10 岁混血犬吞咽困难病例

一只 10 岁雌性绝育混血犬出现吞咽困难。颈部触诊可以发现一个大的、坚实的肿物位于中间。颈部侧位片（图 157a）和细胞学涂片如图 157b 所示。细胞学样本血液丰富，但仍可以在羽状缘发现呈簇分布的细胞。

1.最有可能的诊断是什么？

咽后区域有一个矿化肿物，导致器官腹侧偏移。细胞学检查提示成簇分布的上皮细胞表现出轻度到中度的细胞及细胞核大小不等。这很可能是甲状腺肿瘤的典型表现，但是不能排除另一个原发肿瘤向咽后淋巴结转移的可能性。

2.除了进行 MDB 之外，还需要做哪些诊断检查？

建议进行 CT 检查确定疾病范围以考虑是否可以进行手术切除，同时建议进行组织活检确诊，需要进行甲状腺功能检测。在犬当中，小于 10% 甲状腺肿瘤属于功能型，由于肿瘤可能破坏正常的甲状腺组织，接近 30% 病例可能出现甲状腺功能减退，其余的病例都是甲状腺功能正常。

3.影响治疗决定的因素是什么？

考虑到该肿瘤本身的特性，手术切除很难进行。CT 可以提供肿瘤入侵的程度。如果是可以自由移动的肿瘤,可以进行手术。

4.放疗适用于手术切除后边缘不干净的肿瘤，或者无法进行手术的肿瘤。一项研究表示，病例无疾病进展时间一年大概占比 80%，3 年占比 72%。部分化疗药表现出犬甲状腺癌抗肿瘤活性，包括多柔比星、顺铂、米托蒽醌、放线菌素-D，尽管反应时间短暂，并大部分只是部分缓解而非完全缓解。一项最近的研究评估了术后化疗的效果，在手术之后进行化疗，整体生存率并未提高。放射碘（I 131）也被用来治疗不可切除的甲状腺肿瘤，即便是非功能型（例如血清甲状腺素浓度正常）。在针对 39 只犬的一项研究当中表明，对于未转移的疾病中位数生存期为 839 天。但是，有 3 只犬死于放射碘相关的骨髓抑制。使用磷酸托塞拉尼（Plalladia®）治疗犬甲状腺癌，反应率约为 25%。已知的托塞拉尼在甲状腺癌中表达的靶点包括 VEGFR和 PDGFRα/β，KIT 和 RET，这些发现使得 Plalladia® 成为一个治疗该肿瘤的一个富有吸引力的治疗选择。进行进一步研究将有助于进一步明确托塞拉尼在甲状腺癌治疗当中的作用。