2023年临床执业医师考试笔试考题及答案练习（9.26）

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医师资格考试笔试二试临考，2023年临床执业医师考试笔试考题及答案今日每日一练：

男，28岁。车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。查体：P118次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。四肢活动尚可，病理反射未引出。辅助检查RBC3.2×1012/L。胸部X线片示左侧4、5、7肋骨骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

1.需要立即给予的处理是

A.加压包扎固定胸壁

B.胸腔闭式引流

C.静脉输血

D.剖腹探查

E.穿刺排气减压

1．【答案】B

【解析】患者查体气管右偏左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，胸部X线检查结果为左侧4、5、7侧肋骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液，故诊断为多根多处肋骨骨折，血气胸。患者有明显的呼吸困难，应该立即行胸腔闭式引流，排出胸腔气体、液体，以改善呼吸情况。加压包扎固定胸壁是用于治疗多根多处肋骨骨折的，不是目前立即需要处理的；患者为失血性贫血，血压降低，一般不用静脉输血补液；主要病变在胸部无需剖腹探查；穿刺排气减压是用来快速治疗张力性气胸的，该患者无皮下气肿，故排除张力性气胸，无需穿刺排气减压。

2.根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是

A.连枷胸

B.张力性气胸

C.创伤性窒息

D.肺爆震伤

E.脓胸

2．【答案】A

【解析】根据患者X线检查结果目前诊断为多根多处肋骨骨折，所以考虑同时合并连枷胸。该患者无皮下气肿，故排除张力性气胸，创伤性窒息可见面、颈、上胸部蓝色瘀斑，肺爆震伤多有爆炸现场接触史，脓胸主要为高热咯脓臭痰表现。

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3.目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是

A.支气管舒张剂

B.吸入糖皮质激素

C.抗氧化剂

D.祛痰药

E.黏液生成抑制剂

3．【答案】A

【解析】九版《内科学》P25：COPD治疗：支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施，糖皮质激素对高风险病人，长期联合β2肾上腺素受体激动剂可增加运动耐量、减少急性加重频率、提高生活质量。

4.下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性发作

D.重症肺炎

E.肺血栓栓塞

4．【答案】B

【解析】Ⅰ型呼吸衰竭：通气/血流比例失调，代表：肺炎、肺水肿、肺栓塞；Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍，代表：COPD，膈肌瘫痪。哮喘开始时应为单纯低氧血症，持续发作不缓解后可合并二氧化碳氧化碳潴留。

5.提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是

A.痰细胞学检查

B.PET-CT

C.低剂量CT

D.高分辨CT

E.血清肿瘤志物

5．【答案】C

【解析】九版《外科学》P267：低剂量胸部CT是目前肺癌筛查最有效的手段，可以发现肺内的早期病变。通过早发现、早诊断、早治疗，从而降低肺癌病人的死亡率。

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