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第一部分 呼吸系统
第二章 慢性阻塞性肺病
第一节 慢性支气管炎
单选题：
1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是 C
A.每年发病至少2个月，持续1年以上
B.每年发病至少2个月，持续2年以上
C.每年发病至少3个月，持续2年以上
D.每年发病至少1个月，持续3年以上
E.每年发病至少2个月，持续3年以上
2．慢性支气管最主要的发病因素是 A
A.长期吸烟
B.感染因素
C.理化因素
D.气候因素
E.过敏因素
3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是 A
A.X线检查
B.临床表现
C.血液检查
D.呼吸功能检查
E.痰液检查
4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：:D
A.支气管肺炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是 :C
A.平喘
B.祛痰
C.控制感染
D.镇咳
E.免疫治疗
6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的 :A
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性发作型、喘息型
D.急性发作型、慢性迁延型、混合型
E.单纯型、喘息型、慢性迁延型
7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是E
A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾患
D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据
E.肺部罗音
8．男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。其最可能的原因是 A
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染导致呼吸衰竭
多选题
1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括 ACDE
A.常于寒冷季节加重
B.一般夜间咯痰较多
C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰
D.合并感染时痰呈黄色
E.痰中偶可带血
简答题：
1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
(1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
(2)如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎。
2．慢性支气管炎如何分型及分期？
分型：分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期
病例分析：
女性，50岁。反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史30年。查体：T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓无畸形，三凹征（-）。肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。血象：WBC：9×109/L，N：0.70，L：0.30，胸透示：两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？
完整诊断：慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）
2、该病的治疗原则有哪些？
治疗原则：（1）控制感染，（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
第二节 阻塞性肺气肿
单选题：
1．阻塞性肺气肿时X线表现为 A
A.两肺野透亮度增加
B.双肺纹理增多
C.肺纹理增粗、紊乱
D.肺纹理呈条索状
E.双肺斑片状影
2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确 D
A.<90%
B.<80%
C.<70%
D.<60%
E.<50%
填空题：
1. COPD发病的关键机制是 气道 、__肺实质_和__肺血管__的___慢性炎症__。
2. 诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC <70%，而FEV1 <80%预计值。
3. 肺气肿按其发病原因可分为_阻塞性_和__非阻塞性_两类。
名词解释：
1.慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因
简答题：
1.阻塞性肺气肿的治疗。
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。（1）抗生素（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他
2. 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
主要临床表现：
（1）症状：慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
（2）体征：
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显
第三章 慢性肺源性心脏病
单选题：
1诊断早期肺心病的主要依据是 C
A.慢性肺部疾病
B.肺气肿体征
C.肺动脉高压
D.右心功能不全
E.呼吸衰竭
2慢性肺心病最常见的心律失常是 A
A.房性早搏和室上性心动过速
B.房颤
C.房扑
D.室早
E.室性心动过速
3 COPD合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 ：D
A.心律失常
B.电解质紊乱
C.休克
D.肺性脑病
E.消化道出血
4治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施是 C
A.控制心律失常
B.兴奋呼吸中枢
C.控制肺部感染
D.降低血粘度
E.控制心力衰竭
多选题：
1.肺心病心力衰竭的临床表现包括:
A.颈静脉充盈
B.水肿
C.腹水
D.咯粉红色泡沫样痰
E.肝肿大及压痛
（标答：ABCE）
填空题：
1. 肺心病的并发症有 、酸碱平衡失衡及电解质紊乱、心律失常、休克和
。
（标答：肺性脑病，消化道出血）
名词解释：
1. 肺性脑病
（标答：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征）
简答题：
1. 肺心病急性加重期的治疗原则？
（标答：（1）控制呼吸道感染;（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭;（3）控制心力衰竭;（4）控制心律失常;（5）糖皮质激素的应用;（6）降低血粘度;（7）并发症的处理）
病例分析：
男性，60岁，因咳嗽、咯痰、喘息30年，加重10天，伴浮肿5天，烦躁不安2天入院。患者于10天前受凉后咳嗽、喘息加重，咯脓痰，痰量增加，失眠，当地按肺部感染治疗5天后未见效，患者逐渐出现嗜睡，面部及下肢浮肿，经多次利尿、强心、给氧等处理病情逐渐恶化。至入院前1天病人反而又轻度烦躁不安，转来本院。查体：T38℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，胸廓饱满，呈桶状，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝-颈静脉回流征（+），，神经系统检查因不合作无法进行，杵状指，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：14×109/L，N：0.89，L：0.11； X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影，右下肺动脉为20mm，右心室扩大；血气分析：PaCO2：75mmHg；PaO2：45mmHg，BE：+4.8mmol/L,pH：7.4；电解质：血钾：2.6mmol/L;血钠：137 mmol/L。
请根据以上病例请作出完整诊断。
（标答：完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期，阻塞性肺气肿，
肺源性心脏病 右心功能不全
II型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
电解质紊乱：低钾血症）
第四章 支气管哮喘
单选题：
1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是
A.β受体功能低下
B.迷走神经张力高
C.遗传因素
D.气道炎症
E.支气管平滑肌痉挛
（标答: D）
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是
A.拟肾上腺素类药物
B.黄嘌呤类药物
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.酮替芬
（标答: D）
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
（标答: C）
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈
A.鼓音
B.浊音
C.清音
D.过清音
E.实音
（标答: D）
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.西地兰或毒毛旋花子甙
C.氨茶碱
D.度冷丁
E.地塞米松
（标答: C）
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误
A.咽部不适
B.声音嘶哑
C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制
D.菌群失调
E.继发感染
（标答: C）
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘
（标答: 非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”）
简答题：
1. 简述危重哮喘的处理
（标答: 危重哮喘的处理如下：（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘①b2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 （4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。（6）并发症的处理）
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。有哮喘病史5年。查体： P：120次/分，BP：120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。心率快，律齐。肝脾不大。胸透示双肺区透亮度增加。经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。根据以上病例，请回答：
完整诊断是什么？
（标答: 诊断：支气管哮喘（危重哮喘））
2. 治疗原则有哪些？
（标答: 治疗：氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：糖皮质激素；并发症的处理）
第五章 慢性呼吸衰竭
单选题
1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是
A.PaO265mmHg，PCO240mmHg
B.PaO255mmHg，PCO245mmHg
C.PaO250mmHg，PCO260mmHg
D.PaO285mmHg，PCO255mmHg
E.PaO275mmHg，PCO230mmHg
（标答：C）
2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是
A.15%-20%
B.25%-33%
C.33%-40%
D.40%-50%
E.>50%
（标答：B）
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：7.188，二氧化碳分压：75mmHg,HCO3-：27.6mmol/L，碱剩余：-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
（标答：C）
多选题
1. 可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：
A.阻塞性肺气肿
B.慢性肺心病
C.脊髓灰质炎
D.重症肌无力
E.脊柱严重后突
（标答：ABCDE）
填空题
1. 呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压 mmHg伴或不伴
二氧化碳分压 mmHg 。
（标答：低于60，大于50）
名词解释：
1. Ⅱ型呼吸衰竭
（标答：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。）
简答题：
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
