祛痘先分级，可以少走弯路！

       《中国痤疮治疗指南》至今已发布过3个版本，分别是2008 年的中国痤疮治疗指南( 讨论稿)，中国痤疮治疗指南2014修订版及中国痤疮治疗指南2019修订版。最新的指南代表着新的研究进展和更为积极合理的痤疮治疗方法。

       对痤疮患者而言，2019版《指南》更详细的对痤疮进行了分类，大家可以对号入座，合理选择治疗方法，避免人云亦云，少走弯路。如从“某书、某宝”中看到别人这么治，我也该这样云云，只能说：

     这可能适合他，但未必适合你。 

       痤疮的程度不同，分类不同，治疗选择也是截然不同。所以说，作为患者也有必要了解一下。而对同行而言，对一个患者反复的去问不如去找规律，找到规律、对症下药，事半功倍。对2019版《指南》的解读，要从发病机制、分级诊疗、治疗选择三个方面展开。

       新《指南》指出：外用维A酸类药物是痤疮治疗的首选基本外用药。可以单独用于治疗那种黑头、白头，还有小的粉刺，炎性的丘疹。新版指南指出：外用维A酸药物具有刺激性，需逐步建立耐受。部分患者开始治疗使用2-4周内可能出现短期皮损加重的现象，采 取 较 低 起始浓度，小范围试用 ，减少使用次数以及尽量在皮肤干燥情况下使用。

       新《指南》指出：在外用药物的同时，要配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。近年来许多研究证实，痤疮伴有明显的皮肤屏障功能受损，因此配合使用皮肤屏障修复剂有助于修复受损的皮肤屏障。

       新《指南》指出：过氧化苯甲酰尚无针对痤疮丙酸杆菌的耐药性出现 ，可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物。但可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。

       关于外用抗生素方面与2014版指南基本一致。我们要特别注意外用抗生素导致的细菌耐药问题。因此，外用抗生素不推荐作为抗菌药物的首选 。

       口服抗生素药物，新《指南》与2014版变化不大。首选米诺环素，余下的药物副作用比较大，且容易产生耐药，就不一一罗列了。

        口服维A酸药物，差别也不大。仍然强调口服维A酸药物（主要指异维A酸）是目前针对痤疮发病时病理、生理环节唯一的口服药物。关于副作用，但新《指南》点出了口服维A酸药物建议配合皮肤屏障修复剂使用，这是基于口服异维A酸可能会破坏皮肤屏障的相关研究。

        此部分内容与旧版差别不大。物理与化学治疗主要包括光动力， 红蓝光 ，激光与光子治疗， 化学剥脱治疗（即果酸换肤）等。作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的较好选择。

       最值得注意的是：特殊人群的痤疮治疗和痤疮后遗症处理是新版指南新增的内容。特殊人群的痤疮治疗包括儿童痤疮、妊娠及哺乳期痤疮的治疗；痤疮后遗症处理新增治疗痤疮后红斑、痤疮后色素沉着、痤疮瘢痕等内容。

   结合以上解读及我们的临床经验，现为大家提出四点建议：

 （1）警惕每一颗痘痘，一旦发现早下手，及时处理；

 （2）习惯科学洗脸，“三温”洗脸方法绝对值得提倡；

 （3）红蓝光，激光与光子治疗是痤疮后遗症处理的较好选择；

 （4）增生性瘢痕是痤疮后遗症的惨烈结果，必须重视，并及早应对。