《传染病学》名解与大题

【名解】

传染源source of infection

是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物。传染源包括下列四个方面 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染动物。

口腔麻疹粘膜斑Koplik spots

麻疹前驱期的特征性体征具有诊断价值，位于双侧第二磨牙对面的颊粘膜上，为0.5~1mm针尖大小的小白点周围有红晕，初起时仅数个1~2d内迅速增多融合扩散至整个颊粘膜形成表浅的糜烂似鹅口疮，2~3d内消失。

干性霍乱

一种罕见的暴发型或中毒型霍乱，起病急，发展迅速，尚未出现呕吐腹泻症状即进入中毒性休克而死亡

潜伏期incubation period

从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。

玫瑰疹

大约一半以上的患者，在病程7-14d可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径2-4mm压之褪色多在10个↓，主要分布在胸腹及肩背部四肢罕见，一般在2-4d内变淡消失，可分批出现，有时可变成压之不退色的小出血点。

潜伏性感染

病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染

机会感染

宿主的免疫功能受损或机械损伤时寄生物离开其固有的寄生部位到达其他寄生部位，引起宿主损伤的情况。

再燃

是指当传染病患者的临床症状在逐渐减轻，但体温还未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温在度升高，出发病的症状和体征再度出现的现象。

复发

当患者进入恢复期后稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖使临床表现再次出现的现象（伤寒、疟疾、菌痢）。

隐性感染

又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答而不引起或轻微引起组织损伤，因而在临床上不显出任何症状甚至生理改变只能通过免疫学检查才能发现。

显性感染

指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

窗口期

HBsAg和抗HBs同时阴性的时期。

瑞氏综合症

是由脏器脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组综合征。

潜伏期

从病原体侵入人体开始至开始出现临床症状为止的时期

感染

病原体侵入人体后与人体相互作用或斗争的过程。是病原体克服机体的防御机制侵入定位于机体的某一特定部位并生长繁殖的特定过程。

清除病原体

病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除，亦可由事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除。

病原携带状态

病原体侵入人体后不显出临床症状又能排除病原体；按病原体种类不同而分为带病毒者、带菌者或带虫者等，按其发生和持续时间长短可分为潜伏期携带者、恢复期携带者或者慢性携带者。

科普利克斑

见于９０％的麻疹病人，起病２－３天，双侧第一臼齿颊粘膜上，为０.５～１ｍｍ大小的白色小点，周围有红晕，改斑点逐渐增多可相互融合，一般在2~3天内消失具有早期诊断价值。

传染病

由各种病原微生物（朊病毒、病毒、衣原体、立克次体支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫）感染人体后产生的有传染性的、在一定条件下可以造成流行的疾病。

病毒性肝炎

由多种病毒肝炎引起的以肝脏损害为主的传染病，分类有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。临床上以乏力、食欲减退肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例可出现黄疸（甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，主要经血液、体液等胃肠外途径传染）

流行性乙型脑炎

简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊媒传播，常流行于夏秋季，临床上以高热、意识障碍、抽搐、为特征。10y以下最易感染。

流行性脑脊髓膜炎

简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征

肾综合征出血热HFRS

由由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病又称流行性出血热。主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。

麻疹

是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要的临床表现有发热、咳嗽、流涕眼结合膜炎、口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹，经呼吸道飞沫传播一般呈地区性流行季节以冬春为主，人是麻疹病毒的唯一宿主

伤寒

是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时可出现肠出血，肠穿孔等严重并发症。带菌者或患者为伤寒的唯一传染源，通过粪-口途径感染人体

细菌性痢疾

是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，病理变化主要发生在乙状结肠与直肠，肠粘膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，主要表现为腹痛腹泻排黏液脓血便里急后重发热及全身毒血症状。