（标答：（1）通畅气道：清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;（2）氧疗：氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。）
病例分析：
男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。查体：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。辅助检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10；X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：7.30，BE：+2.5 mmol/L。
根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。
（标答：
完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿
肺源性心脏病 右心功能不全
II型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒；
诊断依据：
1主诉：咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；
2体征：T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；
3实验室检查：血WBC：16×109/L，N：0.90，L：0.10。
X线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。
血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，pH7.30；）
第六章 肺炎
单选题
1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：A）
2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：E）
3肺炎球菌的主要致病物质是
A．荚膜
B．内毒素
C．外毒素
D．凝固酶
E．溶血素
（标答：A）
4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是
A．病死率高
B．革兰阴性杆菌可高达50%
C．常为混合感染
D．多继发于各种原发疾病的危重患者
E．耐药菌株少
（标答：E）
5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：
A．肺脓肿
B．结核性胸膜炎
C．脓胸
D．感染性心内膜炎
E．心包炎
（标答：C）
多选题
1.在治疗肺炎球菌肺炎时，正确使用抗菌素的原则包括:
A．首选青霉素G治疗
B．用药途径及剂量应据病情轻重而定
C．青霉素过敏者，可用林可霉素
D．一定要等待细菌培养结果
E．抗菌药物疗程通常为5-7天
（标答：ABCE）
2. 关于肺炎球菌肺炎不正确的描述是：
A．常发生于儿童或年老体弱者
B．多发生于冬春季节
C．常咯吐粉红色乳样或脓性痰
D．病理改变主要为肺实变
E．病原菌为革兰氏阳性菌球菌
（标答：AC）
填空题
1. 按解剖学分类，肺炎可分为 、 及 。
（标答：大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性） 、间质性肺炎；）
2. 肺炎球菌肺炎典型的病理变化分期为 、 、 、 。
（标答：充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期；）
简答题
1.简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
(①一般处理：卧床休息，观察生命体征，保持呼吸道通畅；
②补充血容量；
③纠正水电解质和酸碱平衡失调：主要为纠正代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠；
④应用糖皮质激素；
⑤应用血管活性药物；
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全）
病例分析
男，32岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：T 39.4℃，P 123次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.92。
根据以上病例：
本病诊断是什么？需与什么疾病鉴别？
如何进行治疗？
（1）诊断为肺炎球菌性肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺癌、急性肺脓肿等鉴别。
（2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。
②对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。
③抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。首选青霉素G静滴。重症患者亦可酌情选用头孢菌素类。抗菌药物疗程通常为5~7天。
第七章 肺结核
单选题：
1．引起肺结核的结核菌主要是：
A．人型
B．牛型
C．鼠型
D．猪型
E．以上都不是
（标答:A）
2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：
A．蛋白质
B．类脂质
C．多糖
D．单糖
E．脂质
（标答:B）
3．结核菌的主要传播途径为 ：
A．粪-口
B．血液
C．皮肤
D．呼吸道
E．宫内感染
（标答:D）
4．结核菌最主要的传染源是 ：
A．浸润性肺结核患者
B．原发性肺结核患者
C．结核性胸膜炎患者
D．血行播散型肺结核患者
E．慢性纤维空洞型肺结核患者
（标答:E）
5．郭霍（Koch）现象的机制为 ：
A．首次感染结核菌后的反应剧烈
B．结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散
C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力
D．人体对结核菌的自然免疫力
E．机体对结核菌无免疫力
（标答:C）
6．确诊肺结核最特异的方法是 ：
A．血沉增快
B．结核菌检查
C．胸部X线检查
D．结核菌素试验
E．纤维气管镜检
（标答:B）
7．PPD皮内试验判断结果的时间应为 ：
A．24小时内
B．36小时
C．24~48小时
D．48~72小时
E．96小时后
（标答:D）
8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：
A．高流量吸氧
B．使用止血药物
C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅
D．输血
E．给予镇静药物
（标答:C）
9．关于结核菌素试验正确的是：
A．是诊断结核病最特异的方法
B．是早期诊断肺结核的主要方法
C．是诊断有无结核感染的参考指标
D．活动性肺结核者均为阳性
E．细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应
（标答:C）
10．关于肺结核的复治，错误的是 ：
A．复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件
B．复治方案由2~3种估计敏感的药物组成
C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案
D．复治方案中均保留异烟肼
E．慢性排菌患者的治疗也列为复治
（标答:C）
11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是 ：
A．痰结核菌持续3个月转阴
B．X线检查病灶吸收、硬结
C．临床症状消失
D．形成结核球
E．PPD试验阴性
（标答:A）
多选题
1．关于结核杆菌的描述，正确的是 ：
A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌
B．将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法
C．生长迅速，4~6h即可见菌落
D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月
E．烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭
（标答:ABDE）
填空题：
1．肺结核是由 引起的肺部慢性传染病。
（标答: 结核分枝杆菌）
2．肺结核的传染源主要为 。
（标答: 排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶）
3．人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于 反应。
（标答: 迟发型变态反应）
4．肺结核的临床分型为 、 、 、 、 。
（标答: 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发型肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核）
5.．结核性胸膜炎可分为 和 两类。
（标答: 干性胸膜炎 渗出性胸膜炎）
6．继发型肺结核的好发部位是 。
（标答: 肺部上叶尖后段和下叶背段）
名词解释：
1. 原发综合征
（标答: 原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征）
2．干酪样坏死
（标答: 干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死）
简答题：
1．试述肺结核的临床分型。
（标答: 肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核）以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎）
2．肺结核的临床表现有哪些？
（标答: 肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助）
3．结核引起大咯血该如何处理？
（标答: 肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。
②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。
③咯血过多者酌情输血。
④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术）
病例分析：
女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。
据以上病例回答：
（1）可能诊断。
（标答: 据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎）
（2）治疗方案。
（标答: 可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE（S）/4HR等）
第八章 原发性支气管肺癌
单选题
1在肺癌的组织学分型中，最为常见的类型是
A．类癌
B．腺癌
C．鳞癌
D．大细胞癌
E．小细胞癌
（标答：C）
2原发性肺癌中，恶性程度最高的是
A．大细胞癌
B．鳞癌
C．腺癌
D．类癌
E．小细胞癌
（标答：E）
3对化疗最敏感的肺癌类型是：
A．鳞癌
B．腺癌
C．小细胞癌
D．支气管腺体癌
E．大细胞癌
（标答：C）
4不属于Horner综合征表现的症状是：
A．同侧眼睑下垂
B．眼球内陷
C．瞳孔缩小
D．额部少汗
E．杵状指
（标答：E）
5对放疗效果最好的肺癌类型是：
A．小细胞癌
B．鳞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．浆细胞癌
（标答：A）
多选题
1. 40岁以上长期大量吸烟患者合并如下情况，需考虑肺癌可能是
A．刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B．持续痰中带血而无其它原因可解释者
C．反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎
D．肺脓肿，咳大量脓臭痰，中毒症状明显
E．X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张、弧立性圆形病灶和单侧肺门影增大者
（标答：ABCE）
填空题
1. 原发性支气管肺癌，是源发于 的恶性肿癌，其发病与 和环境污染等因素有关。
（标答：各级支气管上皮 吸烟）
2肺癌局部扩张可引起症状，肿瘤压迫大气道，可出现 性呼吸困难；肿瘤压迫 ，可出现声音嘶哑；肿瘤侵及纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，导致 。
（标答：吸气 喉返神经 上腔静脉压迫综合征）
名词解释
1 上腔静脉压迫综合征
（标答：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。）
简答题
1.简述肺癌的治疗原则？
非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，采用以手术为主的综合治疗；小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术或/和放疗。
病例分析
