物理诊断学-胸部查体1

【胸部体表标志】

1.骨性标志

2.人工划线

1）前正中线：胸骨上窝到剑突最下端的连线；

2）左锁骨中线：

（1）标记左侧锁骨胸骨端和肩峰端，A尺0刻度对准胸骨端，平行于患者冠状面，指向肩峰端。

（2）B尺过肩峰端，垂直于冠状面，与A尺交叉。

（3）取两尺交叉点与胸骨端连线的中点，投影至体表，过该中点做平行于前正中线的平行线，即为左锁骨中线。

3）肩胛线：过肩胛下角，与后正中线平行的线。

3.自然陷窝

1）腋窝、锁骨上窝：浅表淋巴结触诊；

2）胸骨上窝：后侧为气管；

3）“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷，见于吸气性呼吸困难。

4.解剖区域：

一、视诊：胸廓、胸壁、呼吸

1）胸廓

2）胸壁

（1）胸壁浅静脉：上腔静脉阻塞时明显充盈扭曲，血流方向自上而下

（2）蜘蛛痣等

3）呼吸

二、触诊：胸壁、胸壁扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

1）胸壁

2）胸廓扩张度

（1）触诊方法：

a.坐位前部，双手拇指位于剑突两侧，四指轻贴于胸部。深呼吸，观察两个拇指的分开情况。

b.背部，双手拇指位于第10后肋水平脊柱两侧，四肢贴于胸部。

（2）判断：

3）语音震颤

（1）原理：发声→声音传至气管→支气管树→肺泡→胸廓→感知胸廓震颤

（2）方法：患者重复说“yi”，手掌尺侧触诊，比较两侧震颤异同点。

（3）顺序：由上到下，先前后背，左右交替（交叉双手对比）

（4）判断：

4）胸膜摩擦感：呼吸时在胸壁触摸到的粗糙摩擦感，吸气相敏感；

（1）机制：胸膜炎症，胸膜粗糙，两层胸膜相互摩擦

（2）大量胸腔积液时无摩擦感。

参考：

物理诊断学（第四版）-北京大学医学出版社

诊断学（第九版）-人民卫生出版社

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