双相情感障碍不同的躯体发作表现应如何治疗？

双相情感障碍又称双相障碍，典型表现是躁狂和抑郁发作交替出现。除了各种程度的躁狂或抑郁发作，还有一种比较特殊的发作形式，即混合发作。由于其临床表现多种多样且多变，极易导致误诊或漏诊，近70%的患者曾被误诊为其他精神障碍。双相障碍的病因有遗传学、生物学、社会学等多方面原因。双相障碍具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等特点。患者首次发作常在20岁之前，约40%的患者在1年内复发，约73%的患者在5年内复发，其自杀风险是普通人群的10倍，合并冲动暴力是普通人群的14-25倍，因此属于我国需要接受社区随访管理服务的精神疾病之一。

当双相障碍患者出现精神病症状时，服用锂的效果较差，但当患者同时服用抗精神病药时疗效会更好。Goldberg博士说，”锂确实对精神病性躁狂有价值，而精神病将是预后不良的征兆，当然也意味着要使用抗精神病药物。”

与锂相比，双丙戊酸在减轻躁狂和精神病症状方面与氟哌啶醇类似。

当患者出现幻觉时，卡马西平可能比锂更有利。在治疗精神病性躁狂时，卡马西平和锂的联用可能与氟哌啶醇和锂的联用相当。至少在一些研究中，与锂相比，卡马西平在治疗精神病性躁狂方面可能有更大的价值，尤其是在存在妄想的情况下。

在双相情感障碍伴相关精神病性躁狂患者中，临床医生应避免使用多巴胺激动剂，如苯丙胺、普拉克索和氯胺酮。虽然有证据表明第二代抗精神病药物可以治疗双相型抑郁症，但“没有真正的证据表明第一代抗精神病药物可以预防抑郁症”。

治疗双相情感障碍患者的共病焦虑，考虑辅助奥氮平或拉莫三嗪，因为两者都有抗焦虑作用的证据。奥氮平确实可以算作一种抗焦虑剂，它还可以用于治疗患有躁狂症和焦虑症的患者。

双丙戊酸是具有抗焦虑功效的另一种选择。在双相抑郁的情况下，双丙戊酸确实具有抗焦虑特性。其他抗焦虑药物包括鲁拉西酮、卡利拉嗪、喹硫平和奥氮平-氟西汀组合。

对于那些共病ADHD且无躁狂症和精神病的患者，兴奋剂确实有效。研究表明，添加到情绪稳定剂中的苯丙胺在4周后显示出ADHD症状的改善(Hum Psychopharmacol. 2013;28[5]: 421-7)。

值得注意的是，双相情感障碍常被误诊。因为抑郁症和双相情感障碍都有抑郁这个共同点， 大约 10%到 25%的双相情感障碍患者容易在第一 次被误诊为只有抑郁症。