英国公立医院的“廉航”设计

学者们在分析全球医疗成本飞速增长的时候，主要将其归因为三个因素：医疗高级化，人口老龄化，疾病慢性化。

医疗高级化，原本五六个医生围着手术台做一天的手术，用了电刀、吻合器、腹腔镜之类“高科技”，一位主刀医生带着一两位助手一天能完成两三台，效率与疗效提升的同时花出去的钱也海了去了。人口老龄化，高龄人口增多，需要的医疗服务增加。疾病慢性化，本来生存期半年的绝症通过使用昂贵的药物可以像高血压、糖尿病那样成为按时服药就能长期生存的慢性病，只要病人没有“穷病”这一基础病。

为了抑制医疗费用的过快增长，行业主管部门提出：公立医院保证基本医疗服务，基本建设不得追求“高级化”，住院楼多修三人间、四人间的大病房，少搞两人间、单人间的小病房。毕竟你规定病人不得追求疗效更好的先进医疗技术有些说不过去，但是要求公立医院的病房别太豪华就没这压力了。在这方面，欧洲的公立医院执行的比我国的公立医院好。

英国伦敦最顶级的公立医院圣托马斯-盖伊医院，900多年历史，全球老西医的开山鼻祖之一，给英国首相治新冠，我们前几天刚刚八卦过。这是该院圣托马斯院区的卫星照片截图。黄圈里的南楼是南丁格尔女士160年前设计的，红圈里的北楼和蓝圈里的东楼是20世纪60年代的产物。

这是南楼病房，30张床位分为两排，靠墙垂直摆放在狭长的大房间里。病床中间的宽过道是医护人员的办公桌。该楼近年经过防火改造和加装电梯，但是病房里还是30张床位摆在大房间里。

东楼病房，分为四人间和单人间两种病房，病房不配卫生间。

北楼病房四分之一局部图。病房规格繁多，有六人间、四人间和单间，部分单间有卫生间。

从病人满意度调查来看，南丁格尔女士160年前设计的南楼病房最舒服……虽然病人之间的互相干扰比较大，至少每个房间感受到自然风与日晒。北楼病房面向泰晤士河的房间病人评价也很高。

圣托马斯-盖伊医院的盖伊院区，前几天黑过了……红圈里的住院楼建于1961年，黄圈里的主楼建于1971年，蓝圈里的癌症中心建于本世纪初。

红圈里的1961年住院楼半侧平面图……结合了不接地气的高层建筑和南丁格尔病房不注重病人个人空间的两大缺点。

黄圈里的盖氏塔，1974年建成，34层高，曾经几十年蝉联“全世界最高的医疗建筑”和“伦敦最丑的建筑”，没有之一。当地群众纷纷表示“这栋丑大楼是医院的阴谋，看到它刺破伦敦天空我的心都碎了”。扯这么多没用的是因为我没找到平面图，估计内部跟圣托马斯院区的东楼差不多。蓝圈里新建的肿瘤中心都是单人间病房，这个数据不能支持结论，不要它！

英国公立医院不考虑病人舒适度提供大病房的歪风邪气甚至影响到了曾经被英国殖民的我国香港。香港地区的私立医院提供了全港10%的医疗服务，用掉了全港近半的医疗支出，服务标准应该是很高的。全港最好的私立医院养和医院，38层的大楼，从31楼到37楼都是套间、单人间病房……

但是居然也有3~6人一间的普通病房……

这么高级的私立医院，居然还有6人间？好吧，都是多人间，养和医院的建设标准高。为了保护病人隐私，祖国内地多人间病房的病床可以用拉帘围上，他们直接用谷仓门，帮助病人营造住院时的个人空间感……

事实上，各主要发达国家的公立医院，住院环境虽然比人均GDP仅为他们四分之一、五分之一的我国强不少，但是仍然比不上很多朋友想像中的“外国”。这些发达国家的公立医院，单人间病房很少，往往只提供给病情严重、需要特殊护理的病人。多数病人还是要住4人间甚至6人间的大病房。

新加坡黄廷芳综合医院是该国近年来建成的最大的医疗设施。该院位于新加坡西部裕廊镇东地区的中心地带，医院占地面积55310平方米，总建筑面积17万平方米，是一所拥有700个床位的综合医院。

该院的床均建筑面积基本上是我国公立医院的一倍以上，按理说有条件开设大量的单人间病房。从医院内部装潢中，大家也可以体会到新加坡的财大气粗。

然而，该院的住院病房，主要是6人间和4人间的大房间。

只是作为甲方的业主单位请了美国顶端设计院，确保每张病床都能面对一个能看到风景的小窗户，还利用热带气候优势在病房楼外墙面做足绿化，尽量减轻病人们住6人间病房的不适感。为什么新加坡在这栋医院大楼上做了这么多功夫缓解多人病房的不便，却不考虑直接提供人数少一些的病房呢？因为当地社会保险政策强调公立医院的“普惠”特点，规定公立医院开放床位必须以多人间为主，甚至直到90年代还禁止公立医院病房安装空调。

类似的情况也发生在日本。

这是开放床位700张的东京都立多摩综合医疗中心，是东京都内近年来建成的规模最大的公立医疗机构之一。在日本，床位超过500张的医院就是大医院，日本规模最大的医院开放床位不过1400张。从外观上看，多摩综合医疗中心的设计堪称现代化，投资不菲。