刘菊湘精神科医生：明明是焦虑，为什么医生给我开抗精神病药？要不要吃？吃多久？

刘菊湘

40余年临床诊疗经验

个人简介

刘菊湘，中共党员，优眠临床部主任，大学毕业后一直从事精神病理论研究及临床诊疗工作40余年，曾多次在北京医科大学、上海精神卫生中心、天津精神卫生中心、武汉大学医学院精神卫生中心学习，积累了丰富的临床实践经验，并多次受邀赴国内外学习交流与研讨，就临床心理疾病的诊断、治疗提供指导。

擅长领域

擅长情感性情绪障碍、心因性情绪障碍、癔症性情绪障碍、抑郁症、焦虑症、躁狂症、恐惧症、强迫症儿童期情绪与行为障碍、适应性障碍、老年期情绪及精神障碍、躯体形式障碍、植物神经功能紊乱、睡眠障碍等精神疾病进行系统的诊断和治疗，使众多患者获得康复，深受同行和广大患者认可好评。

行医格言：我要求自己对患者倾听、倾听再倾听,细心、细心再细心，作为医生应以高度负责的精神对待每一位患者。

焦虑症患者，用药时间因人而异、因病情而异。

“我只是焦虑，为什么给我开抗精神病药？”看到药品说明书上适应证写的精神分裂症，患者更焦虑了，这到底怎么回事？莫非医生开错药啦？

1焦虑只是表象，用药针对的是背后的疾病

首先，大家要知道，焦虑只是疾病的一个症状，引起焦虑的疾病很多，除常见的焦虑症外，抑郁症、精神分裂症、强迫症、躯体忧虑障碍等都可以伴随焦虑症状。如80%的精神分裂症患者在疾病过程中会出现明显的焦虑情绪，尤其在疾病的早期和缓解后期多见。

非专业人士可能只看到焦虑这个表象，但医生却能透过现象看到背后的疾病本质，根据症状的特质以及其他伴随症状，例如是紧张不安还是急躁易怒，有没有攻击性，是否伴有情绪低落、失眠、拒绝社交、躁狂等等，并结合量表测评的结果，抽丝剥茧，反复斟酌，选择最有针对性的治疗药物。

2抗精神病药具有抗焦虑作用，可作为增效剂

目前治疗焦虑症的药物种类很多，包括抗抑郁药、苯二氮䓬类抗焦虑药、5-羟色胺部分激动剂。

此外，非典型抗精神病药也常被用于焦虑症的治疗。大量研究显示，第二代抗精神病药物具有抗焦虑作用。慢性焦虑患者如果躯体症状明显，如心慌、头晕、头痛、肌肉疼痛等表现突出时，使用抗精神病药物可以很好地缓解精神症状，起到增效的作用。如果患者使用抗抑郁药、苯二氮䓬类药物后，效果不佳，医生会考虑将抗精神病药作为增效剂使用。

但具体选择哪种抗精神病药、使用多大剂量、服用多长时间及如何减药或停药，医生会根据不同患者及不同病情特点，来制定个体化的治疗方案，而不是对所有患者使用同样的治疗。

3用药从发病机制出发，药物分类无绝对界限

大脑最重要的神经递质有3种：5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺。5-羟色胺掌管情感、欲望、意志，去甲肾上腺素提供生命动力，多巴胺传递快乐。目前治疗精神障碍的药物大多是针对这3种物质，而从不同的机制去发挥作用。

某种药物可以治疗某一种精神疾病，但不意味着就只能治疗这一种精神疾病，药物的作用是多方面的，它可以治疗与之有共同发病机制或共同表现的其他精神疾病。

对患者而言，药物有具体分类。但对医生来说，治疗疾病要从疾病病因和药物作用机制出发，综合考虑，选择最合适的药物，并没有绝对的抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药之分。只要病情需要，任何药物都可能被应用到精神疾病的治疗中。

如果您有疑问，建议您第一时间咨询医生，而不是直接否定医生，或拒绝服药，这样对病情控制非常不利。

那么，另一个问题来了！治疗焦虑症的药物，要服多长时间呢？焦虑症是一种慢性高复发性疾病，治疗要经历急性期、巩固期、维持治疗期3个阶段，强调足量、足疗程用药，待病情稳定后再缓慢停药，直至终止治疗。具体分为以下几种情况：

01首发的焦虑症

（1）急性期：主要是控制焦虑症状，通常需要3个月，如果症状得到明显改善，且对药物耐受，就要延长治疗周期，继续稳定病情，预防疾病复发。

（2）巩固期：至少持续2~6个月，在此阶段，患者病情不稳，如果擅自减药或停药，疾病很有可能“复燃”。

（3）维持期：一般至少1年。维持治疗结束后，如果病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗。过早停药会出现病情波动，给后续治疗带来困难。

02复发的焦虑症

经过急性期和巩固期治疗后，再维持治疗1~2年。

03难治性焦虑

临床有30~40%患者会发展成难治性焦虑，这类患者通常需要维持治疗3年，甚至个别患者终身服药。

所以，对于焦虑症患者，用药时间因人而异、因病情而异。最重要的是听从医嘱，不要擅自停药，并坚持定期复诊。