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阅读笔记-《心理动力学疗法》十四-十八章

2023-07-26 19:44 作者:Erromana  | 我要投稿

本篇为心理动力学笔记的第三篇,接续第二篇,省略了书籍中关于治疗师与病人边界设置等治疗形式规制的介绍。笔记功能不变,主要记录书籍中的有趣概念。值得一提,在第十八章学会干预的支持性干预以及之后部分,也即笔记中后部分,具有很多实用的技术性语言。

 

十四章:寻找含义

开始以心理动力学角度思考,意味着开始思考病人言语和行为的无意识含意。通过以下方面,我们可以了解病人的言语和行为背后潜在的含意:

1.病人做事和说话原本的特点

2.他们的言行与表现出来的情感的不一致

3.我们对他们言行的反应

 

十五章:药物治疗

……

 

十六章:学会倾听

环绕式倾听:环绕式倾听是你没有特别去听什么的时候的一种倾听方式。它使得声音全都涌向你一就好像在听森林里的所有声音海浪拍打岸边或街上的杂音。想象你走在鸡尾酒晚宴上许多人在聊天但是你听到的只是喧闹而已。如果你没有特别聚焦任何事情,是很难听出什么来的。事实上,当我们面对病人时,必须训练自己这样去听,因为我们必须对病人所说的每一件事都保持开放的态度。如果我们对一件事或另一件事过于感兴趣,那么我们可能就会漏掉病人所说的或者没说的重要的事情。身为受训者,我们要很努力才能做到如此。当我们试图很努力地了解一些事情(如移情) 时,试着不去听它们是非常困难的。环绕式倾听在面谈的很多时候都是非常重要的,但是它一般总是用于开始阶段,那时你不知道什么才是面谈应该深入下去的重要话题。

过滤式倾听:继续以晚宴为例,一旦你走进宴会厅,你就开始过滤背最噪音,因为你开始挑拣特殊的声音。也许你听到你认识的人说话,或者你听到令你感兴趣的对话片段。当我们倾听病人时也会发生同样的事情。当病人讲话时,我们开始听到某些事情从背景材料中跳脱出来,例如重复的话题或强烈的情感。虽然我们的注意力还没有集中在任何一件特殊的事情上,但是我们开始筛选掉一些背景内容,并琢磨什么似乎是最重要的。

对焦式倾听:当我们将注意力集中在特殊的事情上并且掉大部分背景噪音时,我们的倾听就对上焦了。在鸡尾酒晚宴上,你听到一个你知道的声音,于是你将注意力转向那个人并开始聊天。虽然房间仍然很嘈杂,但是你渐渐只能听到和你聊天的这个人讲话。这就是对焦式倾听一-只听特殊的一个对象并阻断绝大多数的背景噪音。当我们挑选出一个重要的话题或情感并开始持除其他内容全神贯注于此时,我们就是在对病人进行对焦式倾听。

倾听节点:重复的言辞、重复的象征和澄清点

要听的重要内容

情感

自由联想或阻抗

移情

防御机制

无意识幻想和冲突

梦境

 

第十七章:学会反射

当我们在倾听每一件事时,我们就在挑选最可能带我们走向那个地方的内容。这关系到我们如何做选择一我们如何将倾听对焦并将最终干预作为突出的、有意义的、有用且可用的内容我们的干预将与这些因素相关。我们基于两套基本原则来做出选择,分别被称为“三选择原则”和“三准备原则”

三选择原则分别是:

1.由表及里

2.跟着感觉走

3.注意反移情

我们可利用三选择原则来决定在什么地方进行干预以及从哪些内容人手是最有效的。

1.由表及里:无意识不是均匀同质的。有的思想和情感比其他埋藏得更深。我们的假设是思想或情感越能引发焦虑,那么为了减少它被觉察的可能性,就会被埋藏得越深。你可以把无意识想象成分层的古生物地带,不同的地质层中都有骨骼化石。如果你对底层的骨头感兴趣,你不能用铲土机直接去挖它们;古生物学家们是用牙刷小心翼翼地拂去化石上的灰尘,逐层剥离通过这样的方法,所有的骨头都会被暴露出来,且破坏程度最小。他们最终会达到底层一只是要花费一些时间……实质上,我们想要发现的思想或行为只是潜伏在表层之下的一一只需要轻轻地触碰就能转移到意识层面上……