细菌性食物中毒

由进食被细菌或细菌毒素污染的食物引起的急性感染中毒性疾病。临床上表现为胃肠型和神经性两类。

霍乱

由霍乱弧菌所致的一种烈性肠道传染病。该病发病急、传播快，多数病人有轻度腹泻，少数重者表现为剧烈腹泻，导致脱水和循环衰竭。

疟疾

是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播，以反复发作间歇性寒颤、高热、继之以大汗后缓解为特点。

狂犬病

又名恐水症，是由狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主，急性人兽共患传染病。临床表现为特有的恐水，怕风，恐惧不安，咽肌痉挛，进行性瘫痪等

溶血性尿毒综合征（黑尿病）

大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，可引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭。

【大题】

1.试述感染过程可能出现哪几种表现

①清除病原体：病原体进入人体后可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障所清除也可被事先存在于体内的特异性体液免疫与细胞免疫物质将相应的病原体清除②隐形感染：最常见的感染形式仅诱导特异性免疫应答导致轻微的组织损伤，临床上无症状只能通过免疫检查发现，病原体被清除少数可变为携带状态③显性感染：导致组织损伤引起病理变化，麻疹水痘等大多为显性感染，病原体可被清除且获得免疫力（部分传染病免疫不牢固可以再受感染发病），小部分称为慢性病原携带者④病原携带状态：按病原体种类不同而分为带病毒者，带菌者或带虫者等。其共同特点无明显临床症状而携带病原体且并非所有传染病都有慢性病原携带者⑤潜伏性感染：在此期病原体一般不排出体外，不是在每种传染病中都存在。

2.试述霍乱的诊断标准

①有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性②在霍乱疫区，流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍↑者可诊断③疫源检索中发现粪便培养阳性者前5d内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。有以上之一者，可诊断为霍乱。

3. 试述典型乙脑极期的表现

极期：病程的第四到十天除初期症状加重外突出表现为脑实质受损的症状

a高热：体温常高达40C，一般持续7-10d，重型者可达3w以上b意识障碍：表现为嗜睡，谵妄，昏迷定向力障碍等c惊厥或抽搐：有高热脑实质炎症及脑水肿所致d呼吸衰竭：主要为中枢性呼衰，脑实质病变尤其是延脑呼吸中枢病变为主要原因e其他神经系统症状及体征：脑膜刺激征，肢体强直性瘫痪，肌张力增高f循环衰竭:少见。常与呼衰同时出现表现为血压下降脉搏细速，休克和胃肠道出血。

4.流脑与乙脑的鉴别要点

①病原体：细菌（脑膜炎双球菌）/病毒（乙型脑炎病毒）②寄生部位：病人和带菌者的鼻咽部/中枢神经系统③传染源：病人及带菌者/病人中间宿主家禽畜④传播途径：呼吸道直接传播（飞沫传播）/通过媒介蚊传播⑤发病季节：冬春/夏秋⑥特征：化脓性炎症/变质性炎症⑦发病：多见于儿童青少年/10y以下儿童⑧病损部位：脑脊髓膜（蛛网膜）脑实质一般不受累/主要为脑实质（神经元）脑膜病变轻微⑨临表：脑膜刺激征明显（颈项强直）颅内压增高症脑脊液压力增高蛋白质增多脓细胞+败血症表现/脑膜刺激征不明显神经元损伤症状脑组织水肿时颅压可增高脑脊液细胞增多⑩后遗症：脑梗死脑积水颅N受损/痴呆语言障碍肢体瘫痪。

5.病毒性肝炎的病原学和临床分型（病理分型？）

肝炎病原学分型：甲乙丙丁戊型肝炎；临床分型：急性肝炎（急性黄疸型和急性无黄疸型）、慢性肝炎、重型肝炎（急性、亚急性、慢加急性、慢性）、淤胆型肝炎（急性、慢性）、肝炎肝硬化（活动性、禁止性）。

