彭先生，腰椎爆裂性骨折术后损伤马尾神经恢复详情

在腰椎爆裂性骨折的疾病历史上，最常见的主要原因就是交通事故，重物砸伤和高处高空坠落导致腰椎受到暴力外伤的情况下出现的一种骨折。

要知道爆裂性骨折就是椎体整个的向外的一种爆裂，比如向前、后、两侧都有移位，如果椎体整个只是向前、两侧这种移位的话，一般来说是不会引起严重症状的；而向后侧出现爆裂骨折的话，是会引起脊髓、马尾神经受压从而出现相对应的症状特征，这个时候病情就会相对严重。

案例·河北，彭某，男，34岁。2019年8月中旬来电咨询中医治疗马尾神经损伤的相关问题。

沟通彭先生自述后，情况了解：彭先生在2019年3月末在工地上干活时，出现意外，腰椎被重物砸伤，随后到当地医院检查得出腰椎3-4-5爆裂性骨折。当晚立即手术治疗，目的为的是将骨块复位并且固定减少椎体压力增强脊椎的稳定性。术后彭先生就出现了下肢肌力减弱，麻木，疼痛，大小便失禁，腿脚活动困难等后遗症。

随后在医生建议下转至康复科进行辅助治疗，用时三个月，从最开始只能卧床，腿脚活动困难，大小便失禁，下肢肌力减弱；到后来逐渐感觉有所提升，下肢的一些活动稍微灵敏一些，脚腕虽然不能大幅度的活动，但脚趾头已然可以逐渐活动，走路需要依靠助行器来帮助，下肢肌力也在逐渐提升。大小便失禁也转变成大小便困难，小便需要留置导尿管来促进排尿，大便难解；到最后已经可以下地活动并且不需要助行器，能简单的走半个小时，但踩地感觉有差异，肛门下坠，大便依旧难排，小便之前尝试过拔尿管，可实在排不出来后，又留置了导尿管，期间曾有过尿路感染。

前期主要是采用甲钴胺，鼠神经生长因子和一些针灸，按摩，锻炼来帮助身体提升。但是三个月过去了，彭先生反映大小便的问题依旧非常影响他的生活，每天主要在排便这个事上就非常苦恼。后来又转到另外一家康复理疗机构，康复两个月，大小便功能感觉迟迟停滞不前，从网上了解到中医治疗马尾综合征后，便来电进行了咨询，想试试中医还有没有更好的方式，便预约来院问诊。

2019年8月24日初诊：患者主诉，目前小便一直是采用导尿的方式进行排便，总是有200毫升左右的尿潴留，大便目前可以自然排出，就是比较困难，量少，干结球状，均3天1次，但如果拉肚子的话，就排的容易一些。偶尔有事还憋不住。性功能障碍，肛门坠胀，屁股后侧坐在凳子上感觉垫个什么东西似得。走路还可以，就是不能太快，感觉脚脖子发紧，脚外缘有轻微的麻木感，有时候会觉得下肢要比上肢发凉。

来诊时症见：面色晦暗，神情抑郁，身形消瘦，食欲不振，少腹胀满，烦躁寐差，行动稍迟缓，大便秘结，偶有便溏，小便不利。舌苔白，有齿痕，脉弦紧。性格内向不稳定，敏感多疑。

临床诊断为马尾综合征。中医辨证：痹症，痿证。症属：气滞血瘀，脾虚湿困，肝肾不足，治宜活血化瘀，健脾祛湿，滋肝补肾。

方用：熟地，当归，山药，山芋肉，红花，茯苓，丹皮，泽泻，川芎，赤芍，枳壳，党参，陈皮，白术....等，水煎服，日一剂，一日两次。

2019年9月20日二诊：此次就诊，面色比上次较好，精神佳，阴郁不在。患者反应服药一周左右时就已经感觉到胃口有所转变，排泄功能要比之前量大一些了，平时吃的就比往时要多一些。其次在感觉上，感觉腿上以及会阴区的气血有了变化，比之前有明显变化，但小便的情况依旧有尿残留，还在200毫升左右。不过除去小便和睡眠，其他诸症均有提升，患者说自己感到欣喜。因为之前康复科待了好长时间，病情症状都没有进展，没想到服用20余剂，已经能提升这些，内心的希望又出现了。嘱其病情依旧复杂还需时日，保持良好情绪，安心服药。方药生经益气汤以活血祛瘀，行气利水为目的，加车前子，薏米，猪苓，木通，枸杞，巴戟天一疗程。

