脑出血手术一定要脑洞大开吗？
脑出血手术一定要脑洞大开吗？当然不是。近日，重庆两江新区中医院外一科胸脑外组团队再次完成一例神经内镜下锁孔入路右侧基底节区脑内血肿清除术，挽救了一名患者的生命。目前患者术后恢复良好，肢体语言功能完全不受影响。
大家常说脑出血“非死即残”，严重威胁生命安全。前段时间，57岁的患者刘先生某天突然剧烈头痛，还感觉左侧肢体无力。当时他并没有重视，病情加重后立即至重庆两江新区中医院就诊。头颅CT检查提示：右侧基底节区脑出血，接诊医生迅速将患者收至外一科胸脑外组住院。
患者入院后呈嗜睡状态，呼唤睁眼，可诉头晕、头痛，左侧肢体肌力明显降低。主治医师唐起刘收治后，对患者进行快速评估，测得颅内血肿主体体积约39ml，有明显占位效应，有手术指征。唐医生及时向副主任医师蒋涛请示。蒋医生详细了解了病情，认真研读头颅CT，考虑可采取微创内镜手术。
与家属沟通并获得同意后，我院外一科胸脑外组团队为刘先生实施神经内镜下锁孔入路右侧基地节区脑内血肿清除术。这个手术是在内镜监视下进行操作，且不需要对脑组织过度牵拉，能最大限度降低脑挫伤和脑水肿的发生几率。神经内镜能够置入血肿腔内进行多角度观察帮助清除显微镜视野盲区内的血肿，增加血肿清除率，降低脑组织的次损伤。
上图为术前头颅CT，下图为术后头颅CT
手术很成功，术后复查头颅CT提示，脑血肿清除率90%以上。患者术后意识清楚，问话可答，目前恢复良好。
▲刘先生术后恢复视频
何为脑出血
脑出血，俗称脑溢血、中风，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，病情凶险、死亡率非常高。主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。目前脑出血已成为较为普遍发生的急症重症,如果得不到及时有效的治疗，将会产生严重的后果，甚至危及生命（人们常说非死即残），但如果能得到及时正确的治疗，将大大改善患者的预后。
脑出血如何治疗
近年来，我院外一科胸脑外组团队已开展数十例神经内镜脑出血手术。神经内窥镜的优势在于，对组织损伤小，术后患者恢复良好。
神经内窥镜手术的主要优势在于，对组织损伤小，手术视野好，是微侵袭神经外科的重要手段，很多病变仅需通过颅骨钻一孔或开一小骨瓣把内镜导入颅内，不需要大骨瓣开颅，减少了大骨瓣开颅手术的损伤。患者术后康复快。
内镜还可以结合磁共振和CT影像、超声导引、立体定向，可准确定位病变的范围、大小、形态，设计避开功能区的手术入路，精准到达病变部位，进行操作，避免了脑组织、神经和血管的切开、牵拉等导致损伤。直视观察手术野和病变，避免颅内或脑内操作的盲目性。简化手术操作过程，缩短手术时间，减少患者住院周期。
哪里可以治疗脑出血
我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁市民健康。近年来，重庆两江新区中医院外一科胸脑外组副主任医师唐海军、副主任医师蒋涛在神经重症领域投入大量的精力，潜心学习，积累了丰富经验，为很多患者提供了精准的医疗救治，得到广大患者和同行的高度评价和认可。
如果您或者身边有脑出血患者或想了解脑出血相关的知识的朋友，欢迎至重庆两江新区中医院1号楼一楼外一科门诊咨询、就诊，医护人员将为您的健康保驾护航！
科室简介
重庆两江新区中医院外一科拥有高清腹腔镜系统、胸腔镜系统、输尿管硬（软镜）镜系统、前列腺等离子电切镜系统、直肠肛门镜系统、神经内镜系统、高清手术显微镜、大功率钬激光碎石仪等一系列高精尖医疗设备。是以大普外为基础，集普外、腹壁疝、肝胆、胰腺、胃肠、乳腺、甲状腺、泌尿、肛肠、神经外、胸外、创烧伤等亚专业学科为一体的综合性外科，是医院重点科室之一。
科室胸脑外组可诊治各类颅脑外伤，如头皮损伤、颅骨骨折、颅底骨折、脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血等；中枢神经系统肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅内转移瘤、颅骨肿瘤、头皮肿瘤等；中枢神经系统血管病，出血性疾病，如颅内动脉瘤、高血压脑出血、自发性脑出血、短暂性脑缺血发作、脑卒中、脑梗死、烟雾病等。
向阳林 外一科主任、主任医师
开展胃肠、肝胆、泌尿系统的微创手术，如腹腔镜胆囊切除术（保胆取石术）、腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜辅助胃结直肠癌根治术、前列腺电切术、泌尿系结石、肛肠疾病手术等。仁心仁术赢得了患者广泛认可，累计诊治患者数量达到6万余人次。
唐海军 副主任医师
胸脑外组组长，毕业于湖北民族大学医学院，先后在大坪医院、上海长征医院学习。擅长面颅骨粉碎性骨折，显微镜下颅脑损伤、高血压脑出血、颅骨缺损修补、脑积水腹腔分流等神经外科手术，精于胸部多发骨折，胸腔镜下肺大疱切除、肺结节切除、支气管扩张、肺癌根治的手术治疗。擅长危重症的手术管理，临床经验丰富。
蒋 涛 副主任医师
硕士研究生，退役军官，曾在三甲医院工作17年。擅长颅脑和胸部微创手术治疗，能熟练开展神经内镜微创和显微镜下脑出血清除术、各种颅脑损伤手术、颅内血肿清除术、显微镜下脑肿瘤切除术、显微镜下椎管内肿瘤切除术、微血管减压术，肋骨骨折切开复位内固定术、气胸手术等脑外及胸外科常规手术。曾多次在四医大西京医院、重医附一院、大坪医院等进修学习。
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END
作者：外一科 唐起刘
编排：运管部 李 蒙
初审：外一科 向阳林
终审：院 委 王心玉
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