中医药学概论

一、中医药学史概要

1.先秦、秦汉时期

中医学理论体系形成的标志是《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》四部医学经典著作的我问世。（例题：中医学理论体系形成于春秋战国至秦汉时期）

《黄帝内经》（简称《内径》，春秋战国至秦汉时期）是我国现存最早的医学典籍，奠定了中医学的理论基础。分《素问》、《灵枢经》两部分，各9卷，81篇，共162篇。（意义：奠定了中医学的理论基础，标志着中医学独特的理论体系基本形成）；

《难经》（秦越人所著，又名《黄帝八十一难经》），解释了《黄帝内经》的一些疑难问题，并加以补充；

《伤寒杂病论》（东汉“医圣”张仲景所著），是第一部“辨证论治”专著。确立了辨证论治的体系，融理法方药于一体，称“方药之祖”，经后人整理成《伤寒论》、《金匮要略》两书。（意义：确立了辨证论治的理论体系，并创造性地融理法方药于一体，为临床医学及方剂学的形成和发展奠定了 学专著。收藏药物365种。为后世历代本草的蓝本。（首次提及“四气五味”的著作是神农本草经）

2.晋、隋、唐时期

晋代王叔和的《脉经》是我国现存最早的脉学专著；隋代巢元方的《诸病源候论》是我国第一部病因病机学专著；《新修本草》是我国第一部政府颁发的药典，是世界上最早的国家药典。该书首创药图，并以图谱加以说明；唐代孙思邈集唐以前方剂之大成，编成《千金要方》、《千金翼方》是我国最早的临床百科全书，重视单、验方的收集。是研究方剂的重要文献之一。

3.宋、金、元时期

宋代陈无择的《三因极一病证方论》提出“三因学说”，即内因、外因、不内外因三大类；宋代官府组织编写的《太平惠民和剂局方》，收载了医药和民间的许多有效方剂，成为中国历史上第一部成药药典；宋代钱乙的儿科学专著《小儿药证直诀》开创了脏腑证治的先河；金元时期出现的四大医学流派的学术争鸣，医史上称为“金元四大家”。刘完素——寒凉派、张从正——攻下派（或攻邪派）、李杲（李东垣）——补土派、朱丹溪（朱震亨）——养阴派（或滋阴派）

4.明、清时期

明代李时珍的《本草纲目》全面总结了中国16世纪以前本草学的成就，为世界药学做出了巨大的贡献了温病学派，出现了温病四大家。叶桂（叶天士）的《温热论》创立了“卫气营血”的辩证纲领、吴瑭（吴鞠通）创立了“三焦”辩证纲领、薛雪（薛生白）的湿热条辩阐明湿热病的病因、病状、传变规律、治则治法等、王士雄（王孟英）的《温热经纬》将温病分为新感和伏气；清代吴有性（吴又可）的《温疫论》创“戾气”理论；清代王清任的《医林改错》发展了淤血致病的理论，创立了血府逐淤汤，补阳还五汤等名方。

习题：1.在中医学中成功地运用辨证论治的第一部专书是（）A.黄帝内经 B.难经 C.伤寒杂病论 D.小儿药证真诀

2.在中医病因学方面提出著名的“三因学说”的医家是（）A.张仲景 B.巢元方 C.陈吴择 D.吴又可

3.倡导“相火论”，治病以滋阴降火为主，后称为养阴派的医家是（）A.刘完素 B.张从正 C.李杲 D.朱丹溪

4.金元时期，对中医学理论的发展有突出贡献的医家是（）A.张仲景 B.张从正 C.刘完素 D.李杲 E.朱丹溪

5.创立以卫气营血，三焦为核心的湿病辩证论治理论的医家是（）A赵献可 B张景岳 C叶天士 D吴鞠通 E王清任

二、中医学的基本特点

考点一:中医学理论体系的主要特点是整体观念证和辩证论治(辨证施治)；

问题一：中医学的‘整体观念’思想主要有哪些内容？

主要有两个方面：1.人体是一个有机的整体：在结构上不可分割，在功能上相互协调，在病理上相互影响。这种相互关系是以五脏为中心通过经络系统把六腑、形体组织、五官九窍等联系成有机的整体；2.人和自然界的统一性:人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。人体受自然界的影响，必然产生相应的生理和病理的反应。

问题二：什么是中医学的辩证论治？

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病基本原则。所谓辩证，就是将四诊（望闻问切）所收集的各种病情资料，进行分析、综合，辨清其病因、病位、病性及邪正关系，最终概括、判断出某种性质的’证‘。所谓论治，则是根据辩证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方法的过程。