6.乙脑和（脑型）中毒性菌痢的鉴别要点

脑型中毒性菌痢与乙脑的鉴别：病原体：

痢疾杆菌/乙脑病毒；传播途径：粪口/蚊媒传播；发病季节：夏秋/夏秋；发病人群：2-7y儿童/10y↓儿童；病情发展：起病后进展急骤/起病后进展相对缓慢；脑膜刺激征：阴性/阳性；脑脊液检查：正常/白细胞↑蛋白↑；粪便检查：粘液脓血便可培养出痢疾杆菌/无明显变化；循环衰竭：多见/少见

7.流热病人发热期的临床表现

流行性出血热发热期的临床表现主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。患者多起病急，畏寒，发热常在39-40°c之间以稽留热和弛张热多见。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰和眼眶痛。头痛、腰痛、眼眶痛一般称为三痛。毛细血管征主要表现为充血、出血和渗出血肿征。皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸等部位，重者呈醉酒貌。黏膜充血见于眼结膜、软腭和咽部。皮肤出血多见于腋下及胸背部，黏膜出血常见于软腭，渗出水肿征为球结膜水肿。肾损害为蛋白尿和镜检可发现管型等。

8.伤寒病人的肥达反应的临床意义

肥达试验临床意义：①当o抗体效价在1：80以上，h抗体效价1：160以上，或者o抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义②o抗体升高只能支持沙门氏菌感染，不能区分伤寒或副伤寒。③伤寒与副伤寒甲乙丙四种杆菌的抗体不同，抗原不同产生不同抗体，当某一种h抗体增高超过阳性效价时，提示伤寒与副伤寒中某一种感染的可能（排出接种疫苗）④伤寒，副伤寒菌苗预防接种之后o抗体只有轻度升高，持续3~6m后消失。而h抗体明显升高可持续数年，单独h抗体升高对伤寒的诊断帮助不大⑤试验必须动态观察，一般5~7d复查一次，效价逐渐升高，辅助诊断意义随之升高⑥伤寒副伤寒甲乙丙之外的其他沙门菌也有o,h两种抗原，可长生交叉反应⑦少数伤寒副伤寒病人肥达试验始终不高或阴性，尤其多见于免疫应答能力低下的老弱婴幼儿患者⑧伤寒副伤寒患者Vi抗体效价一般不高。

9.霍乱病人泻吐期的主要表现

①腹泻 腹泻是发病的第一个症状，其特点为无发热，无里急后重，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。呈米泔水样便，肠道出血时排出洗肉水样便，大便量多次频，每日可达数十次，甚至排便失禁②呕吐 一般发生在腹泻后多为喷射状少有恶心。

10.典型疟疾病人的临床表现

间歇发作性寒战，高热，大量出汗，贫血和脾大、唇间疱疹。间歇发作的周期有一定规律性，每次发作的经过寒战高热继而大汗热退的过程（初期既恶性疟不规律），反复发作后多有贫血及脾大。

11.乙脑病人发热期的治疗原则

应以物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温保持在38°c左右。包括冰敷及擦浴等物理降温（不宜过快过猛以免寒战虚脱）、药物降温（安乃近）、亚冬眠疗法（氯丙嗪&异丙嗪具有降温镇静止痉作用适用于持续高热伴反复抽搐者）

12.麻疹病人出疹的顺序及皮疹特点

耳后、发际、前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后到达于手掌和足底。 特点：前驱期 麻疹粘膜斑，有时可见颈，胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即消退。出疹期：淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常恢复期皮疹按出疹顺序依次消退留有浅褐色色素沉着斑，1-2w后消失疹消退时有糠麸样细小脱屑。

13.传染病的基本特点/特征

①病原体：每种传染病都是有特异性病原体引起的。②传染性：是传染病与其他感染性疾病的主要区别。③流行病学特征：传染病的流行需要传染源，传播途径和人群易感性这三个基本条件。④感染后免疫：免疫功能正常的人体经感性或隐形感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物的特异性免疫。