案例:一位45岁的未婚女性已经做了六个月的心理治疗。总体上讲,她比较害羞和孤独,她最近刚刚能够告诉她的女治疗师她很重视治疗并且感觉和治疗师很亲近。在治疗师搬到一间更大的办公室后的第二次面谈时,她带来了一个小袋子。“送你一个礼物,祝贺你搬家,”说着她拿出了舒洁纸巾的精美礼盒,“上次我注意到你这里没有。”

带给治疗师纸巾并且注意到在之前的面谈中缺少它们,可能是对治疗师的批评。也许治疗师搬进更大的新办公室让病人感觉被忽视,或者让她感觉治疗师在想着其他的事情。但是,面纸是当做礼物送来的,送礼的女士只有最近才开始表达她对治疗师的积极情感。所以,积极的情感比消极的情感更接近表面。根据由表及里的原则,治疗师此刻最好聚焦于积极的情感,同时记住更深层的消极情感,并在未来留心倾听。

2.跟着感觉走:在心理动力学治疗的游戏中,定位情感无疑是告诉我们是否接近重要内容的最好方法。如果病人的自由联想范围从一个话题跳到另一个话题,但是其中只有一个是怀有真实情感的,它对病人来说可能是最接近重要的事情的。在我们反思的过程中,认清这些是最为核心的。

案例:一位21岁的男士第一次来面谈,他告诉你三个月以来他都在想着前来治疗的事情,并且难以置信这天终于来了。他说整个周末都在期待他因为出门时找不到钱包而差点迟到,为此他非常恼火。他利用周末的时间读了关于治疗的书; 所以他敢肯定他说的是正确的事情,并且关注到了最突出的问题。在他的独白中途,他抬起头问:“我现在做的对吗?”

病人在焦虑!虽然他也很兴奋,但是他很怕自己表现得不像个好病人或者令治疗师失望。在我们反思他所说的话时,我们可以以这份焦虑为对象,因为这是最接近表层的情感。

3.注意反移情术语“反移情”是指我们身为治疗师对病人所怀有的感情(见第十二章和第二十二章)。我们从病人那里接收来的信息肯定要经过我们对病人以及信息的反应的过滤。就像追踪病人的情感一样,注意我们的反移情是加工我们从病人那里听来的信息的宝贵工具。如果我们对病人所说的某事有特别强烈的反应,那就必须要引起注意了一一虽然有些事情可能的确与我们自身的内部经验有着特殊的关联,但是它也可能只是要告诉我们病人所说的某事非常重要,或有情感上的价值。

 

 

 

第十八章:学会干预

干预是指我们要对病人说一些话。在心理动力学治疗中,我们使用许多不同类型的干预手段在治疗中,我们根据特定病人在特定时刻的主要治疗目标选择干预方法。

在心理动力学治疗中,有三种类型的干预方法:基础性支持性揭露性

在所有心理动力学治疗中,我们都会使用基础性干预来收集病史、教会病人利用治疗以及表达理解。

如果我们的目标是支持一个人的自我功能,我们就要用到支持性干预。

如果我们的目标是提升一个人对无意识思想和情感的意识我们就要用到揭露性干预。

支持性和揭露性干预都应用于所有的心理动力学治疗中。

干预也包括非言语的交流,例如面部表情及声音语调。

判断是否成功:当我们做出干预时,最重要的事情是倾听病人接下来说什么。新唤起的记忆、进一步的联想和深化的情感表示揭露性干预是成功的;而焦虑的减轻或行为的直接改变标志着支持性干预的成功。任何类型的防御行为的增加通常都表示我们的干预:太过深入、时机不对、不正确或不相关。这也是有用的信息帮助我们重新反思,从而下次能更有效地进行干预(有一说一,这东西真像找女朋友的过程)。

 

基础性干预:

封闭式和开放式问题

我们所问的问题可分为两种基本类型一封闭式问题和开放式问题当我们想得到特定的答案时会问封闭式问题,例如数量、时间或数字。封闭式问题的答案通常是“是”或“否”,并且可以帮助我们知道一些事情是否发生。这里有几个封闭式问题的例子:

你第一次有想要自杀的感觉是什么时候?

你希望你的母亲对于你的毕业说些什么?

在你开始大吃大喝之前多少次走过冰箱?

