儿童骨不连的治疗进展
【摘要】：骨不连即骨折不愈合，属于骨科常见并发症，也是骨折临床治疗中的难题。骨不连的发生主要与感染、骨折端分离、骨折端固定不妥、骨折端血供不足有关，儿童骨不连的发生除上述因素外，还与营养缺乏、生长因子缺乏、粉碎性骨折有关，患者往往伴随有剧烈的疼痛，对患者的日常生活造成严重影响，因此，临床上需针对儿童骨不连实施积极有效的治疗。本文主要是针对儿童骨不连的非手术治疗、手术治疗等进行具体阐述和分析，以归纳儿童骨不连的治疗研究进展。
【关键词】：儿童；骨不连；临床治疗；骨折愈合
骨不连是骨折患者治疗后常见的一种并发症，是骨折治疗方面的疑难问题，临床上对骨不连尚未统一定义，美国食品和药品监督管理局认为，骨折后9个月，至少3个月未出现愈合迹象，即骨不连，也有学者将骨不连定义为经治疗后6个月骨折未愈合且至少3个月未进一步愈合[1]。儿童是骨折的高发人群，儿童骨折患者治疗后发生骨不连的概率较高，其骨不连的发生因素主要包括全身因素和局部因素，其骨折类型主要可分为有活力型骨不连、无活力型骨不连，而不论是哪种类型的骨不连，均伴随有剧烈的疼痛，对儿童的身心健康十分不利，故需针对其进行积极治疗[2]。儿童骨不连的整体治疗原则包括骨折断端处理和对合、植骨重建、稳妥固定、改善骨折端软组织血供等，其治疗手段主要包括非手术治疗和手术治疗。本文主要从儿童骨不连的非手术治疗、手术治疗等两个方面进行阐述，对儿童骨不连手术与非手术治疗的各种治疗手段进行分析，以归纳儿童骨不连的治疗研究进展，为临床治疗儿童骨不连提供借鉴和帮助。
一、儿童骨不连的非手术治疗
1 物理治疗
1.1低强度脉冲超声治疗
低强度脉冲超声治疗主要是利用超声波作用，对骨折端的生物活性进行刺激，促使细胞发生变形，产生电效应，可进一步刺激软骨细胞的生成和钙离子的摄入，钙离子参与到细胞内第一信使的信号传导过程中，激活第一信使，调节腺苷酸环化酶活性，还可改善患者骨组织的新陈代谢，最终起到促进骨折愈合的作用[3]。现阶段，低强度脉冲超声治疗因其操作简便、治疗无创等优点被广泛应用于骨不连或者促进骨折后愈合的治疗中，但低强度脉冲超声治疗实施具有前提条件，适用于骨折端稳定的骨不连患者，如患者骨折端不稳定，则采取低强度脉冲超声治疗往往会失败，因此，低强度脉冲超声治疗常常与骨折固定手术联合应用[4]。
1.2电刺激疗法
骨不连的电刺激治疗主要可分为脉冲电磁场和连续直流电刺激这两种方式，电刺激可激活骨折部位的信号传导通路，增加生长因子表达，且电刺激的适用范围较为广泛，可用于治疗感染性骨不连，治疗过程中无需对骨折断端进行特殊处理。但由于电刺激后的电流量无法精确控制，不适用于采用金属植入物内固定治疗的骨折患者，多适用于治疗不伴畸形的干骺端骨不连、骨缺损、肢体短缩等有活力型骨不连，而在萎缩性骨不连患者中的治疗效果较差[5]。
1.3高压氧治疗
高压氧在临床上多被用于脑外伤治疗中，可有效改善脑组织氧供，临床上关于高压氧治疗骨不连的相关报道相对较少。有研究学者表示，高压氧在骨折患者中可起到促进骨形成的作用，通过增加血氧分压和血氧含量，可改善局部缺氧状况，有利于改善骨折端血运，还可促进纤维细胞的分裂和胶原纤维细胞的生成，有利于加快骨组织修复，还可增强吞噬细胞的吞噬功能，有利于加快清除骨折端坏死组织，但其无法促进血管再生，故高压氧可作为临床上治疗骨不连的辅助手段，与手术等治疗方法联合应用[6-7]。
1.4体外冲击波治疗