14.传染病有哪些传播途径

①呼吸道传播②消化道传播③接触传播④虫媒传播⑤血液体液传播

15.典型伤寒极期的临床表现

极期：出现伤寒特征性的临床表现a持续

发热b神经系统中毒症状c相对缓脉，玫瑰疹；消化系统症状：腹部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性肝脾轻度肿大

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16. 急性细菌性痢疾和急性阿米巴痢疾鉴别要点

病原体：志贺菌/溶组织内阿米巴滋养体；流行病学：散发性，可流行/可散发；潜伏期：数小时至7d/数w至数m；临床表现：有发热及毒血症状腹痛重里急后重，腹泻每日十多次或数十次多为左下腹压痛/不发热少有毒血症状腹痛轻无里急后重，腹泻每日数次多为右下腹压痛；粪便检查：便量少，粘液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有志贺菌生长/便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓镜检白细胞少，红细胞多，有夏科莱登晶体，可找到溶组织内阿米巴滋养体；血白C：总数及中性粒细胞明显增多/早期略增多；结肠镜检查：肠粘膜弥漫性充血水肿及浅表溃疡，病变以直肠乙状结肠为主/肠粘膜大多正常有散在深切溃疡周围有红晕，病变主要在盲肠升结肠其次为乙状结肠直肠。

17.出血热少尿期的治疗原则：

①稳定内环境：每日补液为前1d尿量和呕吐量加500-700ml可给予高碳化合物高维生素和低蛋白饮食②促进利尿：20%甘露醇125ml静脉注射或应用其他利尿剂如速尿③导泻和放血疗法：为预防高血容量综合症和高血钾可进行导泻但必须是无消化道出血者甘露醇25g，硫酸镁、大黄④透析疗法：血液或腹膜透析。

18.流脑的临床表现

普通型①前驱期（上呼吸道感染，低热，鼻塞，咽痛等）②败血症期（高热寒战等全身中毒症状，头痛及全身痛精神极度萎靡）③脑膜脑炎期（除败血症期高热及中毒症状外同时伴有剧烈头痛喷射性呕吐烦躁不安以及颈项强直与脑膜刺激征重者谵妄抽搐及意识障碍）④恢复期（经治疗体温逐渐下降至正常意识及精神状态改变皮肤瘀点瘀斑吸收结痂愈合）

19.流行病感染后的表现

①发热：发热程度（低中度发热，高热，超高热），发热过程（体温上升期，极期，体温下降期），热型（稽留热，弛张热，间歇热，回归热，不规则热）②发疹：皮疹形态可分为四大类（斑丘疹，出血疹，疱疹，荨麻疹）③毒血症状：病原体的各种代谢产物包括细菌毒素在内可引起除发热已外的多种症状（疲乏，全身不适，头痛，厌食，肌肉和骨骼疼痛等）④单核吞噬细胞系统反应：在病原体及其代谢产物的作用下，单核吞噬细胞可出现充血增生等，临床上表现为肝脾和淋巴结肿大。

20.典型伤寒的临床表现

①初期:1w最早出现的症状为发热，热型为稽留热②极期: 2-3w出现伤寒特征性的临床表现，a持续发热b N系统中毒症状c循环系统症（状相对缓脉，玫瑰疹）d消化系统症状（部隐痛，位于右下腹或呈弥漫性肝脾轻度肿大）③缓解期:T↓，N消化系统症状减轻，有可能出现肠出孔和肠出血等并发症④恢复期：食欲明显好转通常在1m左右完全恢复。

21.中毒性菌痢的临床表现和治疗

临表：严重毒血症状和休克/中毒性脑病为主而局部肠道症状很轻或缺无，开始时无腹痛和腹泻症状，但发病24h内可出现痢疾样大便；治疗：①对症治疗a降温止痉：物理降温、退热药、亚冬眠疗法b休克型：迅速扩充血容量，纠正酸中毒；改善微循环障碍；保护重要脏器功能c脑型：20%甘露醇快速静滴以减轻脑水肿；防治呼衰，必要时运用呼吸机②抗菌治疗：静脉给药（环丙沙星、左旋氧氟沙星等喹诺酮和头孢类三代类抗生素）

