执业医师备考-内科-感染科-艾滋病

病原学：

HIV-1和HIV-2,都是单链RNA病毒；体内可产生抗体，但是中和抗体很少，作用微弱；血清中同时存在病毒和抗体的情况下仍有传染性；

流行病学：

传染源：

艾滋病人和病毒携带者；血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁；

传播途径：

性传播、血液传播、垂直传播；

易感人群：

发病多见于50岁以下的青壮年；

发病机制：

HIV主要导致CD4+T淋巴细胞数量减少，功能受损（共刺激分子CD28表达减少，对可溶性抗原的识别能力降低）；

临床表现：

分期：

Ⅰ急性感染期，少数人出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大；血清可检出HIV和p24抗原、CD4/CD8比例倒置；

Ⅱ无症状期，血清中可检出HIV以及HIV抗体，有传染性，维持2-10年；

Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合征，除腹股沟淋巴结外，其他≥2处淋巴结肿大，活检为反应性增生，持续3月以上；

Ⅳ艾滋病期，体质性疾病、神经系统症状、严重的临床免疫缺陷（机会感染）、继发肿瘤；

分类：

A类-急性HIV感染、无症状HIV感染、持续性全身淋巴结肿大综合征；

B类-A和C以外的情况；

C类-AIDS

分级：

上述每一类可分为3级；

1级-CD4+T细胞>500/ul、淋巴细胞>2000/ul；

2级-CD4+T细胞200-500/ul、淋巴细胞>1000-2000/ul；

3级-CD4+T细胞<200/ul、淋巴细胞<1000/ul；

常见表现：

呼吸系统-卡氏肺孢子菌肺炎最常见；

消化系统-口腔和食管的念珠菌病，表现为呑咽疼痛和胸骨后灼烧感；慢性腹泻和体重减轻；

神经系统-如隐球菌脑膜炎；

皮肤粘膜-卡氏肉瘤；

辅助检查：

CD4+T细胞<800-1200/ul、CD4/CD8<1、HIV抗体(+)、HIV抗原(+)；

T细胞亚群可以区别CD4和CD8阳性T细胞，可评价HIV病情和疗效，HIV者必作，其他病毒感染一般也做；

诊断：

高危人群出现≥2项下列表现应当考虑艾滋病：体重降低10%、慢性咳嗽或腹泻>1月、发热>1月、全身淋巴结肿大、口咽念珠菌感染、反复带状疱疹或单纯疱疹感染；

HIV-1 gp120和p24抗体、p24抗原、HIV-RNA、HIV前病毒的DNA

抗病毒治疗：高效抗逆转录酶病毒联合疗法HARRT

a核苷类逆转录酶抑制剂，选择性与HIV逆转录酶结合，混入合成中的DNA中，导致DNA链终止；

b非核苷类逆转录酶抑制剂，直接抑制逆转录酶活性，容易耐药；

c蛋白酶抑制剂；

3种药物联合用药；a+b+c、a+a+b、a+a+c、c+c+a；

HIV负荷量>1000-10000 copy/ml、CD4+T细胞<500/ul、出现症状时治疗

HIV-RNA达到标准后，用2种药物维持治疗；