病理学第二章损伤的修复

第二章损伤的修复

写在前面：①修复是指损伤造成机体部分细胞、组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。

②参与修复的主要是细胞外基质和各种细胞。

③修复分为再生（由损伤周围的同种细胞来修复；完全修复即为完全再生）和纤维性修复（由纤维结缔组织来修复，后形成瘢痕，故也称瘢痕修复）。两种修复过程常同时存在，并伴有炎症。

1、再生的概念：由损伤周围的同种细胞来修复。

例如，表皮的表层角化细胞经常脱落，而表皮的基底细胞不断地增生、分化，予以补充；

消化道黏膜上皮1~2天就更新一次；

子宫内膜周期性脱落，又由基底部细胞增生加以恢复；

红细胞寿命平均为120天，白细胞的寿命长短不一，短的如中性粒细胞，只存活1~3天，因此需不断地从淋巴造血器官输出大量新生的细胞进行补充。

 

2、不同类型细胞的再生潜能

根据再生能力强弱分为：

1）不稳定细胞/持续分裂细胞：主要是上皮细胞和造血细胞。该类细胞再生能力相当强，由其构成的组织超1.5%的细胞处于M期。

2）稳定细胞/静止细胞：主要是腺体和腺样器官的实质细胞和肾小管上皮细胞。生理情况，该类细胞处于G0期，但遇到组织损伤刺激，则进入DNA合成前期G1期。

3）永久性细胞/非分裂细胞：主要是神经细胞、心肌细胞和骨骼肌细胞。

注意：神经细胞存活前提下，受损的神经纤维具有再生能力。

 

3、干细胞的概念 了解

胚胎干细胞 全能性

成体干细胞 多能性

 

4、各种细胞/组织再生的机制和过程 了解

1）上皮组织

被覆上皮：鳞状上皮/黏膜上皮缺损——基底层细胞分裂增生/组织干细胞分化增值

腺上皮：若基底膜被破坏，则难以再生。

重点掌握 肝再生

①部分切除，肝细胞分裂增生，肝短期便恢复正常大小。

②坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状纤维支架完整，再生的肝细胞便可沿支架延伸，恢复正常结构。

③坏死且网状纤维支架塌陷/转变为胶原纤维/反复坏死形成肝小叶内间隔，肝细胞难以恢复正常结构，而是成为肝细胞团。如肝硬化时的再生结节。

2）纤维组织 静止的纤维细胞/未分化间叶细胞——成纤维细胞

3）软骨组织和骨组织 软骨膜——软骨母细胞埋在其形成的软骨基质中变为静止的软骨细胞。软骨再生能力弱。

4）血管

毛细血管再生/血管形成 出芽

大血管修复 手术吻合后形成瘢痕修复

5）肌组织 再生能力极弱。瘢痕修复。

6）神经组织 中枢神经细胞不可再生，只有神经胶质细胞的瘢痕修复。但外周神经损伤时，若与其相连的神经细胞依然存活，则可完全再生。

注意：若断离两端相隔太远，再生轴突难以至远端，而与增生结缔组织混杂，发生顽固性疼痛。

 

5、细胞再生的影响因素 了解

1）细胞外基质  连接作用。主要成分：胶原蛋白（提供细胞外支架，张力大），弹力蛋白（回缩力），黏附性糖蛋白和整合素（桥梁），基质细胞蛋白，蛋白多糖和透明质酸素。

2）生长因子

血管内皮生长因子VEGF 促进肿瘤组织血管形成。

3）抑素和接触抑制

 

6、肉芽组织的概念、作用和结局

1）概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似肉芽。

镜下观察：大量内皮细胞增生形成实质细胞索及扩张毛细血管，垂直创面生长。炎细胞主要是巨噬细胞，还有中性粒细胞及淋巴细胞。

2）作用：①抗感染保护创面②填补创口及其他组织缺损③机化/包裹坏死、血栓、炎症渗出液及其他异物。

3）结局：成熟为纤维结缔组织，最终老化为瘢痕组织。

表现在间质水分减少，炎细胞减少，部分毛细血管闭塞数目减少，胶原纤维增多并发生玻璃样变，成纤维细胞减少，纤维细胞增多。

 

7、瘢痕组织的作用及对机体的影响

含有大量玻璃样变的胶原纤维。大体上收缩，颜色苍白，质韧并弹性不足。

1）有利：①填补创伤或缺损，使组织器官保持完整性。②更抗拉，使组织器官保持其坚固性。

2）有害：①瘢痕收缩②瘢痕性粘连③瘢痕组织增生过度/肥大性瘢痕（突出部称瘢痕疙瘩）

 

8、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制 了解

 

9、创伤愈合的类型

 

10、骨折愈合的过程

1）血肿形成

骨折周围大量出血形成血肿，数小时后凝固。骨髓组织和骨皮质坏死。

2）纤维性骨痂形成    不可运动

血肿被肉芽组织机化——肉芽组织纤维化为纤维性骨痂（肉眼见骨折局部呈梭形肿胀）——透明软骨

3）骨性骨痂形成

纤维性骨痂分化出骨母细胞——类骨组织——编织骨

          内的软骨组织——骨化骨——骨组织

4）骨痂改建或再塑    需运动刺激

编织骨改建为板层骨。

 

11、创伤愈合的基本过程及影响因素 了解

1）基本过程：伤口早期变化；伤口收缩；肉芽组织增生和瘢痕形成；表皮及其他组织再生。

2）影响因素：