2019年10月26日三诊：面色渐华，状态较好，食纳提升，偶尔会吃一些荤腥之类。小便有了明显提升，白天基本可以依靠腹压进行排尿，尿缓，少，但逐渐可以不依靠导尿来排，患者言语比平时要多了一些，常有笑容出现。自述自从偶尔可以依靠腹压排尿后，有时候感觉有尿意，但要等好久才能来刺激排出尿液，那种肿胀的感觉比较难受，着急想快一点恢复。本次前来，患者步态较前相对轻盈，小腿及脚外缘感觉提升，大腿后侧感觉提升。大便7天最少解5次，无需泻药辅助，便稍软，发暗，量与上次基本差不多，排解次数比之前有了转变。生 经益气 汤加减，继服一疗程。嘱其饮食注意清淡，远肥腻厚味，燥烈之品。

2019年11月23日四诊：气色好，精神状态佳，胃纳增加，大便有明显提升，现在每天最少排1次，比之前要通畅很多，坠胀感不明显。小便尿量提升，偶尔依靠腹压可以排尽。但夜间睡眠起夜时，小解就会稍有困难，但现在已经可以脱离导尿管。走路步态逐渐恢复正常，大腿后侧麻木感减弱许多。睡眠有了大幅度提升，基本上对生活的影响减轻了一多半，不再像之前那样痛苦。嘱守方略加减，巩固一个阶段（3个疗程）后逐渐停药。最终除去少许的感觉异样有遗留，二便功能功能及其它诸症均无碍生活与工作。

按：首次来诊时，从面色上观望结合病人神态，体态特征，判断属于气郁体质。多由于病情影响，长期心情不佳，精神压抑，从而侧面影响了气血正常运营，使得皮肤缺乏滋养，从而面色晦暗。加上气郁容易食欲不振，消化不良，从而睡眠质量差，营养不均衡，所以身形消瘦。气为血之帅，血为气之母。给予活血化瘀之法，目的使血液能够在经络中顺畅运行，采用丹参，红花，桃仁来通畅血脉，消散瘀滞，经络得通后，活血濡养从而使感觉感知得升，气血之力上涨，面色也逐渐转华。患者从腹胀，苔痕，便溏上可以判断脾虚，运化失调，水湿停聚，从而健脾祛湿采用白术，山药，陈皮使湿气减小，排便不再便溏的同时，促进肠胃蠕动。前有经络得通，感觉支配提升，外加脾运得当，从而使二便愈来愈好。期间患者遵医嘱，配合治疗，时长半年，终得回归正常生活。

马尾综合征小知识分享：有一部分患病的朋友对马尾神经损伤都有一定疑问，就是还能不能恢复？

对于马尾神经损伤来说分为：完全性损伤和不完全性损伤，一种是不可逆，一种是可逆的。

完全性损伤的患者在功能完全恢复上的概率要低一些，但不代表不能促进恢复。合理有效的治疗能够使功能有部分恢复，只是多概率为恢复不完全，但能够在某种程度上减轻痛苦，提升生活质量。

而不完全性损伤的病人，也不是肯定都会完全性恢复！只有在及时对症的治疗条件下，配合治疗，适当锻炼，才能有很大概率能够恢复完全或恢复到近于正常人的水准。所以患病一定不要担心是否还能恢复，而是自己适合怎样的方法来及时进行康复治疗，来逐渐提升自己的健康。

提示：疾病不能推迟，拖延只会对健康的危害更为严重，及时的治疗是非常重要的，每个不同的马尾神经损伤病人的临床症状，且易与其它疾病混淆，如果得到证实，患者应该及早应对治疗，避免神经出现不可逆的损害发展。