考点二：人是一个以心（心为君主之官）为主宰，五脏（肝心脾肺肾）为中心的有机整体；

考点三：辨析病、证、症。

1.病，病即疾。疾病这一概念反应了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如感冒、痢疾等皆属病的概念。2.证，即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映，病机是证候的内在本质。由于病机的内涵包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能揭示病变的机理和发展趋势，中医将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属于证候的概念。3.症，即症状和疾病的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象（称体征）。

考点四:同病异治与异病同治

1. 同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。（同样是感冒，但是所采取的治疗方法可不一样，其理论依据是同病异治）

2.异病同治：指几种不同的疾病，在发展变化过程中出现大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

例题：为什么要同病异治？因为证候不同（病机不同）；为什么要异病同治因为证候相同（病机相同）

习题：1.人体整体统一性形成，是以什么为中心？（）A.五脏 B.六腑 C.经络 D.气血

2.“证”的概念是（）A.疾病的名称 B.疾病过程中出现的症状 C.疾病过程中出现的体征 D.疾病过程中某一阶段的病理概括

3.中医学的基本特点是（）A.预防为主 B.整体观念 C.辩证论治 D.因时、因地、因人制宜

4. 中医学“整体观念”的思想主要体现于（）A.人是一个有机的整体 B.精神情志活动可以致病 C.人与自然界的统一性 D.异丙同治，同病异治

5.中医治疗疾病时“必先岁气，无伐天和”，其意思主要是指在治疗用药时必须注意（）A.四时气候的变化 B.昼夜晨昏的变化 C.地理环境 D.社会环境

6.中医学“人与天地相应”的思想认为，下列因素可以影响人的生理、病理的是（）A.四时气候的变化 B.昼夜晨昏的变化 C.地区气候的差异 D.地理环境的不同 E.地区生活习惯的不同

7.所谓辩证，就是要辨清病变的（）A.部位 B.原因 C.性质 D.邪正关系 E.治疗原则和方法

三、阴阳学说

考点一：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方的概括。

考点二：事物的阴阳属性是相对性（相对性：1.阴阳中复有阴阳，即无限可分性;2.在一定条件下，阴阳可相互转化、比较的对象发生了变化，事物的阴阳属性也会发生变化，即阴阳转化）：

无限可分性的三个必背举例：（1）昼夜阴阳属性的一般说法是：上午属阳中之阳，下午属阳中之阴，前半夜属阴中之阴，后半夜属阴中之阳；（2）四季阴阳属性的一般说法是：春天属少阳（阴中之阳），夏天属太阳（阳中之阳），秋天属少阴（阳中之阴），冬天属太阴（阴中之阴）；（3）五脏阴阳属性的一般说法：五脏分阴阳，心肺为阳，肝脾肾为阴，心为阳中之阳，肺为阳中之阴；肾为阴中之阴，脾为阴中之至阴，肝为阴中之阳。

考点三：阴阳学说的基本内容

（1）阴阳对立制约。自然界一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，主要表现与它们之间的相互制约、相互消长；（2）阴阳互根互用。阳依存于阴，阴依存于阳，每一方都以其相对的另一方的存在为自己存在的条件。阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳。阴阳之间的这种依存关系，称为阴阳互根互用；（3）阴阳消长平衡。阴阳之间不是处于静止和不变的状态，而是始终处于不断运动变化之中，故说“消长平衡”。所谓“消长平衡”，即指阴阳之间的平衡，是在一定限度，一定时间内“阴消阳长”“阳消阴长”维持相对的平衡；（4）阴阳相互转化。是指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化，一般表现在事物变化物极阶段，即“物极必反”。

必背举例：阴阳对立制约：“动极者镇之以静，阴亢者胜之以阳”、“阳胜则阴病，阴胜则阳病”

阴阳互根互用：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”、“孤阴不生，独阳不长”、“阴阳又各为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”

阴阳消长平衡：从冬至春及夏，气候从寒冷逐渐转暖变热，即是“阴消阳长”的过程

阴阳相互转化：“寒极生热，热极生寒”、“寒甚生热，热甚生寒”、“重阴必阳，重阳必阴”