相对的,开放式问题没有特定的答案。它们邀请病人开放且深入地倾诉。开放式问题通常以“怎么样”而不是“为什么”开始。例如,“你是怎么样产生那样的感觉的”与“为什么你会有那样的感觉”是截然不同的问题。问“为什么”是假设病人能够告诉你——如果他们能告诉你,那他们可能就不需要你的帮助了。当你身为心理动力学治疗师时,每当想问“为什么”的时候就试着问问“什么”或“怎么样”。我们想要病人进行描述而不是解释。

学会问开放式问题是心理动力学治疗师的核心技术。许多词句可以帮我们构造开放式问题,例如:

你能多告诉我一些关于 (你感觉如何、梦境、伤害自己·....·) 的事吗?

你是怎么样产生那样的感觉的?

对于 (晚餐、这次面谈、咨询) 你有什么体会?

你可以想出更多的问题来。下面对比这些开放式和封闭式问题:

封闭式: 所以和你老板的对话真的让你很生气?

开放式: 你能告诉我更多和老板谈话的感受吗?

封闭式: 你为什么哭?

开放式:你能告诉我更多你现在的感觉吗?

提开放式问题可以帮助我们的病人深化对他们的感受和内在生命的重视。

共情的话语:当我们想要病人知道我们在认真倾听或我们认为自己理解了病人的感受时,我们要使用共情的话语。这些可能是非常有力的干预。例如,一位女性感觉快要崩溃了,但是又羞于谈及她对忧郁症的恐惧,此时如果治疗师能观察到“每天的那些想法耗费了那么多的精力”,那么她就会感到备受理解;或者只要治疗师简单地说一句:“你一定很辛苦”,那么拥有脆弱的自尊心、不得不在家庭和工作中假装自信的人可能就会卸下心防。很多时候病人多年以后仍会记得我们对他们说过的这些话。当我们的首要目标是揭露时,我们需要对病人进行共情;但是我们还要了解共情的话语对病人意味着什么。例如,一个看起来需要无止尽的共情关怀的男人可能无意识地想要治疗师像温暖贴心的父母一样。我们也许还会顺理成章地发现,他在生活中也需要其他人给予这种共情的关怀,并且正是这种需求造成了他人际关系的紧张。最后,我们会向他解释这一切,以求他理解这种愿望及其影响他生活的方式。当我们的首要目标是支持时,我们的病人通常经受着巨大的情绪痛苦,并且需要知道我们是有同理心的。

要求联想鼓励联想经常会出现在关于治疗的漫画里,例如,臭名昭著的“你在想什么”这一类的话语之所以如此频繁地被恶搞,是因为它们真的会让人们去思索——并且通常都很难。这种干预是心理动力学治疗师的宝贵工具。当人们倾向于将“自由联想”看做是一种专用于揭露型治疗中的病人的方法时,要求联想 (“对此有什么想法吗”)是励病人精进和增加对其内在体验的觉察的另一种简单方法。要求联想在支持型的治疗中可以以提升病人的自我觉察为目标,在不需挖掘更深层的 无意识内容的条件下帮助他们明白心灵如何工作。

沉默在心理动力学治疗中,沉默也是一种干预。在很多情境下,我们都有意识地选择沉默。如果病人能够承受,保持沉默能帮助他们继续独自联想已达到逼近无意识内容的目的。沉默也能帮助病人慢下来,有时在病人说出非常困难的事情后也可以起到平复的作用。沉默是一种非常有效的干预我们必须根据病人的心理舒适程度小心地施加。

 

支持性干预

我们有两种基本方式来支持自我功能:

提供(supplying):给病人在当下无法给予自己的事情

辅佐(assisting):病人试着利用他们自己薄弱的自我功能

中国有句古语,形象地比喻出了支持的这两种方式:授人以鱼、授人以渔,

提供性(supplyingintervention)以直接且即刻的方式为缺损的自我功能提供支持。当我们认为自我需要紧急修复时,可使用提供性干预它就像止血带一样一如果有人流血了,我们不会说:“哦,看你在流血或者“现在,让我们想一想停止流血的方法”——我们只会先去找寻任意什么东西来将之绑紧。这里有一些主要的干预都是用于为确实或受损的自我功能提供补给的。记住,其中的许多干预,像鼓励和安抚,也可以包含非言语的成分,如面部表情和声音语调。提供性干预根据其目标的相似性进行了划分,并且每一种都给出了特定的例子:

