【传染病系列09】人类历史第一次H1N1甲型流感：西（mei）班（guo）牙大流感 

1.历史背景

1）背景

1917年4月2日，美国决定加入一战，数以百万的年轻人被送入军队。战争和拥挤的军营为疾病传播提供了沃土。

2）三次流行

（1）第一波

芬斯顿军营作为美国第二大军营，驻有五万多名新兵，因为人多且条件有限，整个军营非常拥挤。

1918年3月4日，一位厨师发病。接下来，病毒在军营不断传播。截止到3月的第三个星期，超过1200多名士兵患病。

这种疾病症状与典型的流感相似，大多数人在3-5天内自行康复，少数人病情会发展为严重肺炎，肺炎患者约占住院人数的1/5。截止到5月，有75人死亡。

（2）第二波

有关第二波流感的最早报道是来自德文斯营地。和芬斯顿军营一样，该营地实际容纳人数远超可容纳水平，非常拥挤。

1918年9月1日，4名士兵被诊断为肺炎。接下来，确诊人数呈爆发增长，到9月22日，整个军营近20%的人都感染了流感。病患过多，6000人挤进了只有800张床位的医院，营地医院不堪重负。

这些病人一开始的症状似乎是普通感冒或流感，但被送入医院后，病情迅速恶化为恶性肺炎。入院两小时后，颧骨出现褐红色斑点，几小时后出现发绀（ 指血液中去氧血红蛋白 增多，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现）现象。在几乎所有病例中，肺炎意味着死亡，整个兵营宛如弥漫着死亡气息的人间炼狱。

城市也复制着军营的惨状。在费城，战争的爆发使得与军工有关的工厂疯狂扩张，大量的工作机会吸引了大量劳工的到来。拥挤的城市变得更加拥挤，但基础设施和卫生条件却并没提高或改善。

1918年9月7日，来自波士顿的300名水手抵达费城海军码头。4天后，19名水手被报告出现流感症状。在接下来的日子里，城市中的普通人也开始出现症状。但此刻媒体却大肆宣传流感不可怕来抚慰人心。而后，尽管有各方的反对和不太乐观的现实，当地仍执意在9月28日举办为战争筹款的游行，这使得本就不好的情况变得更加糟糕。游行结束后72小时内，全城31家医院病床爆满，病患和死亡人数暴增。整个城市尽是惨象。

费城发生的疫情在美国和全世界上演。最可怕的数字来自印度，感染流感的印度士兵死亡率高达22%。德里一所医院收治13000多名流感病人，其中7000多人死亡。到处都在死人，又没有柴火，于是恒河上飘满了尸体。

西班牙流感造成约1/4世界人口被感染，2005年一项研究显示全球死亡人数约为5000万，甚至为1亿人。其中，印度约有1200万-1700万人死亡。

2.传统治疗方法

放血、灌肠、香槟、阿司匹林（对安全剂量没有概念）、毒气（能杀病毒，也能杀人）。

3.认识进程

1）错误的方向

菲佛：在1892年宣布确认了流感是由流感杆菌的微小革兰氏阴性细菌引起的。虽并未实证，但作为科赫的得意门生兼女婿和柏林传染病研究所的科学主管，他的结论足以让医学界信服。

洛克菲勒研究所-埃弗里：通过研究发现流感杆菌可能并不是引发流感的原因。其后，将研究方向调整为对肺炎球菌的研究。在研究中，他发现了所谓的转化物对遗传的作用。1943年11月，他和其他科学家向《实验医学杂志》递交了题为《导致肺炎球菌类型转化物质的化学性质研究：由肺炎球菌Ⅲ型分离出的脱氧核糖核酸片段的诱导转化》的文章，证明DNA携带着遗传信息。这一发现让他错失本来有可能获得的诺奖，详情见

费城-刘易斯：相信权威指引，放弃了对滤过性病毒引发流感可能性的研究，相信并一直研究菲佛的流感杆菌。

纽约市公共卫生部-帕克和安娜威廉斯：1919年初，推翻流感杆菌引发大流感的说法，认为存在多种菌株的证据。越来越多证据表明滤过性病毒是可能的病因，但受时代限制，没能证明流感的病原体是病毒。

2）正途

1931年，一个叫肖普的科学家表示猪身上的流感是一种病毒导致的。

这引起了科学家安德鲁斯的注意，1933年在英国一次小型人类流感爆发期间，安德鲁斯，莱德劳和斯密斯很大程度上遵循了肖普的方法论，证明了人类流感的病原体是一种滤过性微生物，是病毒而不是细菌。

60多年后，在分子病理学家陶本博格的带领下，他们从一位死于流感的女士肺部中获得了病毒的全部基因组序列。研究结果于2005年发表，他们发现这种病毒的八个基因序列没有出现在此前感染过的流感病毒中，这对先前认为西班牙流感可能来自抗原转变的假说形成了挑战。同时，这些基因序列大部分只在野生鸟类中出现过。这意味着病毒可能最初感染了鸟类，只经过几次突变，就获得了感染人类的能力。

3）解密流感

流感病毒是正黏液病毒科的一员，以发现顺序被命名为ABCD型。C型很少导致人类疾病，B型人类可感染，但病情较轻，传播慢，A型传播快，高发病率和高死亡率。A型流感病毒也是RNA病毒，需要感染活细胞来自我复制。

A型病毒能自发地“交换”遗传物质，如中间宿主同时感染禽流感和哺乳动物的流感病毒，两种病毒基因可能会混合在一起，从而产生全新的流感病毒，这一过程被称作“抗原转变”。

流感病毒随时在改变，每次改变所编码的蛋白质对免疫系统来说都是全新的，所以我们每年都得更新流感疫苗。

4.西班牙流感名称由来

涉战国家怕影响士兵士气，屏蔽了所有负面信息，当时西班牙是中立国，没有该限制，所以媒体大量报道流感信息。这让人误解流感的爆发地是西班牙。

5.关于西班牙流感的一些谜题和猜想

1）1918年大流感第一波死亡率不高，为什么第二波死亡率如此高？

2）为什么流感死亡人群以壮年为主

6.启示

up每次的总结都写得挺好的呀。

谢谢up的科普，讲解的很好，简单做了个笔记，有些细节怕理解不到位，所以没有记录。有了这三年多的经历再看这个视频感触更深，喜欢这种与历史背景结合的讲解模式。

另外，借着这个话题给大家科普一下，很多城市有针对60岁或65岁以上老人的免费肺炎疫苗，家里有老人的可以关注下。