成年人（13%）中早期受到影响，导致形态变化和韧带破坏，内侧髁突普遍变宽变平“象脚”。随着 OA 的进展使髁间窝变窄
一名 73 岁男性患者的骨关节炎
OA 中的这些骨赘变化不仅改变了髁间窝的骨形态，而且影响了 ACL，导致关节运动过程中该韧带的进行性撞击，并最终破坏它及其本体感受反馈。
股骨髁的骨性生长是在前后进行，扩大了股骨胫骨接触面积，从而增加了膝关节在这个方向上的稳定性。这有助于解释更严重的 OA 中关节僵硬的增加。因此，OA 中骨赘的这种前后和垂直生长有助于 ACL 撕裂的发展。此外，在 OA 进展过程中 ACL 的恶化进一步促进关节退化，尤其是膝关节韧带松弛的发展先于骨赘形成，构成恶性循环。
总结
髁间窝的变化，无论是生理性的还是病理性的，都会影响其中的结构，即十字韧带和半月板股骨韧带。将股骨远端的这一部分解释为静态是不明智的，因为不仅仅是在成长过程中，而是在整个生命过程中都会发生变化。这些变化有时会对内部的稳定韧带产生影响。正确评估所涉及的风险需要深入了解骨骼解剖结构及其在整个生命过程中的变化，并结合战略性和临床适用的评估系统。特别是，切迹宽度的测量和髁间窝形状的确定相结合可以描述 ACL 损伤的风险，从而影响患者进一步的治疗
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