笨鸟医生心得1001话（4）对远端取穴有时效果不稳定的思考

我曾经在某呼上提出过一个关于针灸的被几万人浏览的问题“

针灸时，取远端穴位效果很好，而当拔针后症状又恢复原样，这时应考虑哪些因素？

”当时的问题描述是这样的：

“比如脚扭伤针手部小节穴，养老穴。

 肩周炎，取鱼际、后溪、三间。

 肩周炎取足三里、阳陵泉、阴陵泉。

 膝关节炎，内关、尺泽、曲池。

 落枕，落枕穴、后溪、正筋、重子重仙。

 后背扭伤，驷马穴。等等。。。。

 这样的远端取穴有时治疗远端疾病效果很好，但有时存在起针后又恢复原样的情况，原因都有哪些呢？”

痛治标。

 所以我临床上遇到急性腰扭伤的，如果疼的不厉害，可以不扎针，直接用推拿手法纠正关节紊乱，如果疼的厉害，就针刺养老等穴止痛的情况下，给他用推拿手法纠正关节紊乱，比楼道里溜达更有指向性。

 但这也得分情况，如果是神经根发炎的那种局部腰痛，那你怎么折腾也去除不了发炎这个根本因素，这时候我基本不用远端穴，直接局部深刺，松解深层软组织，可以略微解除一下神经根的压迫，缓解神经根刺激症状，以减轻腰痛，传统术语就是「疏经活血」。对于多次治疗缓解不了的神经根刺激，该手术就得手术。

 肩周炎也一样。

 本质是局部的肌腱炎和/或软组织黏连，把这个根本因素去掉自然就不疼了。

 取远端穴的目的是止痛，治不到本，

在止痛的情况下通过推拿和/或针刺局部，把肿胀的肌腱松懈下来，把黏连的筋膜松解开来，才能去除疼痛根本因素

。传统术语「活血祛瘀消肿止痛」。

 顺便说一句，如果肩关节软组织黏连了，这个自行缓解期一般在半年到两年之间，治疗可以加快一点，但需要一个长期过程，很难出现治腰扭伤那种立竿见影完全不疼的效果。

 膝关节也一样。

 一般的膝关节痛我都很少取远端穴了，就膝三针（鹤顶、内外膝眼）+局部阿是穴，

简单，粗暴，有效

。

实很痛，有些人不耐受，我就曾经扎哭过一个小女孩。落枕穴、悬钟之类我也都试过，效果都不如后溪好。大概是由于所见太阳经—督脉病较多，少阳经病少的缘故。即使遇到辨在少阳的落枕，我也是更多局部取到肩井。

 肩周炎远端取穴我经验不多，要明确诊断，辨证归经，在阳明经上，取丰隆、条口、足三里效可。在太阳、少阳上则不行，跨多经者需加透刺法，同样要追求得气和气至病所循经感传，一针而愈是完全可能的。另外，远端取穴一般都是运动针，嘱患者带针运动病变关节。像肩周炎这种可通过运动松解的病，在针刺镇痛麻醉作用下直接打开也就好了。

 其他几例我都没有用过，但我常用耳穴治疗急性腰扭伤，这个偶尔会出现“拔针后症状又恢复原样”的情况，其内在机理并不明确，细细想来还是与耳穴选取不够精当有关，毫针精准刺到反应点上还是挺难的。当然，没治好也没什么。我们还可杂合以治，局部取穴、熏蒸药浴、物理康复等都上，总会收效的。针刺的疗效保持时长是一个重要议题，近年来研究论文数量渐丰，意义颇深。

艾灸，在刺激穴位的时候，对于身体内外变化产生作用的机理。凭啥课本上是这么讲的，然后各家的技法对于同一个病，尽管所用穴位不一样，但是也有效，它凭啥就有效了呢？这个纠正起来，其实也很容易，就是比如你遇见了一个病人，你发现了你拔针以后效果不理想，但是你会董氏奇穴，还会别的针法，那么，你下次就完全不用十四经穴来针刺，就单纯只用一个针法去治，治疗结束之后你看和如果你只用十四经穴做对比，疾病有啥子变化？然后你去翻书，翻内经，甲乙经，针灸大成，如果看起来嫌麻烦，你也可以搞一本杨甲三编写的针灸学看看，从临床中找问题，从经典中找方法，然后你再纠正你的治疗思路。等你的学习有一点点眉目的时候，就不会出现现在的远端取穴拔针以后，症状恢复原状的情况了。

 哎...啰里啰嗦写了这么长，如果你有时间，如果你看完觉得有所收获的话，就算 没有浪费你我的时间啦~

 以上回答希望对你有所帮助~

以上内容虽不能对该问题有个一百分的答复，但是给我们提供了很多思考的方向，不定因素也不全是以上提到的，还有很多很多。远端取穴效果好于局部阿是取穴的也是多不胜数，所以答案也绝不是以上内容。我们所知道的真的很有限，需要探索的还有很多很多。