男，48岁，持续性刺激性咳嗽40天，有时夹有粘痰，偶有痰中带血，无发热，经多种抗生素治疗无效。1月前X线检查未见异常。现体检肺部亦未见异常。患者有嗜烟酒史，每日吸烟量在20支以上。
根据以上病例，简要回答下列问题：
1．可能诊断是什么？
2．如何进一步检查？
3．须与哪些疾病鉴别？
（1．肺癌。2．须做X线胸片、CT、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查等。必要时定期反复观察。3．本病须与肺结核、肺炎、急性支气管炎等鉴别。）
第二部分 循环系统
第二章 心力衰竭
单选题
1. 慢性心功能不全的基本病因是（ D ）
A．各种感染 B. 摄入钠盐过多心力衰竭
C．严重心律失常 D. 心脏负荷过重异常和心肌病变
E．情绪激动和过重体力劳动
2. 慢性心功能不全最早出现的临床表现是（ ）
A．下肢水肿 B. 舒张期奔马律
C．胸水和腹水 D. 肝颈静脉回流阳性
E．劳力性呼吸困难
（标答:E）
3. 提示左心功能不全的脉搏是（ ）
A．交替脉 B. 水冲脉
C．奇脉 D. 重搏脉
E．脉搏短绌
（标答:A）
4. 右心衰竭时肝肿大与肝硬化最主要的鉴别点是（ ）
A. 无黄疸 B. 无大量胸水
C. 肝颈静脉回流征阳性 D. 血白蛋白正常
E. 无脾脏肿大
（标答:C）
5. 治疗急性左心衰竭不宜选用的药物是（ ）
A. 速尿 B. 氨茶碱
C. 吗啡 D. 西地兰
E. 美托洛尔
（标答:E）
6. 不会引起左室后负荷过重的病因是（ ）
A. 高血压 B. 主动脉瓣狭窄
C. 肺动脉高压 D. 甲亢
E. 肺动脉狭窄
（标答:D）
多选题
1. 洋地黄的适应症包括（ ）
A. 中、重度收缩性心力衰竭 B. 快速房颤
C. 单纯舒张性心力衰竭 D. III度房室传导阻滞
E. 病态窦房结综合征
（标答:A B）
填空题
1. 感染常诱发心衰，其中以 感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以 最常见。
（标答:呼吸道、心房颤动）
2. 左心衰竭的呼吸困难包括 、 、 。其中最早出现的是 。
（标答:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难）
3．目前对心力衰竭患者心功能评估常用的分级法是 、
。
（标答:NYHA心功能分级、6分钟步行试验）
名词解释
1. 心源性哮喘
（即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。）
简答题
简述心功能不全NYHA分级的分级方法。
（I级 有心脏病但活动不受限，一般活动不引起心衰症状或心绞痛
II级 心脏病患者体力轻度受限，休息无症状，一般活动下引起心衰症状或心绞痛
III级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状
IV级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。
简述急性肺水肿抢救措施。
（坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）
病例分析
李某，男，59岁。患高血压病史7年余，平时不规则服用硝苯地平片降压，血压控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下扩大，靴型心。今晨患者因琐事与邻居争吵中，突然出现呼吸困难、咳嗽并咯吐粉红色泡沫痰、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不已，救护车送入急诊，体检提示：血压：185/120mmHg，两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率：120次/分，律齐，可及舒张早期奔马律。
1. 请对该患者作出完整诊断
2. 处理原则是什么？
（1. 高血压病II级 高血压心脏病 急性左心衰竭2．坐位，双腿下垂，吸氧4-6L/分，吗啡，利尿，血管扩张剂，洋地黄类药物，茶碱类）
第三章 心律失常
单选题
1. 阵发性室上性心动过速首选治疗是： （ ）
A. 洋地黄 B. 维拉帕米
C. 腺苷 D. 普罗帕酮
E. 胺碘酮
（标答:C）
2. 下列心律失常听诊时心率可在正常范围的是： （ ）
A. 阵发性室上性心动过速 B. 阵发性室性心动过速
C. 心房扑动伴4：1房室传导 D. 窦性心动过速
E. 快室率房颤
（标答:C）
3. 慢性房颤的常见并发症是： （ ）
A. 动脉栓塞 B. 阿-斯综合征
C. 肺炎 D. 完全性房室传导阻滞
E. 感染性心内膜炎
（标答:A）
4. 不符合非持续性室性心动过速特点的临床表现是： （ ）
A. 症状突然发作，能自行终止 B. 心率160-200次/分，律轻度不规则
C. 第一心音常强弱不等 D. 诱发呕吐后，发作通常可突然终止
E. 大多有器质性心脏病因
（标答:D）
5. 治疗室性心动过速伴严重血流动力学障碍的首选措施是： （ ）
A. 利多卡因 B. 电复律
C. 胺碘酮 D. 超速起搏
E. 普罗帕酮
（标答:B）
6. 郑某，女性，40岁。心悸、胸闷半年，一月前晕厥2次，住院时心率：50次/分左右，用阿托品治疗，症状未见改善。心电图示:III度房室传导阻滞，交界性逸博节律。应采取的治疗措施是： （ ）
A. 异丙肾上腺素静脉滴注 B. 阿托品静脉滴注
C. β受体激动剂滴注 D. 安装永久性人工心脏起搏器
E. 肾上腺皮质激素
（标答:D）
多选题
1．阵发性室上性心动过速的正确治疗是： （ ）
A. 腺苷快速静注 B. 利多卡因静注
C. 西地兰静注 D. Valsalva动作
E. 维拉帕米静注
（标答:ACDE）
2．急性心肌梗死时发生下列心律失常须及时处理的是： （ ）
A. 偶发房早 B. 偶发室早
C. 多源室早 D. R on T 室早
E. 窦性心律不齐
（标答: CD）
填空题
1. 心律失常是指心脏冲动的 、 、 、 与激动次序的异常。
（标答: 起源部位、频率、节律、传导速度）
简答题
简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。
1.刺激迷走神经：诱发恶心、呕吐动作、Valsalva动作、颈动脉窦按摩
2. 腺苷与钙拮抗剂
3. 洋地黄与β受体阻滞剂
4. Ia、Ic与III类抗心律失常药
5. 直流电复律
6. 心房或心室起搏
7. 射频消融术
病例分析
王某，男性，45岁，既往无心脏病史。近一周来常突发心悸，查体：心率：150bpm，律齐。按压颈动脉窦后，心率突然减慢至75bpm，但运动后又增快至150bpm。
1. 请写出该患者最可能的诊断
2. 如再次颈动脉按压无效，请写出对该种心律失常的药物治疗
(1)阵发性室上性心动过速
(2)腺苷与钙拮抗剂，洋地黄与β受体阻滞剂，Ia、Ic与III类抗心律失常药
第四章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
单选题
1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过（ ）
A．30秒 B．1分钟
C．3分钟 D．15分钟
E．30分钟
（标答: D）
2. 属于典型心绞痛的特点是（ ）
A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹
C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解
E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解
（标答: E）
3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到（ ）
A．一周 B．两周
C．三周 D．一月
E．两月
（标答: D）
4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是（ ）
A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂
C．钙拮抗剂 D．强心甙
E．镇静剂
（标答: C）
5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是（ ）
A．运动平板试验 B．超声心动图
C．胸片 D．冠状动脉造影
E．胸部CT
（标答: D）
6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次发作，频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（ ）
A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛
C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛
E．变异型心绞痛
（标答: B）
7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是： （ ）
A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛
C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛
E．初发型心绞痛
（标答: A）
8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近三月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是： （ ）
A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛
C．稳定型心绞痛 D．变异型心绞痛
E．恶化型心绞痛
（标答: E）
9. 女性，52岁，绝经半年，近两月来劳累后常出现左乳下隐痛，多需持续半日，有时户外步行数十分钟可缓解疼痛，发作时心电图无改变，运动平板试验阴性，同时伴心悸、乏力、失眠，最可能的诊断是（ ）
A．心绞痛 B．肋间神经痛
C．心脏神经症 D．心内膜下心梗
E．急性心包炎
（标答:C）
10. 不属于急性心梗后常见心律失常的是（ ）
A．频发室早 B．心室颤动
C．心房颤动 D．房室传导阻滞
E．束支传导阻滞
（标答:C）
11. 不属于急性心包炎的特征是（ ）
A．心电图示除AVR外导联异常Q波
B．心电图示除AVR外导联ST段弓背向下抬高
C．心电图示除AVR外导联T波倒置
D．疼痛与发热同时出现
E．前倾坐位胸痛加重
（标答:A）
12. 符合急性心梗一般治疗要求的是（ ）
A．至少绝对卧床1月以上
B．宜高脂、高蛋白饮食补充能量
C．保持大便通畅，便秘应予缓泻剂
D．〉5L/min高流量间断吸氧
E．禁用吗啡等止痛剂
（标答:C）
13. 患者，男性，58岁，因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是（ ）
A．心脏破裂 B．心肌梗死后综合征
C．夹层动脉分离 D．右心衰竭
E．乳头肌功能失调
（标答:E）
14 .患者，女，75岁，因急性下壁心梗入院，次日患者出现颈静脉怒张，下肢浮肿，肝脏肿大，胸骨右缘闻及第三心音，心律齐，心率：100次/分，肺部未及罗音，血压：95/50（既往高血压病史），胸片：肺野清晰。无肺原性疾病、风心及肝病史，上述体征提示的诊断是：（ ）
A．合并侧壁心肌梗死 B．合并广泛心内膜下心肌梗死
C．右心室心肌梗死 D．合并室间隔穿孔
E．乳头肌功能失调
（标答:C）
15. 患者，男性，67岁，急性下壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，最可能的诊断为（ ）
A．肺部感染 B．心肌梗死后综合征
C．急性乳头肌断裂 D．急性左心衰肺水肿
E．心脏破裂
（标答:D）
16. 男性，68岁，既往冠心病、不稳定型心绞痛病史，今晚突发剧烈胸痛6小时入院，自行含服硝酸甘油无效，作心电图示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬，心肌酶动态升高，其诊断是（ ）
A．急性前间隔心梗 B．急性局限前壁心梗
C．急性前侧壁心梗 D．急性广泛前壁心梗
E．急性下壁心梗
（标答:A）
17. 冠心病患者，男性，68岁，入院前4小时出现胸痛剧烈，持续至今，自行含服硝酸甘油无明显效果，心电图示：V1-3导联ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L，值班医师予其尿激酶处理，应用尿激酶的目的在于： （ ）
A．调节离子代谢 B．营养心肌
C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓
E．改善心肌微循环
（标答:D）
18. 患者，男性，67岁，急性广泛前壁心梗入院，入院时出现气促，呼吸困难，大汗，口唇及指端发绀，咳粉红色泡沫痰，两肺有湿罗音，心率：120次/分，有舒张期奔马律，心尖部及SM1-2/6级，此时患者可用的药物是： （ ）
A．米力农 B．普奈洛尔
C．维拉帕米 D．洋地黄
E．吗啡
（标答:E）
19. 患者，女，63岁，急性下壁和后壁心肌梗死入院，当天晚上突然意识丧失，抽搐，心电监护示：窦性停搏和III度房室传导阻滞，此时宜首先考虑选择以下哪项措施： （ ）
A．扩血管药物 B．异丙肾上腺素
C．安装临时起搏器 D．阿托品
E．抗凝治疗
（标答:）
多选
1. 左冠状动脉前降支闭塞可引起梗死的部位包括（ ）
A．左室前壁 B．左室膈面
C．前间隔 D．右心室
E．心尖部
（标答:ACE）
2 .冠脉再通的间接指标包括（ ）
A．心电图抬高的ST段2小时内回降〉50%
B．两小时内T波由倒置转为直立
C．两小时内出现再灌注性心律失常
D．胸痛2小时内基本消失
E．2小时内血清LDH酶峰值提前出现
（标答:ACD）
填空题
1．急性心肌梗死再灌注心肌的治疗有 、 ；目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有 。
