本篇文章会讨论一下皮脂分泌过多导致痘痘的成因，以及预防和治疗方法。

1.痘痘是怎么来的

上篇文章说过，雄性激素水平过高、过度清洁、精神压力、紫外线等因素都会让皮脂腺加速分泌皮脂或者让皮脂排出不畅。当很多皮脂堆积在毛囊导管口时，喜欢油脂的病原体就会在皮肤毛囊附近大快朵颐，狂吃狂拉。比如那些能够代谢脂肪的真菌，在吃完我们分泌的油脂之后会排出大量的脂肪酸。脂肪酸会严重刺激柔软的毛孔内壁，为了摆脱污物困扰，毛孔壁细胞会源源不断地增加。慢慢地，毛孔的出口会因此形成一种角质栓堵塞出口，也就是通常所说的黑头。

图片来源: https://zhuanlan.zhihu.com/p/105014470

在黑头的附近，还分布着「白头」，也就是闭合型粉刺。不管是黑头还是白头，在医学上都可以归类为痤疮。

当「角质栓」堵塞毛孔时，会导致大量来自皮肤深处的皮脂无法正常排出，此时毛孔会被撑大，粉刺周围会有轻微的炎症。如果遇到皮肤免疫力波动，就可能让皮肤变红、变大、隆起，我们直观地看就是一个小脓包（也就是痘痘）。如果毛孔只是轻微地堵住了，那么痘痘中的脓液会自然汇集到毛囊开口处，很容易排出。这种痘痘一般愈合后不会留下永久性的痕迹。

但如果毛囊开口被完全堵塞，混合有皮脂、细菌与大量角质的丘疹将无法把自己向外排出，而是全部向内倾入地下二层的真皮。这个时候脓液无法简单地排出，就像堵住了开口的火山，导致丘疹在皮肤深处破裂，当皮肤在慢慢愈合之后，真皮层也无法回复到原来的样子，导致皮肤上留下瘢痕，也就是通常所说的「痘坑」。

2.如何预防

了解了痘痘的成因，就可以知道，预防痘痘的办法大致有两种，一种是让「通道」更通畅，另一种是减少皮脂腺分泌油脂的速度。

让「通道」更通畅的方法就是好好洗脸（但也注意不要过度清洁，之前也讲了皮肤的结构，从解剖结构上来说，洗脸无法洗到真皮层）。此外，长期使用质地油腻的防晒霜、日霜、化妆品、润发油和发蜡等，都可能导致毛孔堵塞，阻碍皮脂排出，尤其是含有石蜡或硅油等矿物油的产品，会加倍堵塞毛孔。可以用低浓度的水杨酸， 辛酰水杨酸乳液， 帮助温和疏通毛孔，防止堵塞。

我们一般认为粉底可能会堵塞毛孔，加剧痘痘问题。但一些临床研究报告证明，粉底可以吸附大量多余皮脂，从而缓解痘痘的出油问题，所以使用粉底也是一个方法。

还有，平时要注意防晒，之前说过，紫外线会刺激毛囊出口的上皮细胞异常脱屑， 加剧毛囊口的堵塞，所以防晒也是关键。

对于皮脂腺生产过剩的问题，根据之前的说明，外用措施均无济于事，可通过内服异维A酸来进行干预。很多研究已经证实，异维A酸对于抑制皮脂腺分泌过剩非常有效，不仅能够治愈痤疮，还能年轻肌肤，预防皮肤癌。不过它也有副作用（停药后绝大多数可恢复），尤其是异维A酸有明确的致畸作用，根据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》中的建议，服用异维A酸的育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。

所以一定要谨遵医嘱，不要自己乱吃，尤其是广大的女性朋友们。

风险最低的方法还是生活方式的调节，少吃高油高糖以及含有反式脂肪的食品，多吃蔬菜，全麦、坚果、鱼类食物，保持良好的生活作息，远离烟酒，多运动。这些健康的生活方式都是调节的办法，能让我们远离痤疮，保持肌肤健康。

3.如何治疗

痘痘已经出来了应该怎么处理呢？

那些痘痘或者黑头看起来是那么「诱人」，总会撩拨我们，让人心里痒痒，忍不住去用手挤它。

千！万！别！挤！

手上的细菌可能会让损伤的皮肤雪上加霜，而且指甲也会给皮肤造成微小的伤口，让更多的细菌有机可乘。

什么？你还是控制不住挤痘痘的手？

老实说我也控制不住，即使我的鼻子已经千疮百孔了我还是偶尔手贱去挤。如果实在要挤，不挤不行，不挤就睡不着觉，那就挤吧。不过请至少好好洗手、剪短指甲、前后消毒，这样可以降低把更多的细菌带入皮肤的风险，防止引发丘疹外部感染。

如果平常只是偶尔起一两个痘痘的话，大可不必担心。正常规律作息、健康饮食的话，一般过几天就会消下去的。稍微严重些的话可以通过外用搽剂来抑制毛孔角化，从外部进行消炎。当然，建立健康的生活方式是这一切的必要条件。

如果是严重的痤疮问题，那么护肤就无能为力了，必须要靠医疗解决。最聪明的办法是去看皮肤科医生，要比各种民间偏方要有效。得到app《如何科学地管理皮肤》中提到，以下六家综合性医院的皮肤科技术都很强：

• 北京: 空军总医院（最近查了一下，已经改名为「空军特色医学中心」了）

• 上海: 华山医院

• 广州: 中山三院

• 沈阳: 中国医科大学附属第一医院

• 成都: 华西医院

• 南京: 南京医科大学第一附属医院

这里我要说明一下，只是说这六家的皮肤科很强，并不是医院里的所有医生都能包治百病，药到病除。以我个人为例，我去过两次北京的空军总医院，第一次花了50元挂号，医生一看我的痘痘就知道是什么情况，立马开了口服+外用药，还去治疗室刷了果酸，还有打印好的患者注意事项等等。第二次花了80元挂了更贵的专家号，可是只是简单的开了一管抗生素，然后告诉少吃热带水果（热带水果糖分高, 而人体摄入多了糖会引起代谢紊乱, 导致脸上长痘），就结束了。

所以如果要去医院的话还是先看一下相关医生的擅长领域比较好，不然遇到什么样的医生全靠运气。

除了皮脂分泌过多可能导致痤疮之外，皮肤干燥、皮肤的新陈代谢紊乱等也可能会是我们起痘的原因，因不是本篇文章讨论的重点，故不做讨论。

感谢你花时间读到这里。

其它参考

• 得到app《如何科学地管理皮肤》

• 知乎刘东阳医生《科学护肤方法论》

• 《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）

• 知乎 - 角栓是什么？鼻头毛孔里的白芯到底是什么？

注：以上部分图片来源于网络，如涉及侵权请告知删除