脊髓损伤的康复

脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。脊髓损伤往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫，是一种严重致残性的创伤。

一、脊髓损伤的康复评定

（一）损伤水平的评定

根据脊髓损伤的不同部位可大致分为四肢瘫或截瘫。四肢瘫是四肢和躯干（包括呼吸肌）的完全或不完全的瘫痪，由颈髓损伤所致。截瘫是指下肢及躯干完全或不完全瘫痪，由胸腰骶髓损伤所致。损伤水平的详细评定见表1。（以具有正常功能的最尾端节段为准）

（二）损伤程度的确定

（1）以最低骶节（S4-5）有无残留功能为准  

残留感觉功能时，刺激肛门皮肤皮黏膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。残留运动功能时，肛门指诊时肛门外括约肌有随意收缩。

完全性：S4-5既无感觉也无运动功能。

不完全性：S4-5有感觉（或）运动功能。

（2）参考体征  

不完全损伤时，损伤水平下往往有部分保留区。部分保留区是损伤平面尾端保留感觉或运动的区域或节段。  

完全损伤时，部分保留区的范围≤3个节段。

不完全损伤时，部分保留区的范围＞3个节段。

（三）完全与不完全损伤的分级

1992年美国脊髓损伤学会（ASIA）用与Frankel标准类似的病损分级（Impairment Scale, IS），即修订的Frankel分级进行损伤分级：

A—完全损伤：S4-5无感觉与运动功能。

B—不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4-5的感觉。

C—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级。

D—不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力＞Ⅲ级。

E—正常：运动感觉功能正常。