（标答:溶栓疗法、PTCA和支架置入术、美托洛尔）
名词解释
1. 急性冠脉综合征
（是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。）
简答题
1. 简述典型心绞痛的特点
(1). 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发
(2).部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
(3). 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感
(4). 持续时间：一般为3-5分钟，很少超过15分钟）
(5). 缓解方式：去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解）。
2. 简述不稳定型心绞痛的治疗
(1). 一般治疗：卧床休息、吸氧，可予镇静剂
(2). 缓解疼痛：硝酸酯类或β受体阻滞剂
(3). 抗血栓：肝素或低分子肝素
(4). 抗血小板凝集：阿司匹林
(5). 其他：冠脉造影及介入治疗。）
病例分析
1. 患者男性， 60岁，既往5年中反复发作心前区闷痛，步行500米左右即可发作，持续5分钟，休息即可缓解。近日来因工作劳累胸痛发作频繁，伴大汗，晨起感胸骨后剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗，服硝酸甘油后不能缓解，在当地卫生院 12导心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联弓背向上抬高。2小时后来医院急诊。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 当前的治疗措施是什么？
（1. 该患者最可能的诊断是什么？
冠心病、急性下壁心梗
2.当前的治疗措施是什么？
休息护理: 吸氧、监护
解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂
再灌注心肌：溶栓/PTCA 阿司匹林、低分子肝素等）
第五章 高血压病
单选题
1. 血压150/100mmHg应属于的高血压类别为： （ ）
A. 正常高值 B. 1级高血压
C. 2级高血压 D. 3级高血压
E. 单纯收缩期高血压
（标答: C）
2. 对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是： （ ）
A. 血钾测定 B. 尿17羟类固醇
C. 尿24小时儿茶酚胺 D. 血浆肾素
E. 血醛固酮
（标答: C）
3. 高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是： （ ）
A. 皮质醇增多症 B. 继发于慢性肾炎的高血压
C. 原发性醛固酮增多症 D. 肾动脉狭窄
E. 嗜铬细胞瘤
（标答: C）
4. 不属于恶性高血压特点的临床表现是 （ ）
A. 视网膜病变和肾功能衰竭突出 B. 有致死性心律失常
C. 24小时尿蛋白>3g D. 多见于中、青年
E. 血压显著升高，舒张压持续在130-140mmHg
（标答: B）
5. 高血压脑病指的是： （ ）
A. 血压过高引起的头痛 B. 脑血管破裂出血
C. 脑血栓形成 D. 普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿
E. 肢体偏瘫，失语不可恢复
（标答: D）
6. 降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是： （ ）
A. 倍他乐克 B. 卡维地络
C. 卡托普利 D. 硝苯地平
E. 维拉帕米
（标答: D）
多选题
1. 有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是： （ ）
A. 血检示心肌酶增高 B. EKG示左室肥大劳损
C. EKG示冠状T D. X线示靴状心
E. 心超示左室向心性肥厚
（标答: BDE）
2. 会引起继发性高血压的疾病是 （ ）
A. 嗜铬细胞瘤 B. 原发性醛固酮增多症
C. 急性尿路感染 D. 多发性骨髓瘤
E. 慢性肾炎
（标答: ABE）
3. 高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是： （ ）
A. ACEI B. 钙离子拮抗剂
C. 利尿剂 D. α受体阻滞剂
E. ATII受体拮抗剂
（标答: AE）
填空题
1. 高血压的靶器官损害包括 、 、 和 等脏器的损害。
（标答: 心、脑、肾、视网膜）
2. 根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准：收缩压 和（或）舒张压 即诊断为高血压。
（标答: ≥140mmHg、≥90mmHg）
3. 降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用 、 ；合并支气管哮喘的高血压者不宜用 。
（标答: 利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂）
名词解释
1. 恶性高血压
(1).起病急，多见于中青年；
(2). 血压升高显著，舒张压≥130mmHg；
(3).主要表现为视网膜和肾脏病变：
视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿
肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿
预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。）
2. 高血压脑病
（1.表现为血压突然升高，尤其是舒张压；
2. 患者有严重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；
3. 机制为血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。）
简答题
1. 简述高血压危象的治疗
(1).迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%，以后2-6小时内降至160/100-110mmHg，静脉给药：硝普钠或硝酸甘油等；
(2). 降低颅内压：呋塞米、甘露醇；
(3). 制止抽搐：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛之一。）
第三部分 消化系统
第十八章 胃炎
单选题
1、与慢性胃炎发病有关的细菌是
A.大肠杆（埃希）菌
B.沙门菌
C.幽门螺杆菌
D.空肠弯曲菌
E.嗜盐杆菌
（标答：C）
2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是
A.胃镜检查和胃黏膜活检
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.幽门螺杆菌检测
E.抗壁细胞抗体测定
（标答：A）
3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是
A.胃黏膜上皮脱落
B.黏膜皱襞平坦
C.胃腺体部分或全部消失
D.黏膜及黏膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润
E.上皮或腺体的肠型上皮化生
（标答：C）
4、血清壁细胞抗体阳性多见于
A.慢性萎缩性胃窦胃炎
B.慢性萎缩性胃体胃炎
C.胃溃疡
D.胃癌
E.急性糜烂性胃炎
（标答：B）
5、男，40岁，上腹不适5年伴嗳气，胃镜检查见胃窦黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是
A.外科手术切除
B.定期作胃酸分泌功能测定
C.定期复查胃肠钡餐检查
D.防止幽门梗阻发生
E.定期胃镜追踪检查
（标答：E）
6、不常见于萎缩性胃炎的病理变化是
A.胃腺体部分或全部消失
B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润
C.幽门腺化生
D.重度肠上皮化生
E.黏膜上皮不典型增生
（标答：B）
7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为
A.急性糜烂出血性胃炎
B.急性细菌性胃炎
C.急性病毒性胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性水肿性胃炎
（标答：D）
8、浅表性胃炎胃镜下表现正确的是
A.红白相间，以白为主
B.黏膜充血与水肿混杂出现
C.黏膜变薄，可透见黏膜下血管纹
D.可见结节状上皮增生
E.黏膜苍白
（标答：B）
9、最易发生癌变的病理变化是
A.黏膜腺体破坏
B.胃黏膜不完全再生
C.假性幽门腺化生
D.不典型增生
E.胃黏膜上皮脱落
（标答：D）
10、不属于消化性溃疡的病因或发病机制的是
A.神经精神因素
B.病毒感染
C.幽门螺杆菌感染
D.胃酸及胃蛋白酶分泌增多
E.胃黏膜屏障受损
（标答：B）
填空题
1、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与 。
（标答：上皮损伤 细胞再生）
2、急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如 、
和 。
（标答：生物因素 理化因素 应激）
3、慢性胃炎的病因一般认为主要与 、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因素有关。
（标答：幽门螺杆菌感染）
4、萎缩性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有时降低或升高。 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。
（标答：B A）
5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。
（标答：平坦糜烂性胃炎 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎）
第十九章 消化性溃疡
单选题
1、最易发生幽门梗阻的消化道溃疡是
A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.幽门管溃疡
E.胃多发性溃疡
（标答：D）
2、复合性溃疡的发病过程是：
A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现
B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现
C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现
D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡
E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡
（标答：C）
3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是
A.及早作胃大部切除术
B.卧床休息
C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌
D.睡前再加一餐饮食
E.氢氧化铝凝胶口服
（标答：C）
4、不属于消化性溃疡主要并发症的是
A.穿孔
B.幽门梗阻
C.出血
D.吸收不良综合征
E.癌变
（标答：D）
多选题
1、男性，34岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：
A.呕吐次数不多，呕吐量大
B.呕吐物中含有食物和胆汁
C.呕物中有酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕动波
E.消瘦，脱水，低氯低钾性碱中毒
（标答：A C D E）
填空题
1、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃疡。
（标答：胃 十二指肠）
2、 分泌增多、幽门螺杆菌感染、 受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、 、遗传因素、环境因素等均和本病的发生有关。
（标答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神经因素）
3、 是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。
（标答：Hp感染 胃癌）
4、溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生 。
（标答：应激性溃疡）
5、胃溃疡多发于 ，十二指肠溃疡多发于 。
（标答：胃小弯 球部）
6、消化性溃疡的典型临床表现是 、 、 的上腹部疼痛。
（标答：慢性 周期性 节律性）
7、溃疡X线征象有确诊意义的是 。粪便隐血持续阳性者，应警惕 。
（标答：龛影 癌变）
8、消化性溃疡的常见并发症有出血、 、 、 。
（标答：穿孔 幽门梗阻 癌变）
9、治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和 ，胃溃疡的治疗侧重在 。
（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）
10、消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效； ； ；胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的 。
