“刷酸”可能引发的不良反应一次讲透

在往期的分享中我们聊到过很多关于刷酸的问题，但是对于刷酸这件事，相信还有很多医生存在疑问，甚至想彻底学透，为何看似简单的刷酸，实则不简单？

就像我们今天想分享的刷酸可能引发的并发症，之前我们在“刷酸后皮肤持续性红斑、过敏、爆痘如何处理？”一文中（点击原文标题可跳转查阅），很清楚讲述到治疗过程中可能出现皮肤泛红/暂时性红斑、持续性红斑/水疱、肿胀等不适，术后可能出现爆痘、皮肤反黑、色素沉着等。

刷酸可能出现的不良反应难道就只有以上那些吗？这次我们准备将刷酸过程中可能出现的问题一次扒个透，希望能够给到大家一些好的处理参考。

1、 眼部损伤

为什么我们刷酸前需要在眼周区域涂抹凡士林呢？肯定是为了保护，因为任何剥脱剂不慎溢出到眼睛里都会导致角膜损伤。如不慎溢出，建议第一时间用生理盐水冲洗眼睛2-3分钟，以防酸液对眼角造成的伤害。注意，若使用的是苯酚剥脱，应使用矿物油而不是生理盐水进行冲洗。

大多数情况下，这种并发症是自限性的，不需要特别治疗，只需保守护理（按摩下睑皮肤，适当地绑扎眼睑，特别是在晚上，需用人工泪液保护眼球或其他方式保持眼球湿润）。

2、毛囊炎和痤疮

敏感性肌肤一直是所有光电治疗的慎选对象，对于敏感的患者，化学剥脱可能也会导致毛囊炎或痤疮的爆发。临床上如求美者是敏感肌肤或皮肤炎症较重都不适宜刷酸，操作前一定要做好明确诊断。

另一种导致爆痘的原因也有可能是因刷酸刺激深层未发育完全的闭合性粉刺，导致角质细胞堵塞了毛囊口从而引发的炎症反应，这种属于正常现象。

一般轻度的粉刺痤疮，7-15天可痊愈；中度的炎性丘疹/脓包型痤疮，1-3个月基本消退；重度的结节/囊肿性痤疮或顽固性痤疮，可能需要3-12个月痊愈。

关于治疗方法，可以遵医嘱外用/口服维A酸类、抗生素类药物，进行痤疮常规治疗，同时辅助刷酸、光电和功效性护肤品等医美手段。

3、毛细血管扩张

浅表的毛细血管扩张可以通过化学剥脱得到有效控制，但大多数毛细血管扩张在剥脱后会变得更深、更明显，因为剥脱还会去除治疗区域周围的光老化和色素沉着。

建议术前告知求美者这种可能性，再联合强脉冲光、血管激光等来治疗毛细血管扩张。

4、皮肤质地的变化

由于化学剥脱是去除角质层，术后可能会暂时出现毛孔粗大的情况。建议含油脂和其他成分的化妆品应在术前要完全清洁干净，避免因清洁不到位导致的美容效果不佳。

5、粟丘疹

据报道，刷酸后有多达20%的患者会出现粟丘疹。它通常会自行消退，只有在患者要求时才应进行治疗。囊肿应该用针或针管或电切法消解。

6、疱疹复发

疱疹复发可能发生在刷酸引起的创伤之后，所以必须对求美者进行详细的术前问诊，看其是否有疱疹的综合爆发史。疱疹发作的持续时间在术后5-12天不等，是以溃疡形式出现，通常是2-3mm大小的溃疡。圆形、孤立或在底部有广泛的凝固性红斑的区域。

治疗方法：阿昔洛韦（400毫克，4-59/天）或伐昔洛韦（500毫克，39/天）。预防性治疗是在手术前2-3天开始口服阿昔洛韦（200-400毫克，39/天）或伐昔洛韦（500毫克，29/天），并在手术后14天结束。治疗的目的是防止留下疤痕，尽管疱疹感染通常不会留下疤痕。

持续的皮损应进行培养，并使用广谱抗生素治疗，因为在剥脱的愈合期很难区分脓疱疮和疱疹感染。

7、瘀斑

瘀斑通常发生在一些患者的眶下区，是刷酸的罕见并发症。它与刷酸后的严重水肿、皮肤萎缩或活动性损伤密切相关。

瘀斑可自行消退，最有效的预防措施是在出现瘀斑之前治疗肿胀。同时建议将这种并发症的可能性告知高危患者。

8、色减

刷酸术后预计会出现轻微的色素沉着，它通常在下颌-颈部区域，颈部未经处理的皮肤看起来与面部新恢复的皮肤不同。

注意有永久性色素沉着并发症的出现，这在深色皮肤的求美者中经常发生。当剥脱剂的渗透不均匀时，它的发生频率会变高，并以杂乱无章的分布出现，相当引人注目。

此外，感染和疤痕也会导致色素沉着，这在Ⅲ型或肤色较深的病人身上非常明显。

9、分界线

分界线是指剥脱和未剥脱的皮肤交接处的色素变化过渡区，它们最常出现在下颌骨下方、眼睛附近和口周。它们本身并不是一种并发症；只是显示了治疗和未治疗的皮肤之间的差异。

为了避免出现这种差异，特别是在深色皮肤上，应在边缘使用浓度较低的剥脱剂，使其与周围的正常皮肤交融为一体，平稳过渡。

要想眼周自然过渡，须在下眼睑睫毛的正下方和上眼睑的跖骨上皱褶处进行剥脱。口周区域，在鼻唇沟内进行剥脱，而不应该在脸颊上进行。对于发际线和下颌骨，剥脱应该进入发际线，并延伸到下颌角以下和颈部。

值得注意的是，接受面部提升手术的患者因为手术的作用，这些分界线会被提升到面部。

因脸部和颈部之间的线条有更大的疤痕和挛缩的风险，建议在颈部避免使用贝克配方，建议使用渗透深度较小的配方。

10、疤痕

疤痕是最可怕的并发症，术前要提醒求美者有可能出现疤痕，并应注意高危病人的情况。疤痕通常在剥脱换肤后2-3个月内出现且很难治疗。

临床上，疤痕的最初迹象是持续的红斑、瘙痒和延迟愈合（需要2周以上的时间重新上皮化）。如果发生疤痕疙瘩，患者应立即接受高效的外用类固醇治疗，疤痕最有效的治疗方法是皮内注射类固醇（曲安奈德10-40mg/cc）。

疤痕软化，可使用按摩、凝胶敷料、长期按压和类固醇浸渍胶带。强脉冲光和脉冲染料激光设备对改善红色疤痕有帮助。手术治疗只有在至少6个月后才能进行。

写到最后

刷酸并发症的范围从轻微的刺激和不均匀的色素沉着到永久性疤痕。在极其不常见的情况下，甚至会危及生命。这些知识对于预防、减少和消除刷酸后并发症的发生至关重要。

因此，别看简简单单的一个刷酸，医生的诊疗经验真的很重要，无论是产品选择、浓度选择、重点皮损“照顾”、治疗部位顺序、中和时间、术后护理等众多关键环节都需精准把控。特别是带有治疗性质的刷酸（如痤疮、瘢痕、角化性皮损），医生必须拥有丰富的诊疗能力和规范的操作技巧，才能达到更好地疗效。

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