1.鼓励:为了拥有能量并完成事情,我们必须感觉到我们能有成功的机会。这类干预用于为人们提供他们自已无法会聚的勇气。其中包括

(a)鼓励

再试一次——通常第二次事情就会简单得多。

你以前做到过。我有信心你能再次做到。

(b)鼓舞与激励

当我为微积分这门课头疼不已的时候,获得一些辅导真的很有帮助。

上次报告你真的做得很好——我期待你下一次的表现

(c)乐观与希望

当药效开始发挥以后,在接下来的几个星期里,你的焦虑感会减轻。

虽然你已是癌症晚期了,但是一些和你情况相同的病人通过治疗仍旧活了很多年

(d)表扬

你选择打电话给急诊室是一个非常好的决定。

离争吵远一点,是应该做的唯一正确的事情。

承认你需要帮助真的需要很大的勇气。

(e)病人他们的能力

上次你想要划伤自己的时候,你通过写日记和打电话给朋友坚持住了。我想下次你还能做到。你觉得没办法照顾你的小宝宝,但是看看你已经照顾好了两个大孩子,这是多么了不起啊。

2.命名:能够把事情说出来可以帮助病人理解他们的感受和体验,也能增强其自我觉察,还能帮助他们管理强烈的感情和焦虑的情绪(见第十九章)。当人们无法把事情诉诸言语时,我们就必须替他们做到这里有一些干预涉及:

(a)命名情绪

你说你真的不在乎他说的话,但是你看起来又好像当时就要哭出来了。我猜想这种感觉是羞愧。

(b)将感受转化为言语

听起来真崩溃——虽然你没直接说,但是你告诉我说你一个人照顾着所有那些孩子。

3.重新定向:有时,我们能为自已所做的最好的事情就是远离不好的想法或行为。但是,通常人们自已无法做到这点。这可能会损害刺激管理和感情或焦虑承受能力。我们的许多干预都可以有助于提供这种功能:

(a)解释:这种类型的干预有时候会被称为“向上”、“不精确”、“偏向”的解释,通过为病人提供备选方案以及对他们感觉的更为积极的解释,来支持其薄弱的自我功能,从而减轻他们的焦虑并整理他们的体验。

你为自己无法做决定而忧心忡忡,但是在我听来,你只是在谨慎地权衡你的选择。

(b)重新定向:治疗师会有意识地改变谈话方向,从而帮助病人组织思路或减轻他的焦虑

我能看出你很担心会遭遇车祸,这让你非常困扰,但是让我们开始想一想你和你的女儿上周相处得怎么样好吗?

(c)支持性规避:在这里,治疗师留意到病人所说的话,但是也不直接深究,因为这可能令病人感到崩溃或混乱。

病 人:我真的觉得治疗对我很有帮助,并且我也觉得你的裙子很漂亮。

治疗师: 很高兴你对于我们的努力有非常好的感觉。

4.强化和阻止:利用这些干预,治疗师可有意识且谨慎地强化病人更具适应性的行为,阻止不适应的行为。这些是在支持模式下应对防御机制的主要干预手段。

上次你去看望你母亲的时候,你交朋友的天赋发挥得非常好——你也许想再有这样的表现。

听起来在工作面试中进行强行推销并不太顺利——但是当你准备好很多问题时确实成功过。

所以当装卸码头上的那些家伙污蔑你的种族时,和他们对骂似乎让事情更糟。无论何时,避过那片厂区更好一点。

你曾说上完瑜伽课你总会感觉很平静。你有没有考虑过经常去呢?

5.安抚:很多人都很难安抚自己的情绪。这与自尊管理、感情或焦虑承受力、刺激管理、冲动控制和娱乐能力的问题有关。许多安慰干预包括减轻内疚和放宽心,对于过度严苛的超我功能都很有帮助。注意安慰有时也可以用非言语手段完成,像面部表情或者冷静的声音语调。当然,也有许多言语上的干预可以提供这种重要的功能。