22.暴发型流脑休克型治疗

①尽早运用抗菌药物，可联合用药②迅速纠正休克1）扩充血容量，纠正酸中毒2）血管活性药物：首选副作用小的山莨菪碱③纠正DIC：尽早运用肝素④肾上腺皮质激素运用适用症：毒血症明显的病人⑤保护重要脏器功能

23.霍乱治疗

①补液疗法a静脉输液：早期迅速足量先盐后糖先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾b口服补液：适用于轻中度脱水病人，病人补液盐配方葡萄糖20gNalc3.5g,NaHCO3 2.5g,kcl2.5g 溶于1000ml可饮用水中，口服补液盐:最初6小时成人750ml/h,儿童（＜20Kg）250ml/h以后用量为腹泻量的1.5倍②抗菌治疗：常用环丙沙星、洛氟沙星、复方磺胺甲恶唑③对症治疗，重症病人补足血容量后，血压仍然较低者可加用肾上腺皮质激素和血管活性药物，出现心衰肺水肿则停止输液给予镇定剂、利尿剂、强心剂，出现低血钾者静脉滴注。如出现高血容量、高血钾、严重酸中毒者透析治疗，氯丙嗪和黄连素有抗肠毒素作用

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流行性乙型脑炎【见名解】

临床表现【见第18题】

实验室检查①血象：白C和中性粒C均↑白细胞一般在10~20×109/L或更高，中性粒C 80%以上；②脑脊液：外观无色透明或微混浊、压力↑、白细胞多在（50~500×106）/L、蛋白轻度↑、糖正常或偏高、氯化物正常

血清学检查①特异性IgM抗体测定 病后3~4天出现，脑脊液最早在病程第二天即可检测到，两周到达高峰。可作为早期诊断的指标。②补体结合试验 补体结合抗体为IgG抗体,多在病程两周出现，5~6周到达高峰，不能用于早期诊断，主要用于回顾性诊断和流行病学调查。③血凝抑制试验 血凝抑制抗体出现较早，一般在病后4~5d出现2w到达高峰，抗体水平可维持1y↑④病原学检测病毒分离（血及脑脊液中不易分离出病毒）、病毒抗原或核酸检测

诊断①流行病学资料：严格的季节性（夏秋季），10y以下儿童多见；②临床症状：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性③实验室检查：血象白C及中性粒C均↑；脑脊液成细菌性脑膜炎改变；血清学检查尤其是特异性IgM抗体测定可助确诊

鉴别诊断：①中毒性菌痢中毒性菌痢起病更急，常在24h内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。做肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便可见脓、白C②化脓性脑膜炎 多以脑膜炎的表现为主，脑脊液呈细菌性脑膜炎改变，涂片和培养可以找到细菌，其中流脑多发生在冬春季，大多有皮肤、粘膜瘀点，其他细菌感染者多有原发病灶③结合性脑膜炎 脑脊液蛋白明显增高，氯化物明显下降，糖降低，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。必要时可行X线胸片和眼底检查以发现结核病灶④其它病毒性脑炎 确诊有赖于病原学检查和病毒分离

治疗：①一般治疗 注意口腔清洁，保持皮肤清洁，防治舌咬伤，酌情补充钾盐②对症治疗a高热：物理降温为主药物降温为辅，同时降低室温。使肛温保持在38℃左右 亚冬眠疗法：以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5~1mg/kg肌注，每4~6小时一次，3~5天一疗程b抽搐：因高热所致者以降温为主；因脑水肿所致者应加强脱水治疗；因脑实质病变引起者可使用镇静剂c呼吸衰竭：根据引起的病因进行相应的治疗d循环衰竭可根据情况补充血容量应用药物③回复期及后遗症治疗 加强护理及功能恢复练习

