滑膜增生是类风湿破坏关节的凶手，是否切除滑膜就能远离畸形？

“医生，我看到您的科普文章中，说滑膜炎症是类风湿的主要特征，滑膜增生导致了关节结构的破坏，滑膜重要吗，可不可以切除滑膜来治疗类风湿关节炎？”

确实有滑膜切除术，也是类风湿关节炎常用的治疗方法之一，但是不是切了滑膜，就能解决类风湿关节炎患者的痛苦和畸形威胁呢？我们一起来看！

类风湿关节炎与滑膜有何关联？

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，侵犯滑膜关节为主，但又不止侵犯关节。

滑膜关节，顾名思义就是有滑膜组织存在的关节，也就是可动关节。滑膜关节有明显的关节腔，腔壁有滑膜，而滑膜分泌产生的滑液，起着营养和润滑关节的重要作用。

类风湿关节炎因为免疫紊乱，免疫细胞对原本正常的滑膜组织展开攻击，导致滑膜细胞发炎，滑膜细胞不能正常凋亡，不断增生，炎症持续存在。滑膜长期处于炎症和增生状态，增生会形成绒毛样突起——血管翳，血管翳可突向关节腔内，并侵入软骨和软骨下的骨质，导致关节结构破坏，最终导致关节畸形或功能丧失。

所以，滑膜炎症和增生是类风湿关节破坏的直接“凶手”。

滑膜切除术对类风湿患者有何帮助？

滑膜切除术，对部分类风湿关节炎患者帮助很大。

滑膜切除术很早就已经用于类风湿关节炎的治疗，通过切除滑膜，可以带给类风湿患者多方面的帮助：

• ①切除增生的滑膜，可以降低关节腔内的压力，一并切除了滑膜上的神经末梢，可以减轻关节的疼痛。

• ②去除了大部分释放炎性介质和导致关节积液的滑膜增生组织后，可以中断炎症的恶性循环，防止关节软骨和骨的进一步破坏。

• ③切除极度增生的滑膜，可以消除增殖滑膜导致的关节功能障碍，减少患者的强迫体位。

• ④清除了增生肥厚的滑膜组织、骨赘及被破坏的半月板，有助于患者膝关节活动度的增加，防止膝关节进一步屈曲挛缩。

• ⑤滑膜切除后，关节周围的软组织得到了保存，患者也能获得稳定的膝关节。

总体来讲，滑膜切除术可以达到两种目的，一是减轻或消除关节疼痛，二是最大限度地恢复关节功能。但要获得好的治疗效果，就要符合适应症，并不是所有类风湿患者都需要使用滑膜切除术。

患者可不可以早期行滑膜切除术？

有些患者，看到滑膜切除术效果这么好，那是不是该早点切除，及早缓解病情呢？有些患者关节结构已经遭到严重破坏，是否可以通过滑膜切除术“翻盘”呢？

应用滑膜切除术需要两个条件：其一是和其他手术一样，疾病的活动性需要一定程度的抑制，其二是滑膜增生的血管翳还没有侵入到软骨下方。第一点很好理解，疾病活动度高的患者不能接受手术，要病情缓解后才行，但第二点是怎么回事呢？

实际上，滑膜切除术适用于病情尚处于早期的患者，患者虽然有明显的关节肿胀、滑膜肥厚，但X线下关节间隙未消失或无明显狭窄。如果滑膜增生已经对软骨和软骨下骨造成了破坏，即使切除增生的滑膜，但炎症的复发、关节破坏也会持续发展，治疗的意义并不大。

所以，滑膜切除术没有让关节“起死回生”的能力，并不能帮助所有患者彻底解决类风湿。考虑治疗之前，要掌握以下几个适应症：

• 经过6个月有规律的中西医治疗，效果不明显；

• 关节持续疼痛；

• 关节呈间歇性或持续性肿胀；

• 检查可触及肥厚的滑膜；

• 出现关节轻度屈曲畸形；

• X线片显示关节骨质有早期侵蚀征象。

如果符合以上1项，可以考虑滑膜切除术，但具体该不该手术，要根据类风湿病情活动度、药物治疗效果反馈、影像学诊断关节病变程度来综合判断。

在以往，滑膜切除术采用开放性切除，现在则多采用关节镜探视下滑膜切除，这种方式具有创口小、术后恢复快等特点，对于滑膜增生肥厚不是特别严重的患者，优先采取这种方式，尤其适用于膝、肘、肩等大关节的治疗，不容易损伤半月板等组织。

滑膜切除后仍可能再生，因此滑膜切除术有一定的复发率，可达5.7%~67%，但再生的滑膜与切除前的滑膜相比，其病理性酶和免疫活性物质的活性均明显下降，较少侵犯关节软骨面，很少达到需要再次切除滑膜的程度。

滑膜切除术有治疗的优势，但并不是说类风湿患者一定要采用，由于药物的发展，早期联合使用效果较强的改善病情抗风湿药，抑制住滑膜的炎症，大多数患者已经不需要手术切除滑膜，滑膜切除术的实施数量也在减少。但是，对于有并发症，初期没有使用药物，或者使用药物效果不佳的患者，滑膜切除术仍然是有效的选择。

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