超声肝脏局灶性病变（三）
肝囊肿
肝囊肿是一种最常见的肝脏囊性病变，分为先天性和后天性。病因尚不清楚。肝囊肿可单发或者多发，大小不一。先天性肝囊肿生长缓慢，小的 囊肿可无任何症状，当囊肿增大到一定程度可因压迫临近器官而出现症状，如上腹部不适和隐痛。少数患者因囊肿破裂或囊内出血而出现急腹痛。
二维超声：肝内出现一个或多个圆形无回声区，有包膜，包膜光整菲薄高回声，有侧方声影，囊肿后方回声增强。
多囊肝与肝囊肿的鉴别：多囊肝有家族遗传病史，常多伴发多囊肾，多囊肝之间常无正常肝组织，而肝囊肿的囊之间有正常肝组织。
肝脓肿
细菌或者原虫侵入肝内，产生炎症破坏肝组织所致，是一种常见的肝内炎症性病变，可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿。
临床表现：（细菌性肝脓肿）起病急，寒战高热，上腹痛，肝脏肿大，白细胞计数增高。常伴有同侧反应性胸腔积液，很常见。
二维超声：早期肝内局部出现低回声，回声不均匀，边界欠清楚。随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现低回声或极低回声，其内壁边缘不光整，见较多絮状回声，分布不均匀，伴后方回声增强。在肝脓肿成熟期或者液化期可呈典型无回声区，边界清楚，成圆形或类圆形，伴后方回声增强，脓肿壁呈典型增厚的高回声，厚薄不一，壁的内面不光整，呈虫蚀状改变，壁的外周有稍高回声炎性反应圈。
至脓肿吸收器，肝脓肿明显缩小或者消失，脓肿残留物和脓肿壁呈混合回声。
肝血管瘤
肝脏最常见良性病变，以肝海绵状血管瘤最常见，以单发性多见，常发生在肝右叶，中年女性多见。
二维超声：回声类型主要有以下四种：1.高回声型，最多见，内部回声均匀致密呈筛孔状。2. 低回声型。3. 混合回声性。4. 无回声性。
低回声性和混合回声性边缘回声增强。
超声造影表现：注射超声造影剂后，肝血管瘤典型表现为动脉期呈周边环状增强，并逐渐呈结节样向中央填充，在门脉期病灶被全部或部分填充而成团块状高回声或者等回声。
谨慎一点的话建议做增强CT排除肝转移瘤，
肝局灶性结节性增生（FNH）
正常肝组织成分
不正常排列结构
中心有星形瘢，痕以及由此向周围成放射状分布的纤维隔膜
二维超声：通常是低回声，可有暗环。
彩色多普勒：病灶血供丰富。特征性表现为粗大的血管进入病灶中央，随后从中央向周围成星状放射血流。
肝内钙化灶：注意与肝内胆管结石鉴别。
肝细胞癌
块状型：最常见，5-10cm,＞10cm 为巨块型。
结节型：呈大小和数目不等的结节。单个癌结节＜3cm或者两个相邻癌结节直径之和＜3cm称为小肝癌。有结中结特点。
弥漫型：少见。
弥漫型肝癌较常出现侵犯门静脉分支形成癌栓。
肝癌间接征象：
有癌栓：原发性肝癌易发生门静脉癌栓，表现为血管内团块状低、中等回声。
肝表面局限性膨隆：较大的或者位于肝包膜下的癌肿可引起局部肝包膜膨隆，在二维超声上显示为“驼峰征”。
肝内单管受压
彩色多普勒超声：富血供型（多见）和乏血供型
超声造影：常表现为“快进快出”，注射超声造影剂后，在动脉早期病灶出现整体增强，早于并强于周围肝实质。随后病灶回声快速消退。门脉期和延迟期病灶回声呈低回声改变。对肝癌诊断具有特异性和敏感性。