（标答：急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 顽固性溃疡）
名词解释
1、多发性溃疡
（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡）
2、复合性溃疡
（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高）
3.球后溃疡
（标答：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）
问答题
1．试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。
（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）
2. 简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成
（标答：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。标准治疗方案：铋剂加甲硝唑和四环素。）
3.简述幽门梗阻的治疗
（标答：1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；6.应用胃动力药，禁用胆碱能；7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。）
第二十章 胃癌
单选题
1、胃癌最常见的部位是：
A.胃底
B.胃小弯
C.贲门
D.胃窦
E.胃体
（标答：D）
2、不属于胃癌癌前病变的是：
A. 慢性萎缩性胃炎伴不典型增生
B. 恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩
C. 毕Ⅱ式胃切除术厚并发胆汁反流性残胃炎
D. 胃溃疡直径>2.5cm者
E. 胃结石
（标答：E）
3、胃癌最常见的症状是：
A. 食欲不振
B. 恶心、呕吐
C. 上腹部疼痛
D. 消瘦
E. 低热
（标答：C）
4、患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检查是：
A. 胃镜
B. X线钡餐
C. 大便潜血
D. 幽门螺杆菌检查
E. Ｂ超
（标答：A）
5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：
A. 皮革胃
B. 息肉样型
C. 硬癌
D. 溃疡型
E. 菜花样型
（标答：A）
6、胃癌的淋巴转移部位多在：
A. 左锁骨下淋巴结
B. 右锁骨上淋巴结
C. 左锁骨上淋巴结
D. 右锁骨下淋巴结
E. 左腋下淋巴结
（标答：C）
7、胃癌导致女性卵巢Krukenberg肿瘤的转移方式是：
A. 直接蔓延
B. 淋巴转移
C. 血循转移
D. 种植转移
E. 弥漫转移
（标答：D）
8、胃癌的主要体征是：
A. 淋巴结肿大
B. 腹水
C. 伴癌综合征
D. 腹部肿块
E. Krukenberg肿瘤
（标答：D）
9、属于胃癌伴癌综合征的是：
A. 持续低热
B. 血栓性静脉炎
C. Horner综合症
D. 出血倾向
E. 肝掌
（标答：B）
填空题
1、_____________是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而________________治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，对不能耐受手术者，也能取得良好的疗效。
（标答：手术治疗 内镜下治疗，）
2、凡年龄在40岁以上，出现不明原因的_______________、食欲不振、_____________，应警惕胃癌的可能性。
（标答：上腹部不适 体重明显减轻）
3、胃癌的病理分型包括：_______________、未分化腺癌、_______________、特殊类型。
（标答：腺癌 印戒细胞癌）
4、_______________是筛选胃癌的首选方法。
（标答：粪便隐血）
5、_______________检查是诊断早期胃癌的首选方法。
（标答：胃镜）
名词解释
1、进展型胃癌：
标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。
2、皮革胃：
标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润。3、癌前期变化：
标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态。
简答题
1.简述胃癌的组织分型
答：根据组织结构可分为4型：（1）腺癌；（2）未分化腺癌；（3）粘液癌，即印戒细胞癌；（4）特殊类型，包括腺鳞癌、鳞状细胞癌等。
第二十一章 溃疡性结肠炎
单选题：
1．溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为
A．血白细胞计数增高
B．血沉加速
C．血清α2球蛋白增加
D．凝血酶原时间延长
E．凝血因子Ⅷ活性增加
（标答：C）
2．不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：
A．腹泻每天6次以上，多为肉眼脓血便
B．体温大于38℃至少持续2天以上
C．血红蛋白≤100g/L，血沉＞30mm/h
D．脉搏＞100次/min
E．严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱
（标答：C）
3．溃疡性结肠炎的好发部位是
A．回肠末端及其邻近结肠
B．直肠和乙状结肠
C．左半结肠
D．右半结肠
E．空肠
（标答：B）
4．溃疡性结肠炎的疼痛规律是
A．进食后疼痛缓解
B．进食后疼痛加重
C．痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解
D．腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解
E．疼痛局限于左下腹
（标答：D）
5. 男，40岁，4个月来阵发性左中下腹痛，大便每日3-4次，有排便不畅感，便后腹痛稍有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是
A．肠结核并发肠梗阻
B．溃疡性结肠炎
C．克隆病
D．结肠癌
E．慢性阿米巴痢疾
（标答：B）
6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：
A．肠易激综合症
B．下消化道出血
C．癌变
D．肠梗阻
E．结肠扩张
（标答：A）
7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是
A．大剂量抗胆碱能药物
B．大剂量柳氮磺吡啶
C．大剂量肾上腺糖皮质激素
D．免疫抑制剂
E．手术治疗
（标答：C）
8．对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是
A．粪便检查
B．血沉
C．结肠镜检查
D．X线气钡双重对比造影
E．血清蛋白电泳
（标答：C）
多选题
1．溃疡性结肠炎的手术指征有
A．结肠扩张
B．癌变
C．肠穿孔
D．消化道大出血
E．瘘管形成
（标答：ABCDE）
2．溃疡性结肠炎的X线征象有
A．病变肠管痉挛，中心性狭窄
B．病变肠管结肠袋变浅、消失
C．肠管边缘显示多数小充盈缺损
D．肠粘膜为紊乱
E．急性期肠管呈持续性狭窄，边缘僵直，肠道短缩
（标答：ABD）
3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：
A．关节炎
B．感染性心内膜炎
C．强直性脊柱炎
D．口腔复发性溃疡
E．慢性肾炎
（标答：ACD）
填空题
1.溃疡性结肠炎根据病情经过分型可分为 、 、 、 。
（标答：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性感染型）
2．溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有 、 、 的特点。
（标答：弥散性、浅表性、连续性）
3.溃疡性结肠炎的发病与 、 、 、 4种因素有关。
（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因素）
5.结肠扩张的主要诱因有 血症、 药物使用、 制剂和 治疗。
（标答：低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠）
名词解释
1．结肠扩张
多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张。临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。
问答题
1.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断
溃疡性结肠炎
克隆病
临床表现
腹泻，粘液脓血便
腹痛多在左下或下腹部，有疼痛→便意→排便→缓解的规律
腹泻，脓血便较少
腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛不缓解
结肠镜
检查
病变主要位于直肠与乙状结肠
病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜
病变以溃疡糜烂为主
病变主要位于回肠末端及邻近结肠
病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜
病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡
活检病理
炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层
全层性炎症
病例题
1．男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加重，高热，乏力，腹泻7-10次/天。体检：神情萎靡，体温39℃，消瘦貌，心率110次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。
（1）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？
答：重型溃疡性结肠炎并发结肠扩张
（2）应给于哪些治疗措施？
答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。
2.药物治疗：柳氮磺吡啶（每天4g，分4次口服）
大剂量糖皮质激素治疗
3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。
第二十二章 肝硬化
单选题
1．肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:
A. 营养吸收障碍
B．脾功能亢进
C．骨髓造血功能低下
D．上消化道出血
E．肝肾综合征
(标答：B)
2．肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:
A．雌激素增多
B．雄激素增多
C．醛固酮增多
D．抗利尿激素增多
E．肾上腺糖皮质激素减少
(标答：B)
3．不属于肝硬化并发症的是
A. 原发性肝癌
B. 电解质酸碱平衡紊乱
C. 肝脓肿
D. 肝肾综合征
E. 自发性腹膜炎
(标答：C)
4．肝硬化最严重的并发症是
A． 感染
B. 上消化道出血
C. 肝肾综合症
D. 原发性肝癌
E. 肝性脑病
(标答：E)
5．不属于肝硬化腹水治疗措施的是
A. 利尿剂
B. 限制水钠的摄入
C. 大量补充白蛋白或血浆
D. 腹腔-颈内静脉分流术
E. 腹水浓缩回输
(标答：C)
6．确诊肝硬化的检查方法是
A. 血生化指标测定
B. B超检查
C. CT检查
D. 胃镜检查
E. 腹腔镜检查＋穿刺活检
(标答：E)
7．女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选
A． 强心剂
B． 口服利尿剂
C． 穿刺放腹水
D． 导泻
E． 静脉注射白蛋白
(标答：B)
8. 我国肝硬化最常见的原因是
A． 慢性酒精中毒
B． 慢性胆道梗阻性疾病
C． 血吸虫病
D． 代谢性疾病
E． 病毒性肝炎
(标答：E)
9. 不属于门静脉高压症表现的是
A． 脾脏肿大
B． 腹水形成
C． 痔静脉曲张
D． 胃底-食管下段静脉曲张
E． 肝掌
(标答：E)
10. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是
A. 肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂
B. 肝硬化并结核性腹膜炎
C. 肝硬化并自发性腹膜炎
D. 肝硬化并胃穿孔
E. 肝硬化并门静脉血栓形成
(标答：C)
多选题
1.肝硬化腹水的正确措施包括：
A 低盐饮食
B 一般进水量限制在1000ml/d左右
C 联合应用留钾和排钾利尿剂
D 少量多次补充白蛋白
E 单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段
(标答：A B C D)
2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有
A. 上消化道出血
B. 感染
C. 大量放腹水
D. 低蛋白饮食
E. 电解质紊乱
(标答：A B C E)
3. 肝性脑病的治疗措施包括
A. 肝移植
B. 抑制肠道毒物的生成和吸收
C. 降血氨药物应用
D. 利尿
E. 输血
(标答：A B C)
填空题