考点四：阴阳学说在中医学中的应用：

1.在组织结构和生理功能方面的应用：阳 表 上 外侧 腰背 背 胸 六腑 心肺 手足三阴

阴 里 下 内侧 胸腹 腰 腹 五脏 肝脾肾 手足三阳

2.在病理方面的应用：

分析病理的阴阳属性：六淫（阳）——风邪、暑邪、火邪、燥邪为阳；寒邪、湿邪为阴

饮食居处，情志失调（阴）

阴阳偏盛：阳偏盛——阳胜则热——实热证；阴偏盛——阴胜则寒——实寒证

阴阳偏衰：阳偏衰——阳虚则寒——虚寒证；阴偏衰——阴虚则热——虚热证

（记忆技巧：盛——实、衰——虚）

（理解：正常阴、阳各占50％，阴阳偏盛是阴、阳其中一方大于50％，另一方还是50％；但阴阳偏衰是阴、阳其中一方少于50％，另一方还是50％。）

总结：所有的偏盛导致的结果都是实证；所有的偏盛导致的结果都是虚证；阳偏盛为实热证，阴偏盛为实寒证；阳偏衰为虚寒证，阴偏衰为虚热证。

（例题：导致虚热证的阴阳失调是阴偏衰、导致实寒证的阴阳失调是阴偏盛；）

论述题：1.试用阴阳学说说明人体的病理变化。

答：阴阳学说认为疾病的发生，是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰的结果。疾病的发生、发展，关系正气（人体的抗病机能）与邪气（致病因素）两个方面。病邪有阴邪和阳邪之 分，正气包括阴精和阳气两个部分，当邪气侵袭人体，邪正抗争而导致阴阳平衡被打破，出现阴阳偏盛或偏衰的时候，就会发生各种相应的病症。例如阳邪致病，则是导致阳偏盛的实热证。阳胜的病变又必然损伤人体的阴液。所以说“阳胜则热”、“阳胜则阴病”。阴邪致病，则导致阴偏盛的实寒证。阴胜的的病变又必然损伤人体的阳气。所以说“阴胜则寒”、“阴胜则阳病”。又如阴阳偏衰的病证，人体的阳气虚损，不能制阴，则阴相对偏盛而出现寒象，所以说“阳虚则寒”。若人体的阴液不足，不能制阳，则出现阳相对偏亢的热象，所以说：“阴虚则热”。在阴阳偏衰的病者中，还会出现阳损及阴，阴损及阳，阴阳俱损，最终导致阴阳两虚证。此外，还有阴阳的转化，阴阳格拒和阴阳亡失等，尽管其病理变化复杂多端，但均可用阴阳失调来概括说明。“阳胜则热，阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热”，是中医学病理总纲。

3.在疾病诊断方面的应用： 阳 阴

色泽 鲜明 晦暗

声息 高亢宏亮 低微无力

症状 热、燥、动 寒、润、静

脉象 浮数大洪滑 沉迟小细涩

病变部位 表、外、上 里、内、下

4.在疾病预防和治疗方面的应用:

(1)指导养生：春夏养阳、秋冬养阴

(2)确定治疗原则——调整阴阳为总则

调整阴阳：阴阳偏盛——损其有余（实则泻之）——阴偏盛——寒者热之

——阳偏盛——热者寒之

阴阳偏衰——补其不足（虚则补之）——阴偏衰——滋阴制阳——阳病治阴（壮水之主，以制阳光）

——阳偏衰——扶阳抑阴——阴病阳治（益火之源，以消阴翳）

必（记忆技巧：治“什么”就是“什么”虚，“什么”虚就是“什么”偏衰）考

（例题：“阴病治阳”的病理基础是阳虚、适用于阴偏衰的治疗方法是阳病治阴）

（3）分析和归纳药物性能： 以药物之性纠正机体阴阳之偏

四气：温、热——阳；寒、凉——阴。

五味：辛、甘、淡——阳；酸、苦、咸——阴。

作用方向：升、浮——阳；沉、降——阴。

论述题：2.阴阳学说如何指导疾病的治疗？

答：阴阳学说认为疾病的发生、发展的根本原因是阴阳失调，因此调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳两方的平衡，就是治疗的基本原则。阴阳学说用以指导疾病的治疗，一是衡定治疗原则，二是归纳药物性能。（1）确定治疗原则：对阳偏胜的治疗，由于阳胜则热，阳胜则阴病，治疗宜用寒凉药以制其阳，治热以寒，即“热者寒之”。若阳热盛损伤阴液，则当兼顾其不足，适当配合以益阴之法。对阴偏胜的治疗，由于阴胜则寒，阴胜则阳病，治疗宜用湿热药以制其阴，治寒以热，即“寒者热之”。ruoyinhanshengsunshangleyangqi

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