1、脊柱侧凸的定义

脊柱侧凸（Scoliosis）又称为脊柱侧弯，指的是脊柱在冠状面发生侧向弯曲、矢状面生理曲度改变以及横断面上椎体旋转等三维畸形。国际脊柱侧凸研究学会（Scoliosis Research Society，SRS）提出采用Cobb法测量人体站立位下全脊柱冠状面X线片，若Cobb角≥10°则被确诊为脊柱侧凸。

2、脊柱侧凸的分类和病因

根据侧凸的不同性质，可将其分为结构性脊柱侧凸和非结构性脊柱侧凸。

结构性脊柱侧凸又称为器质性脊柱侧凸，其特点是在横断面上存在旋转畸形，多发现于生长期，且进展的可能性较大。结构性脊柱侧凸的主要特征可以通过单纯的X线前后位像进行观察：①存在不能完全自身矫正的侧向弯曲；②椎体楔形变；③椎体向凸侧旋转。这也是结构性脊柱侧凸确诊的3个必要条件。在临床中比较常见的几种结构性脊柱侧凸包括特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉性脊柱侧凸、脊髓疾病脊柱侧凸和结缔组织疾病脊柱侧凸等。其中最常见的类型为特发性脊柱侧凸（Idiopathic Scoliosis，IS），目前已有的病因学研究显示其发病机制十分复杂，病因尚不明确，主流的观点认为特发性脊柱侧凸是由多因素复合作用引起（如遗传因素、基因水平、生长发育以及内分泌因素等）。

非结构性脊柱侧凸又称为功能性脊柱侧凸，是由某些病因引起而脊柱本身并不存在器质性改变的继发性侧凸，不伴有脊柱旋转及椎体楔形变等椎体自身形状改变，只是单纯的脊柱侧向弯曲。针对其病因进行积极治疗后，脊柱侧凸的角度将会消除或减小，本身不具有进展性。非结构性脊柱侧凸可由姿势不良、癔症性、神经根受刺激（如椎间盘突出、肿瘤等）、炎症、下肢不等长、髋关节挛缩等相关原因造成。

3、脊柱侧凸的流行病学

脊柱侧凸是儿童和青少年中常见的脊柱疾病。近年来随着青少年学生群体学业压力越来越大，户外活动和体育锻炼越来越少，脊柱侧凸的患病率呈上升趋势，并成为继肥胖症、近视之后影响我国儿童青少年健康的第三大常见病。在所有脊柱侧凸的患者中，大约有20%是继发性脊柱侧凸，其余约80%为特发性脊柱侧凸。根据不同的患病年龄，特发性脊柱侧凸又分为婴儿型、少年型、青少年型和成人型，其中青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis，AIS）在特发性脊柱侧凸中占比最高，达到90%。根据现有的流行病学调查显示AIS的患病率为0.93%-12%，多数研究报道为2%-3%，中国大陆中小学生的脊柱侧凸患病率为1.02%。此外，在对AIS流行病学的进一步研究中发现女孩脊柱侧凸的患病率明显高于男孩，并且更容易发生进展，随着年龄和侧凸角度的增大，女孩和男孩的患病比例也会不断增高，而且女孩更容易出现严重的脊柱侧凸。

4、脊柱侧凸的自然进展

脊柱侧凸具有一定的进展风险，其发展结局未知，可能会保持稳定，可能会进一步恶化，也可能会减轻，因此，明确影响脊柱侧凸进展风险的相关因素十分重要，主要包括年龄、骨骼成熟度、Cobb角、家族史、月经初潮年龄以及形态学与影像学征象等，如人体生长发育所对应的两个重要年龄段即婴儿期和青春期生长发育期，对侧凸进展的影响较大，年龄越小，进展的风险越高；侧凸的进展与角度严重程度有关，弯弧角度越大，进展风险也就越大；骨骼成熟度越高，则进展风险越小；对于女性患者来说，月经初潮年龄也是一个重要指标，月经初潮的出现，表示身高生长速率高峰已经度过，随后进展风险逐渐减小，青春早期至月经初潮前为高风险期，初潮后一年内为较高风险期，青春期前或月经初潮后1.5年为低或无风险期等等。一般来说，当患者的骨骼成熟后，若Cobb角＜30°，则侧凸的进展风险较低，若Cobb角在40-50°之间，则这些弯弧通常以每年约1°的速度进展。

5、脊柱侧凸的危害

5.1、对体态的影响

几乎为每一位脊柱侧弯患者都伴有不同程度的姿势缺陷，比如高低肩、长短腿、骨盆倾斜、剃刀背等异常体态。大多数孩子家长来医院就诊时就是因为孩子体态的原因，可能在家里某一瞬间突然发现孩子的后背怎么一高一低啊？孩子两侧肩膀一高一低的情况怎么比之前更严重了？孩子的身体怎么是歪的等等，如果上面这些描述的情况，正是您现在所顾虑的，那么还是建议您带着自己的孩子到相关医院进行检查。

5.2、对肺功能的影响

脊柱侧凸对肺功能的影响取决于侧凸的严重程度，包括胸段脊柱侧凸度数、累及椎体数和前凸度数。轻度脊柱侧凸患者通常并无明显症状，严重侧凸者一般伴有典型限制性通气功能障碍、气道阻力增高和阻塞性通气功能障碍等相关症状。

5.3、腰背痛

脊柱三维畸形改变易造成脊柱受力不均衡，容易引起退行性改变，从而出现明显的腰背痛，患者的平衡功能将会受限，生活质量明显下降，这种症状在早期并不明显，一般出现在成年后，病史较长。

5.4、心理健康

一般我们会看到脊柱侧弯患者不怎么喜欢说话，不愿意拍照或是参加一些集体活动，性格相对比较内向，而且青少年时期也是个人心理成熟的敏感时期，脊柱侧弯的出现，除了一些比较明显的外观畸形改变外，也可能会在孩子们的心理埋下痛苦的阴影，相比于上述这些功能障碍外，儿童青少年的心理健康问题才是最值得关注的地方，所以在临床中接触这些患者时，还是要刻意的去找一些他们感兴趣的点，一起多沟通交流。