光子治疗痤疮滤波片怎么选？脉宽、能量怎么把控？
要想知道光子怎么治疗痤疮，先来了解它的发病机制。
痤疮是一种毛囊、皮脂腺结构的慢性、炎症性皮肤病，是一种多因素性疾病，内分泌失调导致皮脂分泌旺盛、皮脂腺导管角化过度，而毛囊口、毛囊内以痤疮丙酸杆菌为主的病原微生物的大量繁殖，继而引起炎症反应是痤疮发病的主要因素。
而痤疮丙酸杆菌在代谢过程中会产光敏物质——卟啉。强脉冲光的400nm-420nm的波段有一个很强的吸收峰，会产生可以杀死或抑制痤疮丙酸杆菌的单态氧。在510nm、578nm等不同区域也有吸收峰，可以更有效的抑制痤疮丙酸杆菌。
那么，在临床应用中，光子如何根据皮肤类型或痤疮皮损状况来选择滤光片？脉宽、能量怎么选？如何才能达到更好的治疗效果？
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光子治疗痤疮的临床应用规范
光子治疗痤疮，通过不同皮损状况及肤色情况进行选择。如针对红斑、延迟性红斑，或者有一些炎症性痤疮，患者又不希望通过吃药涂药来改善，则可选用Acne滤光片来治疗。这个滤波片发出的光是蓝光，相当于起到高能红蓝光的作用，尤其适合炎症性痤疮的治疗。
针对肤色较白、炎症性的丘疹不是特别多的患者，建议用AOPT模式的Acne滤波片，总能量不能低于15J/cm²；如肤色较深，炎症反应严重，建议用常规模式治疗，脉宽5ms，延迟时间不低于30ms，能量12J/cm²或者13J/cm²，这样低能量来操作，可提高治疗的安全性和有效性。
治疗周期建议至少两周做1次，也可观察患者的整体恢复情况，如果患者反应比较重，可延长到1个月。但大部分情况下是急性毛囊炎反应比较严重，还是会用药物手段来控制，或者不用光子Acne波片，直接用蓝光照射治疗浅表毛囊炎，成本也相对较低。
针对毛囊炎反应较轻，或延迟性红斑、面部潮红比较明显的患者，建议选用560nm的滤光片。如患者肤色较深，一般建议用590nm，脉宽3.0~3.5ms，延迟时间在20~30ms之间。
能量的高低，在痤疮治疗中一定是起决定作用的。很多民营机构医生，一般不愿意打太高的能量，担心有客诉和不良反应。但痤疮治疗，有效的能量保证，如使用12~13J/cm²的比较低的能量，治疗较为安全，可疗效一般。
如果想改善毛囊皮脂腺周围的血管，或者抑制脂溢性皮炎的炎症，可选用Vascular的滤波片，有模拟染料激光的效果，其中脉宽选4.0ms~5.0ms，模式会更温和，甚至疼痛也比常规模式更轻。但是对于炎症反应，尤其是PIE的改善，染料激光远远优于560nm或者590nm的滤光片。
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能量、脉宽及脉冲延迟设置参考
有学者使用强脉冲光治疗痤疮及痤疮痘印疗效观察，波长选用590nm，2～3个脉冲，脉宽3～3.5ms，脉冲延迟时间25～40 ms，能量密度14～18 J/cm²，每3～4周治疗1次，3次为1个疗程，每次治疗后1个月判定疗效。比较治疗前后临床照片和肉眼观察丘疹、红斑、色素、瘢痕凹凸不平的变化情况。基本痊愈：改善≥90%；显效：改善≥60%；进步：改善≥30%；无效：改善<30%。
结果：强脉冲光治疗痤疮及痤疮痘印患者有效率为100%，红斑、色素、瘢痕凹凸不平的变化情况得到不同程度改善，无严重不良反应出现。
更有学者采用窄谱和宽谱强脉冲光治疗30名面部寻常型痤疮疗效对比研究，治疗组使用窄谱双波段滤光片（400-600nm及800-1200nm），能量15-18J/cm²，脉宽3.0-4.0ms，双脉冲，脉冲延迟25-40ms。对照组使用宽谱单波段波长560/590-1200nm滤光片，能量15-17J/cm²，脉宽3.0-4.0ms，双脉冲，脉冲延迟25-40ms。根据患者肤色、皮疹严重程度、耐受程度、以及治疗过程中皮肤反应来做适当调整。总共6次治疗，每次间隔2周，最后29名完成全部疗程1个月后的随访。
结论显示，治疗组使用窄谱强脉冲光治疗的14名患者中，在研究终点，痤疮炎性皮损平均减少70±18%，皮损改善程度的总有效率为79%。在对照组宽谱强脉冲光治疗的15名患者中,研究终点，痤疮炎性皮损平均减少56±18%，皮损改善程度的总有效率为60%。
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总结
以上关于光子治疗痤疮的滤波片选择、脉宽、能量密度，以及治疗周期等数据仅提供参考，临床工作者还需根据患者肤色、皮疹严重程度、耐受程度、以及治疗过程中皮肤反应来做适当调整，以达到更好的治疗效果。
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参考文献：
[1]陈衍安. 窄谱和宽谱强脉冲光治疗面部寻常型痤疮疗效对比[D].浙江大学,2021.DOI:10.27461/d.cnki.gzjdx.2021.003882.
[1]吕蓉.强脉冲光治疗痤疮及痤疮痘印疗效观察[J].中国激光医学杂志,2018,27(02):90.
[3]严淑贤教授在《跳出祛红金标准，谈595nm治疗痘痘的对策！》直播间观点阐述
