陈帅医师｜中医大脑治丹毒（网状淋巴管炎）一例

丹毒又称网状淋巴管炎，是由于在某种诱因的作用下，皮肤轻微损伤或潜在感染灶的细菌侵入网状淋巴管系统，并向邻近组织扩散所致。病原菌多由皮肤或黏膜破坏而侵入。足癣和鼻炎常是引起小腿丹毒及面部丹毒的主要诱因。其他如营养不良、酗酒、丙球蛋白缺陷以及肾性水肿，皆为本病促发因素。

本病发病急剧，常先有恶寒、发热、头痛、恶心、呕吐等前驱症状。继而在患部出现水肿性红斑，境界清楚，表面紧张灼热，迅速向四周扩大。全身症状和皮损一般在4～5天达高峰，若不积极治疗，尤其婴儿及年老体弱者，常可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等并发症。皮疹消退时，局部可留有轻度的色素沉着和脱屑。

01各种不同的丹毒

临床上由于其表现不同，因而有各种不同的名称。如在红斑肿胀处发生水疱者，称为水疱性丹毒；形成脓疱者，称为脓疱性丹毒；炎症深达皮下组织引起皮肤坏疽的，称为坏疽性丹毒；皮损连续扩大且呈岛屿状蔓延的，称为游走性丹毒。

本病常有在原部位反复再发的倾向。再发时，症状往往较前一次轻。由于反复发作，皮肤淋巴管受损被阻塞，日久可继发象皮肿。此尤见于下腿。若发生于颜面者，可形成慢性淋巴水肿样改变。此种反复再发者称为慢性复发性丹毒。

02初诊：左腿丹毒

患者Z先生10年前因车祸致左腿受伤，当时送至医院手术治疗，术后左腿每日浮肿。

一周前，Z先生突然发烧，当时以为是感冒，但之后并无感冒症状出现，反而是受伤的左腿开始红肿发烫，不痒不痛。

来诊时，左腿情况如下：

其他情况：

1. 胸前有一个瘢痕组织，时不时会痒，7-8年了，脚上皮肤脱屑。出汗不多，怕冷。晚上睡觉，双大腿潮湿，就像有汗出不来一样；

2. 头皮屑较多，头发毛躁，没有光泽。耳朵皮肤干燥，里总有死皮脱落，耳屎黏腻。眼睛干涩。过敏性鼻炎，唇色深；

3. 习惯喝水多，喜热水，排便1天1次，先干后溏，有不净感，量可；尿黄，尿臭。抽烟20年，2天1盒。

我将症状转化成词条输入中医大脑，推高“丹毒”为主症，中医大脑推荐处方如下：

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03复诊：肿痛好转很多

二诊：左脚肿缓解很多，左腿不红肿发烫。晚上睡觉时双大腿潮湿缓解多了。排便量增多，头皮屑少了。

三诊：左脚还剩一点肿。尿不黄，味道不大。晚上睡觉无双大腿潮湿感。耳朵皮肤干燥、耳屎黏腻改善。无眼睛干涩。

04半个月后随访已恢复正常

半个月后，我随访Z先生，除了小腿处皮肤已恢复正常外，脚心的皮肤也已恢复正常。此外，患者头皮屑也明显减少下来，身体已无明显不适。

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