加快癌症多组学和精准肿瘤学在临床和研究中应用：柳叶刀肿瘤学委员会【精准肿瘤15】
柳叶刀肿瘤学委员会由国际肿瘤基因组联盟(ICGC)组织发起的ARGO(Accelerating Research in Genomic Oncology) 领导，2023年2月，该委员会在《The Lancet Oncology》发布了一篇文章，宣布将领导一个专注于癌症基因组学的委员会。
概述
根据计划，《The Lancet》编辑联合学术界，确定科学、医学和全球卫生领域面临的最迫切问题，旨在提供改善卫生政策、改进实施和加强癌症防控的建议。
ICGC ARGO将领导一个专注于癌症基因组学的委员会，推动癌症精准医学在临床和研究中的应用。该委员会汇集了一系列优先问题的国际利益攸关方，确定框架，促进癌症基因组数据的积累、通过共享机制造福癌症患者。
规划和目标
柳叶刀肿瘤学委员会将从研究和实施的角度，审视精准肿瘤医学存在的问题，并提供潜在解决方案，助力全球卫生系统提供基于分子驱动的、公平、有效和可持续的癌症诊疗，改善患者结局，缩小健康差距、加快研究进度。总之，加强全球癌症防控。
将解决肿瘤精准医学面临的几个挑战，包括：实施、获取和可持续性；数据收集和共享；数据保护和患者隐私；人工智能开发中的大数据管理和伦理问题；患者/医疗服务提供者教育；卫生系统、支付方和监管机构的作用。
组织领导结构
该组织由国际利益攸关方组成，提出全球性跨学科倡议。组织的领导结构和参与方如下图1和图2：
发表在《The Lancet Oncology》的原文翻译如下：
开发针对特定分子靶标的癌症治疗，在多个癌种中取得了重要进展。
根据基因组、转录组和代谢组学（简称“多组学”）数据，并结合完整的临床数据，开发癌症预防、诊断和治疗应用，是下一步工作的重中之重。
然而，由于监管、支付、医保、患者教育和临床等多方面限制，世界各地大多数癌症患者，尤其是身处医疗资源匮乏地区的患者，分子检测和靶向治疗尚属遥不可及。这种不可及性导致国家内部、国家间巨大的健康差距，并且因基于生物标志物的临床试验设计和转化研究受限，进一步限制获得癌症预防和治疗的机会。除癌症分子检测实施不足，由于缺乏治疗有效或抵抗耐药机制的关键数据，限制治疗药物开发。
通过避免无效治疗和相关不良事件，先进的分子检测可显著提高患者结局，更具有长期成本效益。通过积累分子数据、以适当方式共享临床信息（即，Ⅳ期临床试验或真实世界证据可以完善当前临床实践，为进行中的治疗药物开发提供有价值信息），也可以取得实质性进展。
尽管国家和全球范围内正在努力积累和整理基因组和临床数据，但数据采集、分析和共享普遍存在“数据孤岛”状态。为更好服务于约80亿全球人口，并提供公平的临床和健康护理，必须扩大数据多样性、大规模整合全球数据。
确保数据的可查找（Findabilty）、可访问（Accessibility）、可互操作（Interoperability）和可复用（Reuse）（FAIR原则），研究人员可有效利用世界各地、不同组织生成的海量基因组和临床非结构化数据。
临床和基因组数据的共享，不能忽视与患者隐私相关的伦理问题。全球范围内的数据隐私保护措施，旨在让患者免于数据泄露的“裸奔之忧”。
欧盟通用数据保护法规（GDPR），已成为多个国家数据保护法规的黄金标准，成为健康研究数据共享和数据整合路上的“绊脚石”，这些规定为了保护患者，却影响了癌症研究的进展。
尤其对于公共机构，难以严格遵守这些法规，并且影响国际组织（国际肿瘤基因组联盟(ICGC)组织发起的ARGO(Accelerating Research in Genomic Oncology)）对各领域数据的整合，并进而影响与国际科学界的数据共享，以提升科学认识、改善公众健康，必须平衡互相牵制事项的优先级。
今天，我们宣布与《The Lancet Oncology》合作，由ICGC-ARGO组织成立一个新的委员会，该委员会将审视影响肿瘤精准医学临床应用、研究和治疗开发进程的挑战。该委员会将提出务实的解决方案，以协助卫生系统提供公平、有效和可持续的基于分子的癌症诊疗。
为此，该委员会将聚集国际专家团队，共同确定如何以可行和可承担的方式实施癌症精准治疗；如何以更可持续和更便捷的方式，更广泛地共享数据；以及如何更好地利用这些数据造福癌症患者，同时尊重患者隐私和监管要求。首先小组讨论定义一个框架，该框架将推动全球实施有效和可持续的精准癌症诊疗，并加强协调的数据收集和共享。全球利益相关者之间的多学科和跨学科合作，包括与公众、患者及其家属沟通，对于实现预期目标至关重要。
总之，癌症是我们面临最棘手的健康和社会问题之一，实现精准肿瘤学是当今社会的重中之重。全球范围内实施促进公平的措施，对实现这一目标至关重要，因为健康差距是国家内部和国家之间不平等的主要驱动因素。该委员会的宏伟目标是推动精准肿瘤学的未来发展，改善癌症患者及其家人的生活。
参考资料
Casolino R, Johns AL, Courtot M, et al. Accelerating cancer omics and precision oncology in health care and research: a Lancet Oncology Commission. Lancet Oncol. 2023 Feb;24(2):123-125. doi: 10.1016/S1470-2045(23)00007-4. PMID: 36725142.
