10 岁金毛淋巴瘤病例

一只 10 岁雄性绝育金毛猎犬因全身淋巴结肿大就诊。当淋巴结肿大首次被发现的1 周前，患犬没有症状。上周以来，淋巴结迅速增大，目前出现呕吐，脱水，非常虚弱，可视黏膜苍白。胸部放射检查发现胸骨淋巴结和肺门淋巴结肿大，腹部超声提示脾脏回声不均并肿大，肠系膜及腰下淋巴结肿大。淋巴结细胞学检查提示为淋巴瘤。外周血涂片如图 155 所示。

1. 该病例处于疾病分期第几期？

外周血液可见较多大淋巴细胞，提示处于第Ⅴ期。临床症状提示处于 b 亚期。因此，该病例处于淋巴瘤Ⅴb 期。

2. 建议进行哪些进一步检查？

建议进行血液检查（CBC、生化）。外周血流式细胞计数可以帮助确认是否存在白血病，并且提供免疫分型。

3. 这个病例有哪些预后不良因素？

WHO b 亚期（存在临床表现）并且表现侵犯骨髓，提示预后不良。

WHO 家养宠物淋巴瘤临床分期系统

Ⅰ 期 涉及单个淋巴瘤或者单个器官淋巴组织 （不包括骨髓）

Ⅱ 期 涉及单个区域多个淋巴淋巴结

Ⅲ 期 涉及全身淋巴结

Ⅳ 期 涉及肝脏和 / 或脾脏 （+/-Ⅲ 期）

Ⅴ 期 涉及血液及骨髓和 / 或其他系统器官 （+/- Ⅳ期）

a 期 无临床症状

b 期 有临床症状