肾综合征出血热 HFRS【见名解】

发病机制：①病毒直接作用a患者均有病毒血症期且有相应的中毒症状b不同血清型引起的症状轻重不同c检出汉坦病毒而且有抗原分布的C往往发生病变d体外培养骨髓C和血管内皮C出现C膜和C器的损害②免疫损伤作用a免疫复合物引起的损伤b变态反应、细胞免疫反应、各种细胞因子和介质的作用（能诱发机体的巨噬和淋巴C等释放各种C因子介质引起临床症状和组织损害。

临床表现①发热期：主要表现为发热、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿征）、全身中毒症状（表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛）和肾损害②低血压休克期轻型患者可不发生低血压或休克，持续时间短者数h长者可达6d↑③少尿期： 24h尿量＜400ml为少尿＜50ml为无尿。少尿期的主要表现为尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱（主要是高血钾、低血钠和低血钙），严重患者可出现高血容量综合征和肺水肿。临床常有顽固性呃逆，可出现头晕、头痛、烦躁、嗜睡、谵妄，甚至昏迷和抽搐等症状。电解质紊乱主要是高血钾、低血钠和低血钙④多尿期：可分为移行期、多尿早期、多尿后期⑤恢复期：分为轻型、中型、重型、危重型、非典型。

治疗：本并以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗原则为“三早一就”即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。

各期治疗原则①发热期：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC②低血压休克期：积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微环境③少尿期：稳、促、导、透 即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗④多尿期：一星期和多尿期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染⑤恢复期：补充营养，逐步恢复工作，出院后应休息1~2m，定期复查肾功能，血压和垂体功能。

麻疹【见名解】

临床表现（典型麻疹分三期）

①前驱期：从发热到出疹一般持续3-4d，急性起病发热、咳嗽、流涕、流泪，眼结合膜充血、畏光，病人口腔出现麻疹粘膜斑②出疹期：开始出现皮疹，首见于耳后发际，渐及前额面颈。自上而下至胸腹背及四肢最后到达手掌与足底2-3d遍及全身。皮疹起初为淡红色斑丘疹，大小不等，部分病例可有出血性皮疹③恢复期：皮疹达高峰后常于1-2d内迅速好转，皮疹随之按出疹顺序依次消退留有浅褐色色素沉着斑1-2w后消失疹退时有细小脱屑。

成人麻疹①胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛较多②伴肌痛、背痛、关节痛者多③80%患者出现肝功能紊乱

并发症①喉炎：表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等②支气管肺炎表现为病情忽然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显啰音③心肌炎心电图示T波和ST波改变④脑炎：可发生于出疹后2-5d，部分患者留有智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症⑤亚急性硬化性全脑炎是麻疹的一种远期性并发症，罕见，病理变化为脑组织退行性变。

治疗尚无特效抗病毒药物，主要为①一般治疗：病人单间呼吸道隔离，卧床休息保持室内空气新鲜②对症治疗：高热可用小剂量解热药物或头部冷敷

鉴别诊断①风疹：前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无麻疹粘膜斑，发热1~2d天出疹，皮疹分布以面、颈、躯干为主。1~2d退疹，无色素沉着及脱屑，常伴耳后、颈部淋巴结肿大②幼儿急诊：突起急热，持续3~5d，上呼吸道症状轻，热骤降后出现皮疹，皮疹散在呈玫瑰色，多位与躯干，1~3d皮疹完全消退，热退后出疹为其特点③猩红热：前驱期发热，咽痛明显 ，1~2d后全身出现针尖大小红色丘疹，疹间皮肤充血，压之褪色，面部无皮疹，口周呈苍白圈，皮疹持续4~5d随热降而消退，出现大片脱皮。外周血白C总数及中性粒C↑④药物疹：近期服药史，皮疹多有瘙痒，低热或无热，无粘膜斑及卡他症状，停药后皮疹渐消褪，血嗜酸性粒细胞可↑

