蒋晓军：常见精神疾病治疗的定期门诊时间节点

精神疾病有时候看起来发病很急，但基本上都是慢性病，因为大多数精神疾病的治疗都需要一个相当长的时间才可以见到效果。

那些急功近利的治疗方案常常在长期维持治疗时候引起许多麻烦。

根据我多年的门诊经验，特别在这里介绍一下精神疾病治疗中的时间问题，这样有助于来我门诊看病的朋友们可以更加有效的配合治疗，达到更好的治疗效果。

精神疾病的慢性特点，使得药物治疗的效果一般在 4-6 周以后才明显，所以我们的门诊时间也是按照这个节律来安排。

过早来门诊没有判断病情的价值，过迟来门诊可能人为的延长了治疗有效时间。

第一次门诊:

1.第一次来我的门诊，并且没有看过任何精神科医生，因此首先是明确诊断，包括了解病情和相关检查。

诊断明确一般选择药物治疗，当然一些病人可能坚持心理治疗，那么可以自行转去医院心理科。

由于心理治疗的多样性请病人自行选择合适心理医生，我不方便具体推荐。

2.选择药物治疗，我一般会只提供二周的药物，因为在这二周时间里病人需要慢慢增加药物剂量，以达到应该有的合适剂量。

同时因为才开始服用药物，会有一些药物早期的副作用。

这些副作用一般在 3-7 天中就会消失，所以药物的剂量应该在 3 天以后增加一次，具体如何增加，我会在门诊说明。

特别说明：如果副反应病人可以耐受，希望病人坚持 3 天看看，一般只是第一天服用的反应最大。

3.极少数病人可能对药物特别敏感，不能坚持 3 天，那么就不勉强加量，需要在一周时候来门诊改变治疗。

4.在这二周时间中，大多数病人病情不会有明显好转，甚至因为药物副作用可能更加不舒服，或者病情仍然发展中，所以病人一定要来门诊复诊。

5.第一次来我门诊，但是已经看过其他精神科医生。

正在药物治疗的病人，一般我会重新检查一下原来的诊断，并且补充一些检查项目，然后可能会对原来的治疗方案进行调整。

这些调整有时候是比较复杂，因此病人仍然需要二周来复诊。以便及时调整治疗方案。当然少数病人的原来方案调整不多，可以在一个月以后复诊。

第二次门诊：

1.我需要根据病人已经达到的药物剂量的副作用和治疗效果，决定药物是不是需要进一步增加，所以希望病人能够很好的完成第一次门诊的治疗任务。

2.如果没有特殊情况，大多数病人可以调整到一个合适的药物剂量，我就会安排 4 周的药物治疗计划。

在这 4 周的充分剂量下，保持 4 周的药物治疗，大多数病人都会有比较好的治疗效果。

3.如果是以前其他地方治疗过的病人，正在调整治疗的病人，要根据病情的复杂情况具体安排。一般也是 4 周再复诊。

第三次门诊：

根据病人治疗效果和副反应，我需要调整治疗，或者强化治疗。

争取在下面一个 4 周中使病情得到基本控制，同时可能有一些检查，看看有无药物引起的问题。

长期的门诊治疗：

1.无论病情是不是完全控制好的病人，都应该定期门诊，因为病情可能还会有变化。

大多数需要保持目前治疗 6 个月以上，尽管病情已经完全恢复。精神疾病治疗的关键不是没有症状就可以停止治疗，而是需要在病人完全正常以后保持一个长时间的药物治疗，以防止病情复发。

这个时间的长短有许多因素影响，病人需要让医生来决定，不要擅自停药。

因为大多数精神疾病一旦复发，治疗会更加困难，疗效不好。

2.定期门诊的时间一般都是 4 周一次。

3.有 6 个月稳定的病人，有可能延长到 8-12 周一次门诊。