(a)安抚

在你继续之前,为什么不先放松几分钟——听起来你今天心情非常糟糕。

给自己一点时间——你能告诉我发生了什么真的是做了一件很了不起的事

(b)关怀

我知道星期五是你丈夫的忌日……你想要在那天见面吗?如果你愿意,我可以在那天下午和你见面。

(c)放心

我知道你害怕你的女儿,但是听医生说,她真的越来越好了,你没问题的。

(d)减轻内疚

你想要承担责任的事情实际上是你根本无力控制的。

在这么困难的环境下,你已经为你的孩子尽力了。

(e)保持冷静:有时,单纯地对某事很淡定就会非常有疗效了

病 人: 我只是感觉实在是太恐怖了——就像我要离开这里的时候,我并不知道你将要做什么。

治疗师:我肯定我们会一起解决这件事的。现在让我们想一想你所面临的选择

(f)共情

听起来它深深地伤害了你。

我取消了面谈让你感觉我抛下你一个人

(g)显示关心和理解

我想要听到更多关于你在这个国家第一年时的感受

我想我明白你失去家园时内心有多么绝望。

(h)明确的参与

别担心——我们会一起解决的。

你不是一个人——我们将保证你接受最好的治疗

6.保护当病人的判断力和冲动控制有问题时,他们可能会置自己或他人于危险之中。如果发生这样的事情,我们可能必须要主动保护他们。这里有一些我们可以使用的方法:

(a)保护

第一次约会在公共场所见面可能比较好。除了个人简介你真的不太了解这个男人。

我听说天黑以后独自在公园跑步真的很不安全

如果你不用安全套,你就是在拿你的生命做赌注。

(b)设定限制

如果你的体重降到 34 公斤以下,就标志着你需要就医,同意吗?

你不能喝过酒以后来面谈。

7.劝告:虽然我们相当放任我们的病人顺从他们自己的想法,但是有时候不可以。通常这种情况与判断力、认知功能和冲动控制的问题有关。如果发生这种情况,我们可通过有针对性的劝告,建议,引导和提供备选方案来提供这种功能。

你为什么不试试在看医生之前把你的问题写下来?

有时,找个朋友看看你的简历,给你指点一下如何展现最佳的自己是很有帮助的。

你可以试试和你的感觉不同的动作,1 分钟就好——你可以学会在你感觉不安全时保护自己的隐私。(完全读不懂的话,应该是翻译的锅)

把自己的所有想法都告诉妻子并不总是最好的办法——有时稍微变通一下能帮你不伤害她的感情。

8.结构:当病人无法组织他们的生活或思想时,我们可以帮他们做到

(a)减速

我知道你的老板所说的话令你想马上辞掉工作,但是让我们花些时间想一想你应该怎么处理这件事。

(b)规划:我们可以帮助病人规划他们在面谈内外的时间

通常,如果人们每天早上起床、沐浴、打扮,那么他们对自己的感觉会更好。我们也应该想一想一天里你还能做些什么这样你就不会那么无所事事。

你在转换话题。你觉得关于你的问题我们已经聊得足够多了,还是应该再聊一聊?

(c)组织:根据一个人自我功能的水平,这种干预既可以是提供性的也可以是辅佐性的。当我们提供时,我们可以帮助病人组织他们生活的很多方面。

因为你如此困扰,所以很难知道首先要做什么——但是听起来,在你父亲的葬礼之后,你需要载你母亲回家,保证你婶婶有地方待,而且要为孩子们安排一个临时保姆。

(d)将事情分解成可控的部分:人们常会被工作或任务压垮,因为他们不知道如何将它们分解成可控的部分。另外,根据自我功能水平,这种干预也可以是提供性的或辅佐性的:

出院以后如何规律地生活似乎让你很烦恼,但是今天你必须要做的真的只有三件事——按药方抓药、买些食物放进冰箱和洗衣服。

9.提供视角:人们可能会在短期或长期内失去变换视角的能力。这与现实检验力和自我觉察能力缺乏有关。当他们不能重新定位视角时我们可以帮助他们

(a)修正错误知觉

你觉得办公室里没有一个人喜欢你,但是很明显,珍妮和吉尔真的为你竭尽全力了。我不认为那里没有人真心为你。

(b)转换思路

所以看待恢复单身的另一种角度是你现在有机会花更多的时间陪伴你的孩子们了。

(c)泛化

当最小的孩子也上大学时,大多数人都会有失落的感觉

在这种经济环境下,很多人都担心他们的退休金。

(d)验证

横跨全国搬家当然会让你筋疲力尽

那种经历会让任何人毛骨悚然。

根据你告诉我的每一件事来看,似乎你的母亲不总是对你全心全意。

10.提供治疗关系之外的实践支持:当病人需要我们提供更多的支持时,我们的工作是帮助他们以其他的方式获得他们需要的支持。这可以包括送病人去医院就医,建议进行会诊,或者请他们的内科医生谈一谈。这些干预可以补充所需的判断力、刺激管理和冲动控制能力。

