腰椎神经损伤后，是保守还是手术？该如何选择？

腰椎神经损伤分为不同类型:

(1)椎管狭窄症，包括椎管变窄、椎板或节段破坏、椎体后缘突出、椎管后壁和关节突增粗脱出等。

(2)腰椎间盘突出症，包括椎间盘突出、髓核突出、黄韧带肥厚或纤维环破裂等。

(3)脊柱管狭窄症，包括腰1-4节段和腰5-7节段裂伤、髓核组织增生及突出等。

1、腰1-4节段和腰5-7节段裂伤，采用保守治疗。

保守治疗主要是通过非手术治疗缓解疼痛。如果裂伤严重需手术治疗，手术方式包括髓核摘除、经皮椎间盘减压术(GINA)和腰椎间盘内钉固定术(LCL)三种。患者接受保守治疗无效或症状不减轻，可考虑手术治疗。术前可先准备充分卧床休息并配合功能锻炼。此三种方法都需要使用支具帮助患者锻炼腰椎后侧侧屈肌群。

2、腰椎间盘突出症，若突出物小且疼痛轻、活动度大，可行手术治疗。

术前应作全面检查后方可进行。患者一般在3-5天内应住院休息，若患者症状未缓解，不能耐受术后卧床休息，可采用硬膜囊内注射消炎镇痛药物或口服非甾体类抗炎药控制疼痛，有严重感染或有外伤史可考虑手术治疗。在症状消失后就可活动自如恢复正常的工作和生活。

3、腰椎间盘突出物较大，症状较重的患者或合并脊柱侧弯者，可采用椎板成形术或椎板切除术。

椎板成形术是将游离的髓核取出并制成椎板形状来矫正脊柱侧弯的一种术式。该术式适用于症状较重者，且术后仍需长期随访。椎板切除术是将髓核去除后再植入，术后仅需用硬膜外麻醉药作短期镇痛以缓解疼痛。但由于突出物与神经根接触时间较长，可能造成神经根及椎体组织慢性损伤，因此有文献报道常在4周后再植入神经根。若突出物较大需长期随访者，应考虑手术治疗。一般来讲，对症状较轻的患者经保守治疗后效果不佳且仍需手术者可采用联合椎间盘切除术或腰椎间植骨融合内固定术以增加局部供血供应。

4、腰椎后凸畸形者，在必要时可行腰椎小关节融合术。

手术方式有两种：一种是椎板切除术，一种是椎间关节融合术。

椎间关节融合术是将两种椎间关节融合在一起，通过手术将两种椎间关节固定在一起，从而达到治疗腰椎后凸畸形的目的。在进行椎间关节融合术时应注意选择合适的关节镜设备和手术技巧。该术式可减少对椎管神经和椎间盘周围组织的损伤。

5、其他椎间盘退变引起的椎管狭窄及疼痛减轻者，一般可采用椎间盘髓核切除术或直接减压术。

治疗方法：在手术中，应充分利用局部麻醉手段，减少出血和神经组织出血。神经内科及神经外科医师会根据患者病情、手术效果来选择最佳手术方案。

手术后，后期康复少不了，这个时候的患者可以选择纯中药口服汤剂“生经益气汤”来针对性调理治疗。

生经益气汤从两个方面来综合性调整病情，从而得到功能的恢复，促进病人恢复的时间。

第一个方面是对于括约肌的能力恢复

第一个是对于括约肌的修复，首先增强了膀胱的收缩力，加强肠胃蠕动，来提升括约肌的锻炼，从而逐步恢复，而括约肌支配能力上来以后，会对大小便的控制能力逐渐加大，这个时候男性患者的性功能障碍就会慢慢恢复。

第二个方面是对于感知障碍的症状治疗

第二个方面是下肢的麻木感，发冷，肌肉萎缩等等症状，主要是经络阻滞，肌皮失养后导致阻断的经络无法受养，从而逐渐变得萎靡无力，无法传导血液循环就会发冷麻木知觉减退，甚至是肌肉萎缩。而我们生经益气汤具有益气活血，舒筋通络的作用，可以逐渐的恢复感知，帮助病人提升恢复进程。

生经益气汤三个步骤分解马尾神经损伤的病痛折磨

一、以大小便不利，困难难解的患者，生经益气汤以滋肝、补肾、健脾、和胃为主。

二、以男性性功能减退，或丧失的患者，生经益气汤以温肾，补脾，滋肾，填精为主。

三、以下肢麻木不仁，疼痛难忍等感觉感知障碍的病人（严重甚至肌肉萎缩），生经益气汤以舒筋，通络，益气，养血为主。

生经益气汤四个辨证要点

1.治痿独取阳明，先顾忌脾胃2.滋肝补肾3.温阳化瘀

4.调治气血

生经益气汤不是成药，在药店也没有卖的，当然也没有批号，因为它不是成药，也不会批量生产，生经益气汤是根据患者具体病情现配的药，药物组成是因人而异的。

在这里提醒大家服用生经益气汤要在专业药师指导下服用！