流行性脑脊髓膜炎【见名解】

病理解剖：败血症期主要病变是血管内皮损害、皮肤粘膜局灶性出血及肺心胃肠道肾上腺皮质亦可有广泛出血；脑膜炎期主要病变部位在软脑膜和蛛网膜血管充血炎症和水肿、颅底部炎症后粘连引起脑神经损害；暴发型脑膜脑炎主要在脑实质充血、出血及水肿，严重者发生脑疝。

临床表现：A普通型①前驱期：低热、咳嗽、咽痛，持续1-2d②败血症期：高热、寒战、体温迅速高达40摄氏度以上，头痛及全身痛，精神极度萎靡，皮肤粘膜出现瘀点③脑膜脑炎期：剧烈头痛、喷射性呕吐，脑膜刺激征，重者谵妄、抽搐、意识障碍④恢复期：体温逐渐下降只正常，皮肤瘀点消失，在1-3w内痊愈

B暴发型①暴发型休克型：起病急发展快24h内迅速出现循环衰竭②暴发型脑膜脑炎型：主要变现为脑实质损伤，患者高热皮肤瘀点颅内压↑严重者可出现脑疝③混合型C轻型①上呼吸道感染症状②皮肤粘膜可见少数出血点③脑膜刺激征无或不明显④脑脊液多无明显变化⑤咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长D慢性型：不多见成人患者较多，病程可迁延数w至数m。

实验室检查：①血象：白C↑中性粒C↑并发DIC者血小板减少②脑脊液检查：压力↑，外观呈混浊米汤样甚至脓样，白C↑至1000以上以多核细胞为主，糖及氯化物明显↓蛋白含量↑③细胞学检查：涂片，细菌培养④血清免疫学检查：常用对流免疫电泳法，乳胶凝集实验反向间接血实验，ELISA法等⑤其他：脑膜炎奈瑟菌的DNA特异性片段检测

并发症及后遗症：少，中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脑积水

鉴别诊断：①其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌感染多见于成年人，大多继发于肺炎，中耳炎，颅脑外伤；流感嗜血杆菌感染多见于婴幼儿；金葡菌引起的多继发于皮肤感染，铜绿假单胞菌常继发于腰穿，麻醉，造影或手术后；革兰阴性杆菌感染继发于颅脑手术后。以上感染均无明显季节性，以散发为主，无皮肤瘀点瘀斑②结核性脑膜炎：低热，盗汗，消瘦等症状，神经系统症状出现晚，无瘀点瘀斑以及脑脊液以单核细胞为主，蛋白质增加，糖和氯化物减少，脑脊液涂片可查抗酸染色阳性杆菌。

治疗：A普通型型治疗①病原治疗：尽早足量使用可选用青霉素，头孢菌素，氯霉素②一般对症治疗：强调早期诊断，就地住院，隔离治疗，密切监护是本病治疗的基础B暴发型治疗①休克型：尽早使用抗菌药物；迅速纠正休克；DIC的治疗；肾上腺皮质激素的使用；保护重要脏器功能②脑膜脑炎型：抗生素的应用；防止脑水肿脑疝；防止呼吸衰竭③混合型：积极治疗休克，兼顾脑水肿

狂犬病【见名解】

伤口处理原则：应用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘酒或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有狂犬病毒免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围注射进行局部浸润注射。此外，尚需注意破伤风及其细菌感染。

霍乱

确定诊断：有下列症状之一者①有腹泻症状粪便培养霍乱弧菌样性②在霍乱疫区流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水循环衰竭和肌肉痉挛。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血凝集素实验，滴度4倍或4倍以上者可诊断③疫源检索中发现粪便培养阳性，前5d内有腹泻症状者可诊断为轻型霍乱。

疑似诊断：①具有典型症状霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前②霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。