体外冲击波治疗骨不连主要是利用体外冲击波的空化效应和声学原理，促使骨不连处发生轻微骨折，进而刺激机体内前列腺素、骨祖细胞等生物活性物质的生成和释放，可起到一定的促进骨折愈合作用。刘彧、艾全、刘水涛等人[8]为探讨体外冲击波对骨折愈合的促进作用，对18只大鼠进行动物建模试验，研究发现，治疗后体外冲击波治疗的大鼠其骨痂密度增高幅度明显高于未采用体外冲击波治疗大鼠，且其骨密度有效增高，这提示体外冲击波治疗可有效促进骨质吸收，有利于加快骨形成。
2 局部注射治疗
2.1自体骨髓移植
由于红骨髓可促进功能细胞生成，可促进骨祖细胞和骨髓间充质干细胞的增殖和分化，还可对软骨细胞、脂肪细胞、肌腱细胞的分化予以诱导，故临床上可采取补充红骨髓的方式治疗骨不连，但由于骨髓内基质干细胞的数量并不多[9-11]，因此，临床上治疗骨不连患者多采取自体骨髓移植，即采集自体骨髓后，浓缩注入骨不连患者机体内。
2.2金葡液
金葡液主要是将金黄色葡萄球菌的代谢产物加工处理后得到的一种注射液，属于生物制剂，又被称为“骨折刺激愈合素”，可有效促进毛细血管向骨折断端生成，作用于成骨细胞，刺激骨痂形成，还可加快新生骨质对矿物质、钙盐的吸收，进而有效改善骨折端血运，生成新的骨质，促进骨折愈合。
2.3干细胞移植
干细胞移植是骨不连治疗中的一种新型技术，当前临床上关于该方法治疗骨不连的研究报道较少，何强、李永乐、刘宝平等人[12]利用人脐血间充质肝细胞移植治疗兔骨折愈合，研究发现，采用人脐血间充质肝细胞移植治疗的白兔其骨折愈合速度快于安慰剂组，说明人脐血间充质肝细胞移植治疗在骨折愈合中发挥了显著的促进作用，可用于治疗骨不连。
二、儿童骨不连的手术治疗
1 内固定手术治疗
1.1动力加压钢板
动力加压钢板适用于骨折端软组织未受损且无骨质疏松症的骨不连患者，通过采用加压钢板固定骨折端，可使骨折端紧密接触，增强骨折端的纵向压力作用，有利于促进毛细血管的生产，进一步促进骨折愈合，但动力加压钢板不适合用于治疗年龄不足6岁的儿童[13-15]。
1.2磁性内固定钢板
电磁场可对成骨细胞的增殖起到促进作用，还可促使成骨细胞释放胰岛素样生长因子II，进一步促进骨细胞增殖，有利于修复软骨组织。而磁性内固定钢板由铁棚磁片和不锈钢制成，两种材料具有一定的电位差，将磁片嵌入至骨组织后，可形成类似于合金的复合材料，电位差消失，安全可靠，不仅可解决骨不连患者的骨折端稳定性问题，还可与骨髓移植、电刺激联合应用，共同促进骨不连患者的骨折愈合[16-18]。
2 外固定架治疗
外固定架治疗主要适用于萎缩性骨不连患者、伴有肢体短缩的骨不连患者、感染性骨不连患者，常用的外固定架为Ilizarov外固定架，该固定架可有效矫正骨不连患者的肢体短缩和骨缺损情况，延长骨端，修复软组织缺损，还具有自我再生和修复能力，对肢体组织缺损进行修复和重建，且由于该固定架的固定针采用橄榄针，具有弹性好和张力强的优点，可避免应力作用集中，促使均匀分布于骨折端，维持良好的稳定性。此外，由于Ilizarov佩戴方便，儿童骨不连患者多采用该固定架治疗[19-20]。
三、小结
儿童骨不连的治疗主要包括非手术治疗、手术治疗，如物理治疗、局部注射治疗、内固定手术治疗、外固定架治疗等，临床治疗时应根据儿童骨不连患者的具体情况，结合各治疗手段的优缺点，选择合理的治疗手段，严格遵循个体化原则。
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