1．肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ， ， _ 。
(标答：食管胃底静脉侧枝循环 脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环)
2．肝硬化病因在中国以 _ 所致为主，国外以 __ _ 多见。
(标答：病毒性肝炎 酒精中毒)
3． 门静脉高压症的三大临床表现为 _ _____ ， __ _ __ ， __ ____ 。
(标答：脾大 侧枝循环的建和开放 腹水)
4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。
(标答：肝功能减退 门静脉高压)
5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有 、诱发
和 。
(标答：严重水和电解质紊乱 肝性脑病 肝肾综合征)
6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制
摄入、 以及合理使用 。
(标答：蛋白质 灌肠或导泻 抗生素)
名词解释
1. 肝性脑病
是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
2．肠道细菌移居
肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。
问答题
1. 肝性脑病临床表现分期及特点
临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。
昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。
昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。
病案题
1. 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征（+），双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。
（1） 请写出该患者最可能的诊断
答：乙肝后肝硬化失代偿期
（2） 对于该患者腹腔积液的处理有哪些
答： A 低盐、限制饮水；B 利尿剂使用；C 少量多次输注白蛋白；D 放腹水，腹水浓缩回输；E门静脉分流减压术应用。
第二十四章 急性胰腺炎
单项题：
1． 引起急性胰腺炎最常见的病因为
A．大量饮酒和暴饮暴食
B．手术创伤
C．高钙血症
D．性腮腺炎病毒感染
E．胆道疾病
（标答：E）
2．急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是
A.上腹部可触及包块
B.脐周及侧腹部呈青紫色
C.黄疸
D.腹痛向腰背部放散
E.腹痛持续1周以上
（标答：B）
3．患者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛，血清淀粉酶增高，最可能的诊断是
A．急性胃肠炎
B．消化性溃疡急性穿孔
C．胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．心肌梗死
（标答：D）
4．有关急性水肿型胰腺炎错误的是
A．表现为胰腺肿大、苍白
B．持续性腹痛，阵发性加重
C．常继发于胆道疾病
D．多数病人可发生休克
E．间质水肿、充血
（标答：D）
5．提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是
A、淀粉酶升高明显
B、白细胞增高
C、血镁低于正常值
D、血钙低于1.75mmol/L
E、血钾低于正常值
（标答：D）
6．急性胰腺炎是
A、胰腺细菌感染
B、胰腺霉菌感染
C、蛔虫感染导致胰腺炎症
D、胰酶自身消化所致的化学性炎症
E、胃酸、胃蛋白酶消化自身组织
（标答：D）
7．急性胰腺炎形成脓肿的时间多在
A．病后1小时
B．病后24小时
C．病后48小时
D．病后2～3天
E．病后2～3周
（标答：E）
8．急性胰腺炎的首发症状是
A．黄疸
B．发热
C．休克
D．腹痛
E．恶心呕吐
（标答：D）
多项题：
1．关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是
A．常继发于胆道疾病
B．持续性腹痛，阵发性加重
C．腹部体征较轻，无明显压痛
D．可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻
E．病情发展过程中常出现休克
（标答：A B D E）
2．急性胰腺炎的非手术疗法包括
A．禁食、鼻胃管减压
B．补液、防治休克
C．解痉、止痛
D．抗感染
E．抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
（标答：A B C D E）
填空题：
1． 急性胰腺炎的发生主要与 、 、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。
（标答：胆道疾病、饮食不节）
2．急性胰腺炎安病理分型分为 、 两种
（标答：急性水肿型、急性出血坏死型）
3．急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是 征、 征。
（标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey－Turner征）
问答题：
1．简述急性胰腺炎的内科治疗。
标答：一般治疗：补充体液及电解质；减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素；胰酶抑制剂；使用抗生素。
病例题：
1．男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分；急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－）， 腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。
辅助检查：血红蛋白：96.1g/L， 白细胞：18.9×109/L，谷草转氨酶211U/L，尿素氮 9.9mmol/L，总胆红素30μmol/L， 直接胆红素12μmol/L，血钙1.75mmol/L。 B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、疾病的诊断及诊断依据； 2、进一步检查。
1．标答：
诊断：急性胰腺炎；胆囊结石
诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧。
（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大
（3）WBC 升高，血钙下降
（4）影像学检查所见：B超
2．标答：（1）血、尿淀粉酶
（2）腹部CT
第二十五章 上消化道大出血
单选题：
1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是：
A．5-10ml
B．15ml
C．50ml
D．100ml
E．150ml
（标答：A）
2．上消化道出血时，当收缩压降至60~80mmHg，总失血量约为血液总量的
A．1/6
B．1/5
C．1/4
D．1/3
E．1/2
（标答：D）
3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：
A．呼吸道阻塞和窒息
B．食管壁缺血坏死
C．吸入性肺炎
D．气囊漏气
E．小肠损伤出血
（标答：E）
4．经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为
A．继续禁食补液
B．继续卧床休息
C．继续服抗酸药
D．立即手术治疗
E．继续用止血药
（标答：D）
多选题
1．治疗上消化道大出血的紧急输血指征为
A．收缩压〈90mmHg；
B．血红蛋白〈70g/L
C．改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快
D．大便隐血++++
E．呕血200ml
（标答：A、B、C）
填空题
1．上消化道出血是指 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、
以及 ， 病变引起的出血。
（标答：屈氏韧带 上段空肠 胰 胆）
2．上消化道出血最常见病因是 ， ，急性胃黏膜损伤及 等。
（标答：消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌）
3． 和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下， 部位以上出血表现为 ，其以下部位出血表现为黑便。
（标答：呕血 黑便 幽门 呕血）
4．要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除 、 、鼻咽喉部出血。
（标答：呼吸道 口腔）
5．每天出血量 时，可出现黑便；胃内贮积血量达 ，可引起呕血。
（标答：50ml以上 250-300ml）
6．收缩压降至 mmHg时，失血量约为总血量的1/5；收缩压降至60～80mmHg时，失血量约为总血量的 ，收缩压降至40～50 mmHg时，失血量约为总血量的 。
（标答：90～100mmHg 1/3 1/2）
简答题
1、简述上消化道出血的紧急输血指征
（标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；2、收缩压‹90mmHg（或较基础压下降25%；）3、血红蛋白‹70g/L，或红细胞比容‹25%）
2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症
呼吸道阻塞和窒息。
食管壁缺血、坏死、破裂。
吸入性肺炎。
气囊漏气使止血失败。
第四部分 泌尿系统疾病
第二十六章 慢性肾小球肾炎
单选题
1.不属于慢性肾炎主要临床表现的症状是
A.浮肿
B.尿频尿痛
C.高血压
D.尿化验异常
E.肾功能损害
（标答：B）
2. IgA肾病的主要临床表现是
A.血尿
B.血压高
C.管型尿
D.蛋白尿
E.肾功能下降
（标答：A）
3.最易引起急性肾小球肾炎的病原体是
A.溶血性链球菌
B.葡萄球菌
C.支原体
D.病毒
E.原虫及寄生虫
（标答：A）
4.血肌酐、尿素氮、尿酸均升高，提示的内生肌酐清除率范围是
A. <20ml/min•1.73m2
B. <30ml/min•1.73m2
C. <40ml/min•1.73m2
D. <50ml/min•1.73m2
E. <60ml/min•1.73m2
（标答：D）
5. 肾性血尿的畸形红细胞量范围是
A.>40%
B.>50%
C.>60%
D.>70%
E.>80%
（标答：E）
6.慢性肾炎继发高血压，且合并肾功能不全、高血钾时，应慎用的降压药是
A.利尿剂
B.ACEI类药物
C.β受体阻滞剂
D.钙拮抗剂
E.中枢降压药
（标答：B)
多选题
1.需与慢性肾炎鉴别的继发性肾脏病有
A.糖尿病肾病
B.狼疮性肾炎
C.紫癜性肾炎
D.痛风性肾病
E.肾淀粉样变
（标答：A,B,C,D,E）
填空题
1.肾功能的指标主要以 ， ， 表示。
（标答：（血）尿素氮、肌酐、尿酸；）
2.慢性肾小球肾炎的基本主要临床表现是 ， ， ， 。
（标答：蛋白尿、血尿、高血压、水肿）
3.亚太地区最常见的慢性肾炎病理类型是 。
（标答：IgA肾病）
名词解释
1.IgA肾病
（标答：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现）
第二十七章 肾病综合征
单选题
1.诊断肾病综合征必须具备的依据是
A.大量蛋白尿与血尿
B.低白蛋白血症与高脂血症
C.大量蛋白尿与低白蛋白血症
D.高脂血症与水肿
E.水肿与低白蛋白血症
（标答：C）
2.肾病综合征水肿发生的主要原因是
A.淋巴回流受阻
B.血浆晶体渗透压明显下降
C.血浆白蛋白明显降低
D.肾小球滤过率下降
E.全身性毛细血管通透性降低
（标答：C）
3. 不属于细胞毒类药物副作用的是
A.诱发或加重感染
B.骨髓抑制
C.肝脏损害
D.脱发
E.化学性膀胱炎
（标答：A）
4.男性，25岁，因骤起严重水肿入院。血压正常，尿蛋白定量6.0g/24h，肾穿刺活检诊断为微小病变性肾病，首选的治疗是：
A强的松
B.环磷酰胺
C.卧床休息
D.利尿剂
E.抗生素
（标答：A）
5.男性，50岁。因肾病综合征入院。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是
A.伴发肾结石
B.原有膜性肾病加重
C.伴发泌尿系肿瘤
D.肾静脉血栓形成
E.泌尿系结核病
（标答：D）
填空题
1.肾病综合征的临床表现包括 ， ， ， 。
（标答：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）
2.影响糖皮质激素疗效的关键是 ， ， 。
（标答：开始剂量要足、大剂量诱导用药时间充分、有效者减药速度要慢）
简答题
1.肾病综合征的常见并发症
（标答：（1）感染；（2）血栓、栓塞；（3）肾功能损伤，包括急性肾功能损伤和肾小管功能损伤；（4）营养不良、钙磷代谢障碍、贫血等）
第二十八章 尿路感染
单选题
1.急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是
A.多饮水或输液
B.卧床休息
C.应用糖皮质激素
D.应用抗生素
E.解痉止痛
（标答：D）
2.尿路感染最常见致病菌是
A.大肠杆菌
B.肺炎球菌
C.变形杆菌
D.葡萄球菌
E.粪链球菌
（标答：A）
3.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是
A.尿常规正常
B.尿细菌培养阴性
C.尿路刺激征消失
D.肾功能好转
E.肾区叩击痛消失
（标答：B）