现在,我认为你家里的混乱会让你抑郁症的恢复变得更加困难。另外,如果一直待在那里,很明显,你很难远离大麻。住院对治疗你的病症是有好处的,可以为你提供安静的康复环境,并且有助于你思考应对焦虑的新方法。

辅佐性干预(assistingintervention)帮助人们利用他们自己薄弱或衰退的自我功能。我们可以认为这是重建自我功能的技术。我们可以根据辅佐的方式将这些干预方法分类:

1.示范:示范是向一个人展示做某事的新方法的一种内隐方法。我们有意识地做出示范性行为,并且其方法是我们希望病人能够进行复制、修改和吸收的。

例子:当 A 先生想要停止治疗时,治疗师并没有发火;相反,他让 A先生思考一下离开治疗的利弊。这样做为 A 先生树立了做决定时如何权衡的榜样。

2.指导:我们可以明确地教导病人怎样做才能帮助他们自己,例如放松训练、整理自我的方法以及问题解决的技巧。

例子:因为你这么焦虑,所以我要教你一些实用的放松训综。你可以在家练习,我们也可以在这儿练习。准备好了吗?当我从5开始倒数时,轻轻闭上你的眼睛,只注意你的呼吸。现在试着想象一个舒心的场景——你爱这片海岸,你仿佛坐在小船上漂浮。试着想象你自己身处其中。想象你闻到了什么味道,你的肌肤感觉到了什么,你看到了什么。

3.合作:我们经常在病人旁边工作,当我们要合作时,我们会明确地告诉病人我们要一起工作。想想人们是怎样学习的——和老师一起积极地做些什么一般比被动听讲更有效。当我们合作时,重要的是对病人说:“所以,现在你需要执行自我的功能。让我们一起努力完成。然后你还会看到一个如何靠自己完成的示范。”合作的方式有很多种——例如,简单的谈话,一起制作列表或画图,或者布置家庭作业。我们和病人的合作有助于大多数的自我功能。如果你在想要辅佐病人的事情上加上了“共同”的字眼,那么这就是合作干预。这种干预基本上如下表述:

让我们一起努力……(考虑选择、解决问题、设定目标等)这里有一些重要的例子:

(a)共同设定目标

“让我们想一想你想要下工夫在……上”

这种干预帮助人们学习设定目标、聚焦以及整理他们的思绪。如果病人界定他们自己的目标有困难,那么试试问他们这样的问题:“我们在这儿试图完成什么事呢?”提供关于可能特定且现实的目标的建议并做出反馈也会有所帮助。

例子:

病 人: 现在我觉得好多了;你觉得我还应该着眼于什么事呢?

治疗师:这是个很好的问题——或许你可以想想你平常在这里谈论的事情,帮你找到答案,

病 人:哦,我总是说我生气一一修理修理或许比较好。

治疗师: 是的,的确时常发生——听起来是个好目标——你想说的其实是学会新的方法来处理你的怒火比较好,而不是说你需要“修理”它,对吗?

(b)共同调查

“让我们一起想一想……”

这种干预帮助人们学习如何检查问题。其中包括学习放慢脚步深思熟虑,以及思考如何分析事情。它有利于判断力、自我觉察和冲动控制这样的自我功能。如果调查是关于感受的还能帮助管理情感。

例子:

病 人:昨天晚上莱莉亚和我分手了——她们全都这样。为什么呢?

治疗师:这是个有趣的问题——让我们一起想想吧。你能想想你在最近几次和别人相处的过程中,什么事情是相似的,又有什么事情是不同的吗?这或许能帮助我们开始了解到底怎么了。

(c)共同探索思考或行动的可选方式

“让我们想想看待它的其他方式或你能做的其他事情……”

当我们认为病人的刻板思维阻碍了思考可选性的能力时我们就是在用这种干预。它有助于现实检验力、判断力、认知人际关系和冲动控制。

例子:

我知道你觉得除了坚持这份你痛恨的工作外别无选择,但是让我们一起想想是否还可能有其他的选择。去年在华盛顿招收你的那份工作怎么样?

(d)共同检验现实

“有其他的角度去思考……吗?”

