【病例分析】中医医师考试技能每日一练 Day02

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为了让各位伙伴能在一站病例分析上提高复习效率，了解解题的得分点和评分标准，小编不定期给大家梳理病例分析的一些考题，希望能帮助到大家！也欢迎大家点赞转发，共同进步！

例题01：

王某，男，37 岁，教师。2015 年 3 月 12 日就诊。患者反复咳嗽 3 年，每年咳嗽 3〜5 个月。最近两个月咳嗽复发，尤其在发怒时加重， 出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如絮条，胸 胁胀痛，咳时引痛，遂来就诊。舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别。 

【答案解析 】 

中医疾病诊断：咳嗽。

中医证候诊断：肝火犯肺证。 

中医辨病辨证依据：患者有 3 年咳嗽病史，目前以咳嗽为主症，中医辨病为咳嗽。发怒 时加重，出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如 絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数，为肝火犯肺证。

病因病机分析：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，肝郁化火，上逆侮肺。病位在肝、肺， 病性属里属实。

中医类证鉴别：需与喘证鉴别。咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咳吐痰 液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特点。 

中医治法：清肺泻肝，顺气降火。

方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。

药物组成、剂量及煎服法：桑白皮 l0g，地骨皮 l0g，黄芩 15g，山栀子 15g，青黛 9g(冲 服），海蛤壳 9g，粳米 6g，五味子 9g，甘草 6g，白茯苓 9g，人参 6g(另煎）。五剂，水煎服， 日一剂，早晚分服。

例题02：

姜某，女，52 岁，已婚，教师。2019 年 6 月 21 日初诊。患者月经紊乱 1 年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而 烘热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。 

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与癥瘕鉴别。时间：50 分钟。 

 【答案解析 】 

中医疾病诊断：绝经前后诸证。 

中医证候诊断：肾阴阳两虚证。 

中医辨病辨证依据：患者年龄 52 岁，且以月经紊乱为主症，故诊断为绝经前后诸证。月经紊乱，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而烘热汗出，腰 酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细，证属肾阴阳两虚证。 

病因病机分析：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、 温煦脏腑，或激发、推动机体的正常生理活动，而致诸症丛生。 

中医类证鉴别：需与癥瘕鉴别。癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或 身体骤然明显消瘦等症状；并且癥瘕可以发生在中老年阶段。 

中医治法：补肾扶阳，滋肾养血。 

方剂：二仙汤加减。 

药物组成、剂量及煎服方法：仙茅 9g，淫羊藿 9g，巴戟天 9g，当归 9g，黄柏 6g，知 母 6g，生龟甲 30g(先煎），女贞子 9g，补骨脂 9g。五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

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