掌握这5步，胰岛素剂量计算与调整轻松拿捏

胰岛素注射是治疗糖尿病的重要手段之一。但在糖尿病患者使用胰岛素治疗初期时，每次的剂量都不是固定的，需要随着患者饮食、病情来随时调整。因为只有精准地计算胰岛素的剂量，才可以充分控制血糖，降低低血糖发生风险。

那么，胰岛素的注射剂量到底应该怎么算呢？今天糖糖就和大家来唠唠有关于胰岛素注射剂量计算的那些事儿~

胰岛素剂量计算与调整五步法

第一步 确定每日剂量

初次使用胰岛素一天用量需按照：

空腹血糖（mmol/L）×1.8
体重（公斤）×0.3~0.5

1.初次使用胰岛素的患者，每天注射3次胰岛素，适用于按“日量除以3，中减2加早”的方法分配。如日用短效胰岛素30 U，除以3等于10 U，中午减2 U，加在早餐前，即早上12 U，中午8 U，晚上10 U。待血糖达标后，改用预混胰岛素，早晚餐前两次注射。

2.每天注射2次预混胰岛素：早餐前2/3，晚餐前1/3。

3.每天注射1次胰岛素，白天3餐前口服降糖药，睡前按每公斤体重0.2 U计算加一次长效或中效胰岛素。

第二步 确定基础剂量的起始量

根据每日胰岛素总量，基础/餐时胰岛素剂量比例也是因人而异的，通常采取50/50的比例，但有的人可能需要40/60的比例。

由于血糖不达标或出现低血糖，此时的胰岛素用量应根据空腹血糖调节。在开始治疗后，基础胰岛素可以每2~3天调整1次，直到空腹血糖达到控制目标。如果空腹血糖已调节在5.0~7.0 mmol/L时，可不增不减；空腹血糖在3.0~5.0 mmol/L时，胰岛素应减少2~3 U或改在餐后注射；空腹血糖＞7.0 mmol/L，每增高1.4 mmol/L加胰岛素1 U。

第三步 计算餐时剂量

餐时胰岛素剂量= 0.1 U/ kg/ meal（例如：70 kg的人可能需要的餐时剂量为7 U的速效）

明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前15 min注射，如果在吃饭前血糖已经低于4.5 mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。

第四步 调节餐后血糖剂量

如果餐后2小时血糖高于10.0 mmol/L，那么每增高2.0 mmol/L就要加胰岛素1 U，但一次加量不可超过4 U。另需注意酮症酸中毒静脉用胰岛素时，血糖下降的速度每小时不可超过5.6 mmol/L，否则易引发脑水肿。

第五步 调节混合胰岛素的用量

早晚注射混合胰岛素的2型糖尿病患者：

若该患者午餐前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。

若该患者晚饭前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的中效胰岛素剂量不足。

若该患者睡前的血糖偏高，表明其所应用的混合胰岛素中的短效胰岛素剂量不足。

若该患者清晨的血糖偏高，表示其所应用的混合胰岛素中的长效和中效胰岛素剂量均不足。

使用混合胰岛素的患者可按照上述原则对胰岛素的用量进行适当的调节。

总之，胰岛素治疗强调个体化，如何“驾驭”胰岛素是一门艺术，这里面有很多学问和技巧，既要遵守原则，又不能过于教条，只有这样，才能达到疗效与安全性的完美统一，这才是临床治疗孜孜追求的最高境界。