与修正错误知觉(提供一种功能) 相反,这涉及让病人思考是否有其他方式来知觉给定的情境。当试图评估一个人是否有精神病时,这种做法会有所帮助,当试图帮助一个人评估他看待现实的能力时,这种做法也会有所帮助。你可以把它看做共同探索可选项的一种特殊类型,但是它非常重要,所以值得单独对待。

例子:

你说过你认为你的老板总是找你谈话——但是你能想想他今天找你的同事到办公室谈话的其他原因吗?

(e)同思考后果

“让我们想想如果......会发生什么?”

有时,病人们之所以会陷入麻烦是因为他们不能向前展望他们行动的后果。如果我们看出这是个问题,我们可以帮助他们提升这种能力。通常,我们可以一起计划和预测事情的可能性。这能帮助病人提升判断力、冲动控制力和其他认知功能。

例子:

我知道你对你的妻子很生气,这让你很想立刻离开,但是你能去哪里呢?让我们一起想想吧

(f)共同解决问题

“让我们试着一起解决……”

我们自然而然地这样做了,却忘记了病人缺少解决问题的有效方法。合作解决问题需要同时权衡与考虑选项及其利弊这对于认知功能是非常有帮助的,也有助于改善人际关系、判断力、刺激管理和感情或焦虑承受力。

例子:

病 人: 应该选择哪项实习令我紧张莫名,学校的作业我一点都做不下去。我不知道该如何做决定。

治疗师:我们试试一起解决这件事……为什么不跟我具体说说这两种选择,然后我们可以一起分析每种的利弊。

(g)共同组织或规划

“让我们想想你可以如何整理……”

一起努力帮助病人组织他们的思想或行为对他们是非常有用的。前面说过,我们既可以提供组织功能,也可以辅佐病人提出自己的设想:

我想你正在为写这篇论文而苦恼,因为它就像一个巨大又无形的拦路虎。我们为什么不一起计划一下从何开始呢?你可以开始思考一下论文所有的组成部分,然后我们就可以一起想想它们的先后顺序。

(h)共同做某件事

“让我们一起努力……”

这包括共同做事情,例如制订日程表、组织活动或者做预算。这些事项可以在面谈中完成,或者也可以在家完成后带到面谈中来检视。这类干预假设人们没有协助的话,做这样的事情是能力有限的。根据事情的不同,这种干预几乎可以帮助任何自我功能。

听起来你很难做出预算。你必须要这样做,因为你要计算出每个月有多少钱花在公寓上。你把每个月所有的花费列在一张表上,下次面谈的时候带给我,好吗?然后,我们可以一起努力,为你做出预算。

提供与辅佐的比较

提供性和辅佐性干预指向了许多相同的自我功能——区别在于支持的方式。例如,修正错误知觉是提供性干预,而共同检验现实是辅佐性干预一但是它们都针对一个人衰退的现实检验能力。下面举例说明了两者之间的差异:

修正错知觉:

病 人: 我认为你把我的面谈安排在星期一是因为那样你就可以少见我几次——有好多假日都在星期一

治疗师:我能明白你的不快,但是说真的,如果我没记错的话,因为你之前的工作安排,所以你要求定在星期一。如果你的安排有变化了,我们可以再另找一个不会错过面谈的时间。

同检现实:

病 人: 我认为你把我的面谈安排在星期一是因为那样你就可以少见我几次——有好多假日都在星期一。

治疗师:我能明白你的不快,但是你能肯定事实是这样吗?你觉得还可能有其他的任何原因吗?

记住许多提供性干预暗中辅佐自我功能,因为支持了一个自我功能也会同时支持其他的,这也是很重要的。例如,鼓励一个人并为其提供了自尊同时也可帮助一个人融入人际交往、做决定或解决问题。

 

揭露性干预

当我们解释时,我们是在说明某件无意识之事的意义——为了做到这点我们必须将其从无意识的语言(首要加工)翻译成有意识的语言(次要加工(见第二章))。这是个了不起的任务,最好是把它看成一个过程,而不是单独的干预……通常由三个步骤组成:对质澄清解释

对质

在日常的对话中,我们一般使用“对质”这个词来描述含有某种程度的攻击性或张力的情境或互动。例如,一个人可能会说:“我就我女儿的不良行为和她对质,然后“撂倒’了她。”但是,在心理动力学治疗中,我们对这个词的理解和使用是有些许不同的。在这里,对质是我们对即将发生在病人脑海中的事情感兴趣的过程。当我们认为我们可能正在接近无意识的某事时,我们第一步就是对质。例如,如果 A 先生正在侃侃而谈,突然他停了下来,我们就假设这可能是无意识思想或情感造成的。我们不知道这是什么,但是我们很感兴趣并且希望病人也能对此感兴趣。这种情境下的对质可能是:

