厚朴麻黄汤是治疗肺痿的代表方之一，现在常用来治疗慢性支气管炎

厚朴麻黄汤是治疗肺痿的代表方之一，现在常用来治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺纤维化、肺心病等，其方药效应为“宣上焦之阳，降逆上之饮”。 厚朴麻黄汤证的病机应当是饮邪上迫于肺，肺气失却肃降功能。其证当属饮留于肺，肺气开合不利，虚中夹实（饮邪），偏里不离表，寒多而热少。 厚朴麻黄汤是治疗肺痿的代表方之一，现在常用来治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺纤维化、肺心病等，其方药效应为“宣上焦之阳，降逆上之饮”（陈修园《金匮方歌括》）。今将其方证含义以及应用叙述如下，供读者参考。 证候释义 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》云：“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之。”其临床指征仅有“咳而脉浮”四字，很难看出它的属性，是热证还是寒证，是表证还是里证，是虚证还是实证，简而言之，是阳证还是阴证？要明确它的属性，还要从原文说起。 原文云：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”由此可知，导致肺痿之因，有误汗，有呕吐，有素体阴虚，有小便频数，有便难而攻下之。由此致使体内津液耗伤（上焦尤甚），饮邪稽留，进而肺气失肃，肺叶不张，而形成肺痿。 至于肺痿的临床表现，原文云：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”参考《千金要方》“咳而大逆，上气胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方”，可见肺痿除咳嗽外，还有口中时吐稠痰（浊唾）或稀痰（涎沫），胸满，或喉中水鸡声，脉数等。综合而言，厚朴麻黄汤证的病机应当是饮邪上迫于肺，肺气失却肃降功能。其证当属饮留于肺，肺气开合不利，虚中夹实（饮邪），偏里不离表，寒多而热少。 方药解析 厚朴麻黄汤：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味子半升。 依厚朴麻黄汤证形成的因素及其病机变化，治疗方药应以逐饮降逆、利气肃肺为主，兼以甘温益气为法。方以麻黄为宣肺降逆、止咳平喘之要药，与降气的厚朴、杏仁，定喘的五味子、细辛同用，能降逆肃肺，止咳平喘；而麻黄之宣肺行水，半夏之燥湿祛痰，干姜之温运脾阳，三味合力，可以调理脾肺功能，使水液通利三焦，不使其停滞而为病；用寒凉之石膏，以制麻、姜、辛之温燥，不使有发汗之弊；小麦养心敛汗，意亦在此。中医方剂学家陈潮祖认为，“仲景此方，麻黄、杏仁、厚朴三药同用，治疗气喘、胸满，旨在示人上宣下导，是其不二法门……麻黄、杏仁擅长宣降肺气，厚朴擅长降其胃肠之气，三药同用，上宣下导，则喘满消矣”。（陈潮祖《中医治法与方剂》）曹颖甫认为，此方证亦属痰饮，故拟厚朴麻黄汤治之，略同小青龙汤，但“人体之中，胃本燥热，加以胸膈留饮，遏而愈炽，所以加石膏者，清中脘之热，则肺气之下行者顺也。所以加小麦者，咳则伤肺，饮食入胃，由脾津上输于肺，小麦之益脾精，正所以滋脾阴也。此厚朴麻黄汤大旨，以开表蠲饮为主治者也”。（曹颖甫《金匮发微》）