甘草学园 | 胸闷水肿加气喘 苏子降气挺效验
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文章来源：甘草学园
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作者：刘革命
2022年06月09日初诊
患者刘某合，男，66岁。以"胸闷气喘伴双下肢及面部水肿15天"为主诉，以"1．冠状动脉粥样硬化性心脏病。2．心力衰竭。3．肺部感染，4慢性支气管炎。5．高血压为诊断，于2022年06月09日11时53分经门诊收住入院。
病例特点：
1．病史：患者于15天前无明显诱因出现胸闷气喘，活动后加重，休息后缓解，伴有颜面部水肿，无咳嗽，咳痰，无头晕头痛，无恶心呕吐。为求系统治疗，今日来我院门诊就诊，门诊以"心力衰竭？"为诊断收入我科。
2．四诊情况：面色萎黄，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，步入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸急促，腹软。舌质暗红，苔白腻，舌下脉络迂曲、青紫，脉数。
3．查体： T :36.8℃; P :120次／分； R :20次／分； BP :151/83mmHg；神志清，精神一般，面色萎黄，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵教。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，可间及少量唏音。心音可，律齐，心率120次／份，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢可见水肿，生理反射存在，病理征未引出。
4．辅助检查：查心电图示：1．窦性心律过速2．部分导联 ST 段改变。肝胆胰超：肝实质轻度弥漫性回声改变，胆素壁毛。颈部血管彩超：双侧颈动脉未见明显异常。心脏彩超：EF77%，室间隔及左室后壁增厚，主动脉狐少量返流，二尖瓣少量返流，左室舒张功能减低。胸部 CT 示：双肺感染性病变、双肺部分支气管扩张（部分陈旧性病灶》,双肺小结节，左侧胸膜增厚，心包积液。
中医诊断：1．喘病
1.1．痰瘀互结证
1.2．气虚血瘀证
西医诊断：1．心力衰竭，2 冠心病，3．肺部感染，4慢性支气管炎5．高血压
入院后给与1．内科护理常规，内科一级护理，低盐低脂饮食。2．积极完善相关检查进一步明确诊断。3．卧床休息，对症治疗。4．利尿、抗感染、及预防并发症等药物应用。5．应用益气生脉，活血化中成药静点。
中药汤剂治则治法：降气化痰平喘
方药：苏子降气汤加减，并给予中药处方如下：炒紫苏子20.00g桔梗10.00g炙甘草6.00g厚朴20.00g白术20.00g桂枝12.00g姜半夏12.00g前胡10.00g陈皮20.00g当归20.00g
用法：取三剂，日一剂，水煎服，分早晚温服
2022年06月12日二诊
今日查房，患者神志清，精神一般，诉气喘明显减轻，大小便正常，舌暗红，苔白腻，脉数。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。心音可，律齐，心率85次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，黑菲征性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。柱四肢无异常，面部及双下肢水肿减轻，四肢肌力正常，肌张力正常。患者口服利尿剂，入院后有低钾血症，服用氯化钾3天，复查电解质，了解电解质情况，指导治疗；病情稳定，给子沙美特罗替卡松吸入粉雾剂，4.00vg，立即，吸入用药。以控制症状。余治疗继续目前治疗方案，密切关注患者病情变化。
2022年06月14日三诊
今日查房，患者神志清，精神一般，诉活动后喘促，胸闷，偶有咳嗽，无咳痰，大小便正常，舌暗红，苔白腻，脉数。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哆音。心音可，律齐，心率75次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，黑菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，无面部及双下肢水肿，四肢肌力正常，肌张力正常。患者病情稳定，今日办理出院，嘱患者出院后按时服药，避风寒、勿劳累，畅情志，不适随诊。
按：患者老年，以"胸闷气喘伴双下肢及面部水肿15天"为主诉入院，辨病属喘病范畴，患者老年男性，耗伤气血，心气不足，鼓动无力，而致气虚血瘀，结合其胸闷气喘，舌质淡暗，苔白腻，脉数。诊断气虚血瘀证；患者平素体弱，水湿内停，积聚生痰，痰阻气滞，经脉不畅，瘀血内生，痰瘀互结。苏子降气汤化痰平喘活血降气，是临床上常用的一个治疗上实下虚，虚实错杂咳喘症的一个常用方子，对于这些咳嗽咯痰，动则加重长期咳喘的的病人，有时间能起到标本兼治的效果。
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