肝炎

HAV：单股线状RNA；HBV:正嗜肝DNA病毒；HCV:单股线状RNA病毒；HDV：为缺陷病毒 在血液中由HBsAg包被，其复制、表达抗原及引起肝损害须有HBV或其他嗜肝DNA病毒的辅佐；HEV：单股正链RNA

乙型肝炎：三部曲 病毒性肝炎-肝硬化-肝癌 传染源：主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒携带者。急性患者在潜伏期末及急性期有传染性。慢性患者及病毒携带者作为传染源的意义最大，其传染性与体液中HBVDNA含量成正比关系。 传播途径①母婴（宫内感染、围生期传播、分娩后传播）②血液体液③其他

乙肝抗原抗体系统：HBsAg与抗HBs HBsAg本身只具有抗原性，无传染性感染后最先出现。HBsAg阳性表示现行感染阴性不能排除感染 抗HBs是保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。HBcAg与抗HBc HBcAg常规检测不易检出 ， 阳性表示病毒处于复制状态，有传染性。 抗HBc IgM是较早出现的抗体。 抗HBc IgM阳性表示急性期或慢性感染急性发作 抗HBc IgG出现较晚，但可保持多年甚至终身HBeAg与抗HBe HBeAg存在表示病毒复制活跃且具有较强的传染性，HBV DNA是病毒复制和感染性的直接标志

急性肝炎临床表现:A急性黄疸型肝炎①黄疸前期：主要有全身乏力食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼，尿色加深等，肝功能改变主要为ALT升高②自觉症状好转。发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1~3w黄疸达max。部分患者可有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛，肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性③恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常B急性无黄疸型肝炎：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相同。

慢性肝炎临床表现：①轻型：病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如，肝功能指标仅有1或2项轻度异常②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间③重度：有明显或持续的肝炎症状（乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容，肝掌、支柱痣、脾大，ALT和/或AST反复或持续↑）

伤寒【见名解】

临床表现【见第20题】

常规检查①外周血象：白C在（3-5）X109之间，中性粒C↓，嗜酸性粒C↓或消失②尿常规③粪便常规

血清学检查：肥达实验是采用伤寒杆菌菌体抗原（o）、鞭毛抗原（H）、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种。测定血清中相应抗体，患者在第2w起出现阳性①伤寒流行区的正常人群中，部分个体有低效价的凝集抗体存在，故此，当O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上；或者O抗体效价有4倍以上的升高，才有辅助诊断意义②伤寒和副伤寒甲、乙杆菌之间具有部分O抗原相同，通常5-7天复查一次，效价4倍以上增长，则诊断意义更大，O抗体升高，伴有该种H抗体增多，犹可诊断为该种伤寒。

细菌学检查：血培养 和骨髓培养可确诊 骨髓培养阳性率较高

注意事项：伤寒患者禁用高压灌肠和泻剂

治疗：首选药物是第三代喹诺酮类，儿童和孕妇患者首选第三代头孢菌素

细菌性痢疾【见名解】

临床表现：急性菌痢①普通型：起病急，有畏寒、发热，腹痛、腹泻，粘液脓血便，常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛，病程为1-2w②轻型：表现为急性腹泻可无发热或仅低热，表现为急性腹泻，稀便有粘液，但无脓血，有轻微腹痛，病程4-5d③重型：多见于老年体弱营养不良，腹泻每天30次以上稀水脓血便④中毒性菌痢：以2-7y儿童为多见，起病急骤，无腹痛及腹泻症状，临床以严重毒血症状休克和中毒性脑病为主而局部肠道症状轻微；临床表现可分为3型a休克型：以感染性休克为主要表现，表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速伸直不能触及，肾功能不全及意识障碍等症状b脑型：中枢神经系统症状为其主要临床表现，脑水肿、颅内压升高、剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、瞳孔不等大c混合型：兼有以上两种表现病死率很高。

慢性菌痢临床表现可分为3型：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型