中医临床-中医呼吸病学-肺炎01 吴雄志老师

肺炎的分类

大叶性肺炎

麻杏石甘汤，这个方好也不好，条文有问题

大部分大叶性肺炎病人都出汗，高烧，喘。小孩会有鼻翼煽动，因为呼吸困难。

退烧后不代表好了，很多只是缓解了。

麻黄配桂枝（强化发表作用），退太阳经热

石膏配知母（强化退烧作用），退阳明经热

39以上很多细胞作用会减弱，所以要退热。

大叶性肺炎不需要发表（已经进入肺泡了），用麻黄是因为大叶性肺炎合并呼吸困难，扩张支气管缓解呼吸困难。高烧的时候不好使，加知母10，儿科专家喜欢加大青叶（养肝，抗菌抗病毒，副作用是容易腹痛腹泻）、陈皮（化痰、治腹痛腹泻）

有化脓性感染痰很黄，加金银花30（杀菌）鱼腥草30（走肺），针对化脓菌的感染。

芦根（走肺抗菌退烧）芦根配大青叶针对病毒性感染，芦根配鱼腥草针对化脓菌感染

麻杏石甘汤只针对了肺炎的基本反应，针对性不够强。

高烧加知母芦根

痰黄稠加芦根鱼腥草败酱草

病毒大青叶（配陈皮）芦根

右寸实大，肺部有感染。痰壅。这种人常见痰秘。大便黏，解不干净，特别臭。

痰秘

湿性粘滞（大便粘马桶），湿性重浊（特别臭），湿性缠绵（一天三四次解不干净）

大便稀用瓜蒌皮，大便干用栝蒌实，大便干稀适中用30g全瓜蒌，吃了可以拉肚子，拉出来像鼻涕的东西，拉完就舒服了。但是腹泻的不要用，我们要用的是那种一天大便好几次解一点点又解不干净的，可以取代大黄。

虚则太阴实则阳明，阳明经证是杏仁，感染后兴奋交感神经，加上水分丢失，可以用大黄经腑同治。舌苔厚腻的时候大黄的作用就不太够了，这时候就要用全瓜蒌。

寸脉浮，痰壅，浮大而滑。

结胸是病发于阳，阳道实，阳明病。

病发于阴，阴道虚，太阴病，走脾，所以半夏泻心汤有人参半夏。

黄则阳明，滑则痰饮。剑突下按痛，贲门炎。（严重的肺部感染可以诱发胃食管反流病急性发作。）

躺下失去了地心引力，所以会反流。

小陷胸汤加枳实（促进胃肠道蠕动）

麻杏石甘汤➕知母➕小陷胸汤

发热高烧不严重，脉弦，肝胆经有问题。

小柴胡加小陷胸汤

《伤寒论》小馅胸汤→

《温病条辨》小陷胸汤加枳实→

《重订通俗伤寒论》柴胡馅胸汤：小柴胡合小馅胸加枳实汤，加了桔梗（排痰）瓜蒌仁五钱15g，枳实一钱半

退热，柴胡：黄芩，8：3

不大便而呕，不大便而且恶心

阳明少阳病有恶心呕吐→反流，

刺激贲门，剑突下按痛。

刺激食道，食道烧灼。

刺激咽喉，急性咽喉炎。

吐到嘴巴里，呕吐。

类似于半夏泻心汤，黄连3g，促进消化道蠕动。

有阳明实证，去人参大枣，加瓜蒌枳实，桔梗化痰，生姜加水捶，取汁入药汤同煮。

支原体肺炎

膀胱咳

急性期还好，中西医都好治，慢性期肺间质炎症抗生素不好使了，中药就特别有用了。

女性严重的可能会把小便咳出来。

五苓散➕人参甘草→春泽汤（茯苓的成分需要甘草酸溶出来）五苓散可以退烧，退的是低烧，但是支原体肺炎多见高烧，就需要加小柴胡汤了。

三焦为液道，下输膀胱，通行全身，三焦用小柴胡，膀胱用五苓散。

如果是小孩，咳嗽呕吐，吐出大量胃粘液一样的东西，也可以用柴苓汤。胃中有留饮，茯苓甘草汤、五苓散。

支原体肺炎伴有发烧，舌淡苔薄白，多津液，舌头两边高起来或者往外突，用小柴胡。呕吐出粘液，因为肠胃的问题导致头痛，合上小柴胡汤去和胃。