炎症指标的临床应用（一）

临床常用的炎症指标有：

1、白细胞、中性粒细胞

2、CRP

3、SAA

4、PCT等

CRP是机体收到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。

它的升高晚于炎症活动12小时左右，但早于临床症状的出现，所以它能对炎症反应提供快速敏感的反映。

它常于疾病初发6-8h开始升高，24-48小时达到高峰，升高的程度与感染或炎症严重程度呈正相关。

引起CRP明显升高的临床疾病：

1、细菌性感染

2、手术

3、组织损伤（如创伤等）

4、心肌梗死

5、深静脉血栓

6、活动性结缔组织病

7、恶性肿瘤（包括血液系统疾病）

病毒感染时CRP一般没有明显升高，可用于鉴别细菌性及病毒性感染，但严重病毒感染引起组织损伤时，可出现CRP明显升高。

CRP用于观察抗生素疗效优于WBC，如下图：

动态监测病程及术后感染：如术后伴有感染，高值CRP会持续存在，连续定量检测CRP具有重要意义。如下图

SAA是一种非特异性急性时相反应蛋白，用于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价。SAA在细菌感染与病毒感染中均可升高。

SAA水平的临床解读如下图：

SAA比CRP在早期感染中更为灵敏、升高更早。恢复时下降更快，幅度更大。

恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比稳定期显示更高的数值。因此它可作为非特异性指标观察肿瘤患者的疗效及预后动态观察。

PCT：当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多器官功能衰竭时它在血浆中的水平升高。

影响PCT水平的因素：

1、感染器官的大小、类型。

2、细菌的种类。

3、炎症的程度。

4、免疫反应的情况。

即使没有细菌感染 ，PCT水平的升高也会出现在：

1、严重休克。

2、全身性炎症反应综合征SIRS。

PCT不升高的情况：

1、自身免疫。

2、过敏。

3、病毒感染。

4、肿瘤性疾病。

5、白血病。

6、局部有限的细菌感染、轻微的感染、慢性炎症。

PCT和IL-6是感染性疾病早期敏感的炎症标志物如图：

PCT在3-6小时内快速升高，半衰期为20-24个小时。

PCT在脓毒症中的应用

指南推荐：脓毒症在诊断1h内使用广谱抗生素。脓毒症治疗每延迟1h，患者存活率下降7.6%。

PCT截断值为1.1ug/L时早期识别脓毒症的敏感度为77%，特异度为79%。

随着感染严重程度的发展进程，PCT呈现持续性的升高，如下图：

动态监测PCT水平可辅助脓毒症患者开始使用抗生素，如图：

真菌中PCT的水平：

念珠菌：其相关的脓毒症在大多数情况下，PCT始终在0.05-2.0之间起伏。

曲霉菌：PCT会延迟上升。大多数情况下，前期在0.05-2.0之间起伏，然后会有非常明显的升高，甚至到几十。

PCT与WBC对疗效判断的比较，如图: