变态心理学-08进食障碍
一、概念
以严重异常的进食行为为特征
DSM-IV 首次将进食障碍单独归为一
类疾病
DSM-Ⅳ 中，包括
神经性厌食症（ Anorexia Nervosa, AN ）
神经性贪食症（ Bulimia Nervosa, BN ）
非典型性进食障碍（ Eating Disorder Not
Otherwise Specified ， EDNOS ）
概念的演变
神经性厌食症的概念建立：
首次对神经性厌食症症状进行描述的是英国
的内科医生 Ricard Morton 。
1694 年，他发表了题为“消耗症的治疗”
的文章 , 描述了一位 18 岁的女孩没有食欲
、慢性消耗性病容及相应体征、情绪不佳、
过度活动、闭经等，治疗很困难，尤其是劝
其进食总是失败。称之为“神经性消耗
（Neurous Consumption）”。
19 世纪 70 年代法国的 Churles Laseque(1873)
和英国的 William Gull(1874) 先后发表了文章，
首次使用“厌食”这一术语。
在 20 世纪 40 年代后，神经性厌食症逐渐从
癔病中分离出来，成为独立的疾病单元。
神经性贪食症概念的建立：
二十世纪初法国医生 Pierre Jan（1903）报
导了一例神经性厌食症患者有暴食、呕吐、导
泄等症状。
美国的 Stunkard, 1959 年在文章中使用“贪
食”这一术语；认为在肥胖或正常体重的人群
中也存在暴食，继之呕吐、导泻等，他称之为
“狂吃综合征”。
1979 年，英国的 Russell,G.M 首先提出 “神
经性贪食症”这一术语。
1980 年，神经性贪食症首次作为进食障碍中
的一组综合征列入 DSM-III 中。
二、神经性厌食症
临床表现
拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重
持续低于标准体重的 85%
尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极
度害怕体重增加
对体重或体形的感知障碍
成熟的女性出现闭经现象（3 个月）
皮肤干燥、毛发或指甲脆硬；
对寒冷的敏感或低耐受性；
四肢和脸部长出软毛发等。
DSM-IV 诊断标准📕
A 拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水
平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比
如体重下降或在生长期不能达到应有的体重
增加，从而导致体重持续低于标准体重的
85% ；
B 尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然
极度害怕体重增加；
C 对体重或体形的感知障碍；体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或否认目前低体重的危害性；
D 已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续三个月没有月经。（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。
特点
DSM-IV 对神经性厌食症的诊断标准之一是体重低
于标准体重15% ；
但通常神经性厌食症病人前来求诊时，平均低于
标准体重 25-30% 。
神经性厌食症另一个关键的诊断标准是对身体形
象的歪曲知觉；
尽管已经极度瘦弱， 而病人自己看到的却是一个
至少某些身体部位需要继续减肥的女孩。
抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、
无能感，药物滥用等：
长期拒食或节食会使体重锐减，代谢失调，内
分泌紊乱，内脏功能失调，成为一种慢性的致
命疾病。
亚型
限制型（ restricting type ）：只通过节食
以减少热量摄入；
暴食 / 导泻型 ( 清除型 ) （binge-eating/purging type）：要依赖泻出以限
制热量摄入。
与神经性贪食症病人不同，暴食 / 导泻
型 ( 清除型 ) 神经性厌食症病人吃
相对较
少
的东西就会导泻(清除)，并且更经
常这样做 。
大约有一半的神经性厌食症病人会有暴
食和导泻 (清除) 行为。
而暴食 / 导泻型 (清除型) 病人与限制型
病人相比，有更多的强迫性行为如偷窃