4.女性，32岁，突然寒战，高热，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
E.急性膀胱炎
（标答：C）
5.女性，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5℃，白细胞13×109／L，中性粒细胞86％，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为尿路感染，应首选的抗生素是
A.青霉素
B.红霉素
C.灰黄霉素
D.头孢曲松
E.林可霉素
（标答：D）
多选题
1.静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是
A.梗阻性肾病
B.尿路结石
C.输尿管畸形
D.慢性肾炎
E.肾病综合征
（标答：A,B,C）
填空题
1. 尿路感染的常见感染途径是 ， ， 。
（标答：上行感染、血行感染、淋巴道感染）
2.泌尿道感染的并发症主要有 ， ， 。
（标答：肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症）
名词解释
1.尿道综合征
（标答：仅有膀胱刺激症，而无脓尿及细菌尿，多见于中年妇女，尿频觉、较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效）
简答题
1.尿路感染的易感因素主要包括哪些
（标答：1.尿路梗阻，2.膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常，3.器械使用，4.代谢因素，5.妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引起尿感，6.机体抗病能力）
第二十九章 急性肾衰竭
单选题
1.少尿和无尿的概念分别为
A. ＜100mL／d，＜100mL／d
B. ＜200mL／d，＜100mL／d
C. ＜300mL／d，＜100mL／d
D. ＜400mL／d，＜100mL／d
E. ＜500mL／d，＜100mL／d
（标答：D）
填空题
1.24小时尿量 为少尿，24小时尿量 为无尿。
（标答：＜400mL／d，＜100mL／d）
2.临床上急性肾衰最常见的类型是 。
（标答：急性肾小管坏死）
3.急性肾衰竭的病程可根据尿量和肾功能情况分为 期， 期， 期。
（标答：少尿、多尿、恢复）
4.急性肾衰竭多尿期治疗原则是 ， 。
（标答：防止脱水、防止电解质紊乱）
名词解释
1.急性间质性肾炎
（标答：可有药物过敏、感染、白血病浸润肾间质等引起。药物过敏者，多有用药过敏史，有全身过敏表现如发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增加，血IgE升高等）
简答题
1.急性肾衰竭的透析疗法指征
（标答：透析疗法保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：（1）无尿或少尿2天以上；（2）尿毒症症状；（3）血肌酐442μmol／L以上；（4）高钾血症，血钾≥6.5mmol／L以上；（5）代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤ 13mmol／L；（6）有肺水肿、脑水肿等先兆者）
第三十章 慢性肾衰竭
单选题
1.我国现在引起慢性肾功能不全最常见的病因是
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾小动脉硬化
D.肾结核
E.肾结石
（标答：B）
2.对慢性肾功能衰竭的诊断有参考价值的尿检结果是
A.尿比重下降
B.血尿
C.白细胞尿
D.蛋白尿
E.颗粒管型
（标答：A）
3.促红细胞生成素(EPO)的产生部位主要是
A.肝
B.肾
C.脾
D.骨髓
E.血液
（标答：B）
4.男性，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：肾脏缩小。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.慢性肾衰竭
C.急性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.恶性高血压
（标答：B）
5.男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“肾炎”，BP： 160/105mmHg，尿常规：蛋白(++)，血肌酐260μmol/L，血钾4.1mmol/L，尿量1600ml/d，首选的治疗是：
A.血液透析
B.激素治疗
C.优质蛋白饮食，蛋白摄入量0.6g/(kg.d)
D.抗感染治疗
E.利尿治疗
（标答：C）
6.促红细胞生成素的应用指征为
A.肾性贫血
B.急性上消化道出血后贫血
C.再生障碍性贫血
D.纤维性骨炎
E.缺铁性贫血
（标答：A）
7.慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmol／L时，最有效的治疗措施是
A.限制钾盐的摄人
B.口服降钾树脂
C.静推10％葡萄糖酸钙
D.静注碳酸氢钠
E.血液透析或腹膜透析
（标答：E）
8.慢性肾衰竭患者常见的电解质及酸碱平衡紊乱是：
A.呼吸性性碱中毒
B.高钙血症
C.代谢性酸中毒
D.低磷血症
E.低钾血症
（标答：C）
多选题
1.慢性肾衰竭的治疗措施主要有
A.高蛋白饮食
B.控制高血压
C.纠正贫血
D.纠正代谢性酸中毒
E.增加水、钠的摄入
（标答：B,C,D）
填空题
1.慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括 ， ， 。
（标答：血液透析、腹膜透析、肾移植）
名词解释
1.慢性肾脏病（CKD）
（标答：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学检查异常；肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据）
简答题
1.慢性肾衰竭高钾血症的主要治疗方法
（标答：控制含钾食物、药物的摄入，避免输库存血外，可用利尿剂增加排钾，可口服降血钾树脂，，便秘时，可同服20%甘露醇30ml，当血钾>7mmol/L，用10%葡萄糖酸钙10ml静注，胰岛素加入5%-10%葡萄糖液中静滴，紧急时应血透或腹透）
第五部分 血液和造血系统疾病
第三十一章 贫血
单选题
1.属于大细胞贫血的是：
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.肾性贫血
D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血
E.慢性病性贫血
（标答：D）
2 .缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是：
A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高
B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高
C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高
D 血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高
E 以上都不是
（标答：D）
3 .某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：
A再生障碍性贫血
B肾性贫血
C阵发性睡眠性血红蛋白尿
D 骨髓增生异常综合症
E 急性白血病
（标答：C）
4.不属于刺激骨髓造血的药物是
A睾丸素
B 司坦唑醇（康力龙）
C达那唑
D 十一酸睾酮
E 环孢素
（标答：E）
5. 贫血诊断的最主要依据是
A 白细胞计数
B 血小板计数
C红细胞计数
D 血红蛋白的浓度测定
E 网织红细胞计数
（标答：D）
6.最常见的贫血类型是：
A骨髓增生异常综合症
B再生障碍性贫血
C 缺铁性贫血
D慢性病性贫血
E 溶血性贫血
（标答：C）
7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是
A再生障碍性贫血
B 骨髓增生异常综合症
C 慢性病性贫血
D缺铁性贫血
E 免疫性溶血性贫血
（标答：D）
8.骨髓检查示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是
A 缺铁性贫血
B 骨髓增生异常综合症
C 再生障碍性贫血
D 巨幼细胞性贫血
E免疫性溶血性贫血
（标答：C）
多选题
1.属于小细胞性贫血的是
A 再生障碍性贫血
B 溶血性贫血
C 幼铁粒细胞贫血
D 缺铁性贫血
E 急性失血后贫血
（标答：A、C）
2.红细胞生成减少引起的贫血，常见于
A 缺铁性贫血
B 缺乏叶酸维生素B12引起的贫血
C 免疫性溶血性贫血
D 再生障碍性贫血
E 珠蛋白合成障碍性贫血
（标答：A、B、D）
3.免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属于“免疫抑制剂的药物”是：
A 抗淋巴细胞球蛋白
B 雄激素
C 抗胸腺球蛋白
D 环孢素
E 促红细胞生成素
（标答：A、C、D）
填空题
1.我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：
成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕妇低于 g/L。
（标答：120；110；100）
2. 按红细胞形态，贫血可以分三类 ， ， 。
（标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血）
3. 按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类 ， ， 。
（标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多）
4 .一般慢性贫血，血红蛋白在 g/L以上，患者无明显症状，就不必输血。
（标答：60）
5. 缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响 合成所引起的贫血。
（标答：血红蛋白）
6.我国成年人缺铁性贫血的主要病因是 。
（标答：慢性失血）
名词解释
1.异食癖：
（标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁酶活性降低，可有异食泥土，石屑，生米等异常行为）
第三十二章 白血病
单选题
1．不属于诊断白血病的实验室检查是：
A.外周血涂片分类
B.骨髓细胞形态学检查
C.细胞免疫分型
D.谷草转氨酶测定
E.染色体分析
（标答：D）
2．某男，75岁，因发热伴乏力3天就诊，检查血常规发现白细胞3.1×109/L，血红蛋白85G/L，血小板68×109/L，涂片分类见原始细胞39％，诊断最可能为：
A.类白反应
B.再生障碍性贫血
C.急性白血病
D.慢性粒细胞性白血病
E.粒细胞缺乏症
（标答：C）
3．中枢神经系统白血病最多见于：
A.慢性粒细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.急性粒细胞性白血病
D.急性淋巴细胞性白血病
E.急性单核细胞性白血病
（标答：D）
4．确诊急性白血病的依据是：
A.发热、贫血、出血
B.肝脾及淋巴结肿大
C.胸骨压痛
D.血白细胞计数>10×109/L
E.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30％以上
（标答：E）
5．目前根治白血病最有希望的治疗措施是：
A.化学治疗
B.放射治疗
C.介入治疗
D.全身放疗＋强烈化疗
E.造血干细胞移植
（标答：E）
6．急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：
A.口服铁剂和叶酸
B.肌注维生素B12
C.输注红细胞悬液
D.应用蛋白同化激素刺激造血
E.化疗
（标答：C）
7．慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：
A．有无高热
B．外周血白细胞总数是否>100×109/L
C．外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞
D．中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒
E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性反应的高低
（标答：E）
多选题
1．与白血病的发病有关的因素是：
A.含苯油漆
B.工业胶水
C.化疗药物
D.化学染发剂
E.氯霉素
（标答：A,B,C,D,E）
2．急性白血病并发出血的原因有：
A.血管壁通透性降低
B.血小板生成减少
C.凝血因子合成减少
D.纤维蛋白原增多
E.DIC
（标答：B，E）
填空题
1．目前认为人类白血病的发病可能与 、 、 和遗传因素有关。
（标答：病毒，电离辐射，化学物质）
2．白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、 、 、
等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和量异常，常伴红细胞与血小板数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。
（标答：肝，脾，淋巴结）
3．1976年FAB(法英美协作组)将急性白血病分为 和
两大类。
（标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病）