我注意到你刚刚不讲话了

我们观察一个现象并希望病人对它产生好奇,谈论它,并且通过这种方式帮助我们走近打断联想的无意识的思想或情感。然后,病人可能会说“我觉得语塞了——好像我没什么可说的了。”现在,我们知道病人停止讲话是因为他的思想在那一刻短路了。然后,我们可以开始思考为什么会发生这样的事情。如果病人出现口误、突然转换话题或者明显不再谈论感情我们也可以利用对质将这些现象引入病人的视线。虽然我们所使用的对质这个词并不意味着“提醒某人注意”他的行为,但是我们也是会为病人指出一些他没有注意到的事情。

澄清

通过联系相似的现象,澄清有助于将无意识引入视线。例如,如果我们注意到A 先生似乎总是刚好在进入星期一的面谈之后停止讲话,那么我们可以就此发表看法——这不再是仅对单一事件的对质。当我们进行澄清时,我们不仅要评论语塞的感受(对质);我们还要联系起病人每次觉得语塞的时候,并提示说这种情况总是发生在星期一的事实是很重要的。好的澄清可以是:

似乎你总是在星期一上午讲不出话来

解释

解释是说明一种有意识的情感或行为,是由某些无意识的事情所引发的。因此,它一般可以归纳为所谓的“因果图式”。

 

也许那就是为什么你会发现在星期一面谈开始的时候你很难开——你在保护自己避免遭受再次敞开心扉的痛苦。

 

注意,所有这些解释都以“也许”这个词开头。这是故意的:解释都是推测一全是假设。我们请病人和我们一起推测,而不是给他们下“圣旨”。我们总是要热衷于让被试对他的行为感到好奇,并且我们的干预对病人传达出的这种感觉越多,效果越好。

遗传解释

遗传解释不仅要说明无意识内容,并且要联系到一个人早期的过去"遗传解释的“因果图式”

 

例如,A 先生告诉我们他的父母离婚了,他们对他拥有共同监护权,于是他每周或者在母亲家里度过,或者在父亲家里度过。只是他想要感觉舒服时,必须去另外的地方,在那里花些时间让自己“预热”。通过这些我们可以推测防御性的语塞可能缘于童年的事情,甚至可能起源于父母的分开。如果病人在情感上被这些过往所牵绊,我们就可以大胆地做出这样的遗传解释:

……我认为你在星期一讲不出话来是保护自己远离痛苦的一种方式就好像你从父母的一方到另一方家里时,很难马上热络起来。

 

遗传解释添上了最后一块砖头一--联系到病人早期的病史。遗传解释应该谨慎使用,并且只用于病人情感很明显与早期经验有关之时。另外遗传解释可能会使病人远离治疗中“此时此刻”的热点情境并培养理智化。

构造一个人的故事

在心理动力学治疗的早期,治疗师所说的再构造(reconstruction)从字面上理解是指将病人早期发生的事情进行再构造。这过去常常是精神分析和心理动力学治疗的主要治疗目标。但是,最近大多数人认为不能再这样做了——即使有照片、影像、书信和故事为证,我们也无法真的知道一个人的童年到底发生了什么事。现在,一般认为我们最好试着为过去构造一个意义丰富的故事,来帮助病人理解他们对早期人际关系和经历的想法与感受”。我们的干预经常会帮助病人构造这类个人故事,并且这也经常涉及无意识内容。例如,当A 先生说起他每周在两个家之间往返时,我们不仅明白了这对他是多么痛苦,还明白了他不愿去想他必须一直奔波是因为她的母亲想要有更多的时间去见新男友。所以我们可以对他说:

听起来你现在认为你必须忍受在两个家之间往返的理由是你母亲希望有更多的时间约会。

在这里,我们不说我们知道事情是这样的,而是说病人对他的童年以及事情为什么会有了这样的新想法。其中涉及的内容不是有意识的,或不是与意识相连的,都不涉及当下的行为。帮助病人构造个人故事非常有助于他们理解自己、理解他们的生活、理解他们心灵的运作。

 


阅读笔记-《心理动力学疗法》十四-十八章的评论 (共 条)

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