、酒精和药物滥用。
三、神经性贪食症
临床表现
暴食；
进食行为不能控制；
补偿性行为，导泻 / 清除（purging）行为
；
自我评价过分受到体形和体重的影响。
暴食和补偿行为至少平均每周发生两次，持
续三个月
神经性厌食症与神经性贪食症的症状有很
多重叠。
许多神经性贪食症病人有过厌食症的历史
，即他们曾一度非常成功地使自己的体重
减轻到自己想要的水平。
DSM-IV 诊断标准📕
A. 反复出现的暴食。这里暴食需具备以下
两个特点：
a. 在分段的一个短时间内（比如在两个
小时里），吃下大量的食物，数量明显
多于大部分人在相同时间和相同情境下
的食量；
b. 在吃的过程中有失控的感觉，如感到
想停下来不吃很困难，或无法控制吃什
么，吃多少；
B. 反复出现的不适当的补偿行为以防止体
重增加，比如自我引吐；滥用泻药、利尿
药、灌肠药或其它药物；或完全禁食；进
行过度运动
C. 暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发
生两次，持续三个月；
D. 自我评价过分受到体形和体重的影响；
E. 以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的
发病期间。
特点
暴食往往伴随节食或在一段时间节食之后发生
多数临床病人的异常饮食行为至少已持续了几
年；
病程可能是长期的或周期性的，即缓解和暴食
的复发交替出现。
长期有暴食合并泻出 / 清除行为会导致一系列
的临床后果：
唾液腺肿大，会使脸部显得圆胖；
反复的呕吐会腐蚀牙齿表面的釉质；
持续的呕吐会打破体液内的化学平衡－电解
质失衡；
严重者可能出现躯体并发症 : 手足抽搐，癫痫
发作，心律失常，肌无力等 。
其他问题：
电解质失衡等；
抑郁、焦虑症状和自杀；
社会适应不良。
亚型
在 DSM-IV 中，将神经性贪食症分为导泻型
(清除型 ) 与非导泻型 (非清除型 ) ：
导泻型 ( 清除型 ) 神经性贪食症病人比非导
泻型 ( 非清除型 ) 有更严重的病态心理：包括更频繁的暴食现象、更高的抑郁及惊恐
障碍的患病率，有更病态的进食态度与行为
三、病因
生物因素
双生子研究显示神经性厌食症的遗传率为
28%- 83% 。
神经性贪食症的遗传率为 27%-74% 。
分子基因研究显示可能和 5-HT 和 DA 有关。
下丘脑是调节饥饿与进食的关键中枢，研究显
示进食障碍病人存在下丘脑的功能失调。
社会文化因素
具文化特异性的心理疾病：
这种障碍的患者绝大部分都是中上阶层的
白人女性；
研究证明了女性长期接受“以瘦为美”的
媒体形象会增加她们的身体形象焦虑。
随着西方文化的传播和渗透 ,“ 以瘦为美”
的价值观和审美观广为流传使得进食障碍
在非西方国家也呈现上升趋势。
社会审美标准的压力：
一方面是社会设定的标准越来越瘦长；
另一方面现代人的平均体重有所增加。
体重增加部分缘于改善的营养或健康习惯
。
而世纪变迁，人类种族的身高和体重在不
断增加也是一个普遍的事实。
近几十年来的生活方式使人变得越来越少
活动，这也会导致体重的增加。
心理因素
心理动力学观点
神经性厌食症患者试图控制生理心理成熟带
来的恐惧与冲突，节食和饥饿使病人退行到
青春前期的状态。
神经性厌食症患者对日益丰满的身材难以接
受，希望停留在儿童时期，拒绝成熟，不能
接受成年女性角色，进食障碍与呕吐是对性
厌恶的表现。而断奶过迟与给婴儿长时间的
塞吸奶瓶，使口欲过度满足。
家庭动力学观点
儿童本身具有生理易感性。
儿童的家庭模式存在纠结（enmeshment) 、
过度保护（over-protectiveness) 、僵化
（rigidity）、缺乏冲突解决的能力等四种互
动特征。
孩子的症状在避免家庭冲突中起到重要作用。
认知—行为观点
怕胖的恐惧和体象（body image）障碍是引
起自我挨饿的动机因素；
而体重的减轻是有力的强化物，达到或维
持瘦弱的行为被降低的焦虑所强化。
四、治疗
进食障碍病人通常不主动求医，否认自己有问
题
治疗包括：
医学治疗
心理治疗
医学治疗
增加和维持体重（厌食症）
针对抑郁的治疗
避免临床并发症
心理治疗
目标
增加体重，恢复正常进食模式
维持体重，促进心理成长
方法
心理动力学治疗
行为治疗
认知治疗
家庭治疗
认知行为治疗：
治疗进食障碍最常用的方法，也是目前为止
治疗神经性贪食症的最有效的方法。
行为技术强化正常进食行为
认知重建，改变歪曲的认知