4．急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以
为主，而后者以 为主。
（标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞）
5．急性白血病的临床表现主要有发热、 、 、 和 。
（标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现）
6．李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2天前患者右侧眼眶上的骨膜下出现一无痛性肿块，称为 。
（标答：绿色瘤）
7．白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、 等。
（标答：睾丸）
名词解释
1、绿色瘤
（标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现于颅骨、胸骨、肋骨等处）
2、（急性白血病）完全缓解
（标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常）
简答题
中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？
（标答：1 无其他原因可解释的中枢神经系统症状；2 脑脊液压力增高>200cmH2O；3 脑脊液中找到白血病细胞；4 脑CT等检查提示有浸润病灶）
病例题
1. 王某某，男性，52岁。近半年多来无诱因下出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，1周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B超提示脾肿大，血常规提示WBC 120×109/L，HGB 132 G/L，PLT457×109/L，涂片分类：中幼粒6％，晚幼粒9％，杆状核4％，分叶核47％，嗜碱粒7％，淋巴21％，单核6％；骨髓穿刺涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6％，早幼粒4％，中幼粒19％，晚幼粒11％，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)测定阴性；Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。
（标答：慢性粒细胞性白血病，依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性）
2. 张某某，女性，35岁，高热乏力1周就诊；体检有贫血貌，双下肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大；血常规提示白细胞增高达78×109/L，血红蛋白50G/L，血小板10×109/L，涂片分类可见大量幼稚细胞；骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃，原始细胞88％，并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗？
（标答：急性非淋巴细胞性白血病；治疗包括DA方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植）
第三十四章 白细胞减少症和粒细胞缺乏症
单选题
1.粒细胞破坏过多常见于：
A.叶酸或维生素B12缺乏
B.恶性肿瘤骨髓转移
C.免疫相关性疾病
D.骨髓造血功能障碍
E.慢性失血
（标答：C）
多选题
1.引起白细胞减少的药物有：
A解热镇痛剂
B抗甲状腺药
C抗肿瘤药
D 雄激素
E磺胺药
（标答：A、B、C、E）
填空题
1.白细胞减少症为周围血白细胞持续低于 *109/L。
（标答：4.0）
粒细胞缺乏症为周围血白细胞低于 *10 9/L，粒细胞低于 *109/L
（标答：2.0；0.5）
第三十五章 特发性血小板减少性紫癜
单选题
1. 特发性血小板减少性紫癜发病的主要原因
A.细菌或病毒感染
B.肝脾作用
C.免疫因素
D.性激素因素
E.以上都不是
（标答：C）
2.特发性血小板减少性紫癜治疗的首选
A.脾脏切除
B.环磷酰胺或硫唑嘌呤
C.达那唑
D.糖皮质激素
E.输血小板悬液
（标答：D）
填空题
1.特发性血小板减少性紫癜主要与 ，继发性血小板减少性紫癜等疾病鉴别。
（标答：过敏性紫癜）
简答题
简述特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜的鉴别：
（标答：过敏性紫癜 为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫癜外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状；其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。）
第六部分 内分泌及代谢疾病
第三十七章 甲状腺功能亢进症
单选题
1、与Graves病发病无关的因素是
A．遗传
B．免疫
C．精神紧张
D．感染
E．中毒
（标答：E）
2、不符合甲亢常见临床症状的是
A．食欲亢进
B．无汗
C．周围血管症
D．早博
E．突眼
（标答：B）
3、甲亢患者最常见的心律失常是
A．心动过缓
B．室性早博
C．房性早博
D．传导阻滞
E．室性心动过速
（标答：C）
4、Graves病的浸润性突眼特征是
A．突眼达30mm
B．突眼不超过18mm
C．少见胀痛、流泪
D．眼睑无明显肥厚
E．可完全闭合
（标答：A）
5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是
A．急性左心衰
B．病毒性心肌炎
C．大叶性肺炎
D．甲亢危象
E．急性胃炎
（标答：D）
6、TSH升高常见于
A．T3型甲亢
B．T4型甲亢
C．甲减
D．正常人
E．单纯性甲状腺肿
（标答：C）
7、关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是
A．3小时5%~25%
B．24小时10%~45%
C．高峰24小时
D．含碘药物不影响结果
E．甲亢患者高峰提前
（标答：D）
8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是
A．Graves病
B．桥本病
C．亚临床甲亢
D．亚临床甲减
E．甲状腺功能正常
（标答：C）
9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是
A．复方碘液
B．丙硫氧嘧啶
C．普萘洛尔
D．甲状腺片
E．地塞米松
（标答：B）
10、手术治疗Graves病的适应症是
A．妊娠早期
B．甲状腺肿大明显，有压迫症状
C．甲亢危象
D．严重的浸润性突眼
E．轻度甲亢
（标答：B）
11、131I治疗甲亢的主要不良反应是
A．白细胞减少
B．肝功能损伤
C．甲状腺功能减退
D．甲亢危象
E．皮疹
（标答：C）
12、患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是
A．抗甲状腺药物
B．甲状腺片
C．手术治疗
D．普萘洛尔
E．131I治疗
（标答：B）
13、患者，女，28岁。确诊Graves病，服用甲巯咪唑两周后出现上肢轻度皮疹，血象正常，可加用
A．抗甲状腺药物
B．甲状腺片
C．复方碘液
D．普萘洛尔
E．糖皮质激素
（标答：E）
填空题
1. 抗甲状腺药物主要有___________和___________。
（标答：咪唑类，硫脲类）；
2. 甲状腺功能亢进患者窦性心动过速宜用___________药物。
（标答：，β受体阻滞剂）；
3. 血清甲状腺激素测定中 较 更为敏感，更能反应甲亢患者病情程度与预后， 和 能直接反应甲状腺功能状态。
（标答：TT3，TT4，FT3，FT4）；
4. 甲亢的三组典型临床表现：___________、___________ 及 _______。
（标答：高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征）；
名词解释
1.亚临床型甲亢
（标答：血T3、T4正常，TSH降低。本症可能是本病早期或经药物、手术或放射碘治疗控制后的暂时性临床表现，也可持续存在，少数可进展为典型甲亢。
2.甲状腺危象
（标答：是甲亢恶化时的临床表现。主要诱因为感染、手术、放射性碘治疗等应激状态。临床见高热（大于39度）、心率快（140-240次/分）、烦躁不安，大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐，继而出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷，部分可伴心衰、黄疸等。白细胞总数及中性粒细胞常升高。血T3、T4升高，TSH显著降低。
3.淡漠性甲亢
标答：多见于老人。起病隐袭，高代谢症候群、眼征及甲状腺肿不明显。主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦等症。部分可合并心绞痛、心肌梗死，易与冠心病混淆。
简答题
1.简述甲亢危象的诱因及临床表现。
标答：诱因：感染、手术、放射性碘治疗
临床表现：症状：高热、心率增快、烦躁不安、大汗淋漓，甚至休克、昏迷等症。
实验室检查：白细胞总数、中性升高。血T3、T4升高，TSH降低。
第三十八章 糖尿病
单选题
1、下列符合1型糖尿病特征的是
A．多见于中老年
B．起病缓慢
C．症状较轻
D．易发生酮症酸中毒
E．血C肽测定正常
（标答：D）
2、下列符合2型糖尿病特征的是
A．多见于儿童和青少年
B．起病急
C．血胰岛素浓度显著降低
D．对胰岛素敏感
E．较少发生酮症酸中毒
（标答：E）
3、患者，女，35岁。有糖尿病家族史。实验室检查：空腹血糖6.8mmo/L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是
A．重复测空腹血糖
B．测餐后2小时血糖
C．多次测任意血糖
D．口服葡萄糖耐量试验
E．糖化血红蛋白
（标答：D）
4、患者，女，39岁。有糖尿病史25年，消瘦。实验室检查：C肽降低，GAD—Ab阳性，尿糖阳性。应首先考虑的诊断是
A．1型糖尿病
B．2型糖尿病
C．妊娠糖尿病
D．继发性糖尿病
E．肾性糖尿
（标答：A）
5、患者，男，18岁。身高170cm，体重75kg。实验室检查：空腹血糖6．9mmol/L，2次餐后2小时血糖15.3mmol/L，血胰岛素增高。应首先考虑的诊断是
A．1型糖尿病
B．胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病
C．胰岛素抵抗为主的2型糖尿病
D．糖耐量减低
E．空腹血糖减损
（标答：C）
6、患者，男，42岁。实验室检查：空腹血糖5.3mmol/L，口服葡萄糖耐量试验的餐后2小时血糖8.9mmol/L。应首先考虑的诊断是
A．正常血糖者
B．空腹血糖减损
C．糖耐量减低
D．1型糖尿病
E．2型糖尿病
（标答：C）
7、1型糖尿病的主要死因是
A．肾小球硬化症致尿毒症
B．心肌梗死
C．急性脑血管意外
D．感染
E．酮症酸中毒
（标答：A）
8、糖尿病失明的主要原因是
A．视网膜病变
B．青光眼
C．角膜炎
D．黄斑病
E．结膜炎
（标答：A）
9、关于糖尿病视网膜病变的叙述，错误的是
A．属微血管病变之一
B．病程超过10年者多见
C．有微血管瘤为增殖期
D．可见玻璃体出血
E．是糖尿病失明的主要原因
（标答：C）
10、下列哪项不符合糖尿病性心脏病的特征
A．冠心病发病率高
B．易发生心肌梗死
C．均为有痛性心肌梗死
D．可出现猝死
E．可表现为静息性心动过速
（标答：C）
11、糖尿病性脑血管病变最常见的是
A．短暂脑缺血
B．脑梗死
C．脑栓塞
D．蛛网膜下腔出血
E．脑出血
（标答：B）
12、不属于糖尿病性自主神经病变的症状是
A．胃轻瘫
B．顽固性腹泻
C．尿潴留
D．阳痿
E．对称性下肢麻木
（标答：E）
13、糖尿病周围神经病变的表现是
A．单发性为主
B．上肢重于下肢
C．早期肢端感觉异常
D．神经传导速度加快
E．腱反射亢进
（标答：C）
14、糖尿病最基础的治疗措施是
A．饮食疗法
B．磺脲类降糖药
C．双胍类降糖药
D．α一糖苷酶抑制剂
E．胰岛素
（标答：A）
15、磺脲类的主要作用机制是
A．刺激胰岛素分泌
B．增加外周组织对胰岛素敏感性
C．抑制肝糖异生
D．延缓葡萄糖吸收
E．抑制胰岛素分解
（标答：A）
16、关于磺脲类降糖药的叙述，错误的是
A．适用于l型糖尿病
B．有低血糖反应
C．治疗从小剂量开始
D．需在餐前半小时服用
E．常有继发性失效
（标答：A）
17、双胍类最主要的适应症是
A．1型糖尿病患者
B．肥胖的2型糖尿病患者
C．超重者
D．高血脂者
E．IGT
（标答：B）
18、关于胰岛素的使用的叙述，错误的是
A．在饮食治疗基础上进行
B．必须个体化
C．小剂量开始
D．稳步调整剂量
E．不能与口服降糖药合用
（标答：E）
19、糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现是
A．恶心、呕吐
B．少尿
C．血压下降
D．昏迷
E．呼气有烂苹果味
（标答：E）
20、糖尿病酮症酸中毒用胰岛素治疗时常采用的是
A．小剂量速效胰岛素持续静滴
B．大剂量速效胰岛素持续静滴
C．小剂量速效胰岛素皮下注射
D．大剂量速效胰岛素皮下注射
E．大剂量中效胰岛素皮下注射
（标答：A）
21、患者，男，45岁。2型糖尿病，饮食控制和运动后，空腹血糖正常，餐后2小时血糖10.7mmol/L。治疗宜选的降糖药物是
A．磺脲类
B．双胍类
C．非磺脲类胰岛素促泌剂
D．α—糖苷酶抑制剂
E．噻唑烷二酮类
（标答：D）
22、患者，男，36岁。肥胖的2型糖尿病患者，肝肾功能正常。治疗首选的药物是
A．格列本脲
B．二甲双胍
C．阿卡波糖
D．瑞格列奈
E．胰岛素
（标答：B）
