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《医源》读

2023-06-15 09:52 作者:子庸无大才  | 我要投稿

病情莫外乎阴阳(阴阳两面的对立、统一等运动的结果),而病证莫重乎五脏(将阴阳理性关照到更具体就是五脏之间的对抗、统一、协作等的运动)。五脏各具阴阳(五脏自身有有一组自我的矛盾,自己对自己进行“承乃治,亢乃害”的对抗),阴阳别乎形气。(也就是从客观看见的外表形体和功能之间的一对表里联系。)

以肾脏而言,(当我们谈到肾的时候,我们可能实在说:肾是至阴、肾是先天、肾和水的关系、的代谢关系、肾的生殖功能、或是说围绕肾运行的大系统也就是说肾在一个系统中是某个关键要素,实际上肾可能没有一个具体的定义)腰股板重,两足跗肿,耳闭不能听声者(是围绕肾的各部分出现了运动的减退,功能的减弱,也就是阳虚的状态了),伤其天一之阳也。咽痛颐红,气急咯血,小水黄赤短涩者,(这里便又是制衡肾的运动的阴却出现的无法制衡的状态,因而激进的阳的运动则会杀害有形的阴,甚至消耗自身因为这种勇进的状态是不会持久的)伤其地六之阴也。其至阴痿不举,遗尿不禁,(有水却无法被阳所承运)则天一之阳将尽,而地六之阳随之矣。强阳不倒,小水断流,则地六之阴将尽,而天一之阳随之矣。

以心脏而论(即是言:神灵的、火的永远运动不能停息的、血的),惊悸怔忡,神呆气怯,盗汗不止者,(这则是在说一种虚弱的被抽夺的状态,是心的充满的、激勇的运动被抑制了)伤其天七之阳也。烦躁健忘,舌强难言,善笑无休者,(此则是在说一种柔和的,平静的、存守的、对阳制衡的阴质料缺少了)伤其地二之阴也。至于昏沉不语,汗出如珠如油,(阳的运动到了它的极限,自身也就走向了消亡)则天七之阳将尽,而地二之阴随之矣。脉促无神,狂言如见鬼状,(阴的调和失去了,那么阳也就没有了制约也没有了质料)则地二之阴将尽而天七之阴随之矣。

以肝脏而论,筋脉拘挛,积聚募原,目盲不能远视,伤其天三之阳也。筋脉劲急,两胁胀满,头晕不能俯仰者,伤其地八之阴也。至于手足痿废,遍身青紫,则天三之阳捋尽而地八之阴随之矣。直视摇头,神魂飞越,则地八之阴将尽而天三之阳随之矣。以肺脏而言,少咳少嗽,自汗痰壅者,伤其天九之阳也。少咳少嗽,无汗虚喘者,伤其地四之阴也。甚至痰如蟹沫,声如雄鸭,则天九之阳将尽而地四之阴随之矣。肌肤甲圻,血如桃片,则地四之阴将尽而天九之阳随之矣。以脾脏而论,食而不饥,四肢痿软,五更溏泄者,伤其中五之阳也。食而易饥,四肢妄动,大便燥结者,伤其地十之阴也。甚至饮食不进,完谷不化,则中五之阳将尽而地十之阴随之矣。大肉尽脱,便如羊屎,则地十之阴将尽而中五之阳随之矣。以五脏之阴阳合河图生成之数,其见症有如此者。至于病情病证,数之可千,推之可万。有一脏见一二证者,有统诸脏而各见数证者,原非笔墨能尽,然举其要领,不过伤阴伤阳之两途而已。学者诚能体河图生成之至理,调五脏阴阳之偏胜,伤阳者补之以阳,伤阴者补之以阴,其于医也,思过半矣。

余尝玩洛书之象,穷其义,识其机,而知制方之不外乎是也。洛书之数,九一三七五为阳,二四六八十为阴。阳数用奇,阴数用偶。制方之数,君一臣二,君三臣五,属奇。君二臣四,君二臣六,属偶。奇制用阳,偶制用阴。阳居四正,其象光明,辛甘发散之所以为阳也;阴处四偶,其象幽暗,酸苦涌泄之所以为阴也。自洛书之上下观之,则为天地之法象。在上者,阳数多,阴数少。在下者,阳数少,阴数多。故上行之剂必以阳药为主而阴药佐之,奉乎天者亲上也。下行之剂必以阴药为主而阳药佐之,本乎地者亲下也。(本段其实全力在说,出具的治疗方要有针对性,要有对矛盾的主次之分,开方就要明确意图。)

以洛书而统观之,则五十居中,一三七九之阳居外,二四六八之阴处偏。即《内经》谓调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡之意。至于洛书备五行而布列九宫医方,具五味而分行九窍,洛书纵横不离五十医方,始终不外脾胃,洛书以五十居中而宰制八方医方,由脾胃而宣通十二经络。洛书有乘有除,乘则数进,除则数退,进退以五为主。方制有加有减,加则制大,减则制小,大小因脾胃为宗。宁静之剂取其养正,即洛书之对待则生也。(这里说脾胃,说的是一种能过运化、维持动能运动的能力,将他称为脾胃,更深的将它看作是元气)

人身之阴阳,有对待,有流行。对待者,一而二也,流行者,二而一也。非对待无以立阴阳之用,非流行无以见阴阳之用。故人之心肾二也,气血二也,水火二也。上下各有其位,左右各循其途,两者相为对待依附而不可离也。然水中有火,火中有水,气以行血,血以行气。心根于肾,肾根于心,二者又无始无端互为其宅而不可分也。夫心肾,阴阳之根抵也。(此即是在说事物的自身必定包含其的对立面,阳中必有阴,阴中必有阳。为什么事物一定包含对立面呢?因为对人而言,一旦去看去说就必然是二元的,是两个分别的,在运动、对抗的。不易者易也。阳之所以为阳是有阴的存在,阴之所以为阴是有阳的存在,那末确实了让其成为这个阳的阴消失了,这个阳也就易入另一个阶段了。)

乃今之医者一见发热咳嗽等证,即是虚火,亦不知用甘润生津之品养阴退热,而专事寒凉,岂知寒凉久服,必至伤脾,脾伤则不能为胃行其津液,而布精于肺,肺虚则不能下生肾水而水亏,水亏而命门之火无制,反随少阴之络上克肺金。

论饮大纲(风气生万物论)


饮者,水气也。身中有饮,犹地中有水。地非水不能灌溉万物,人非饮不能滋润百骸。但地中之水流行则为泉为潮,长发万物,壅塞则停污,横决则泛滥,反为万物之害矣。身中之饮,运行则为津为液,滋养百骸,瘀滞则胀满,逆行则呕吐,反为百骸之病矣。然水之所流行者,土中之阳为之也,阳衰则泛滥,阳郁则停污。饮之所以运行者,脾中之阳为之也。阳衰则胀满,阳郁则呕吐。故经云:太阴所至为积饮,否隔畜满。又云:中满腹大,其发濡滞,诚以太阴所至纯是湿土用事,湿甚则阴衰,不能为胃行其津液,又不能散精上归于肺。饮与湿合,遂随经横流而病成矣。然湿性就下,虽有五脏留伏之不同,未有不本于脾者也。随脾经而下决小肠,丙火搏击于内,以至沥沥有声,谓之痰饮,犹水之畜积,沟渠郁蒸而败浊也。随脾经而旁决于少阳,阻抑左旋之道,以致咳唾引痛,谓之悬饮。犹水之壅过高原而为悬河也,随脾经而外决四肢,郁于皮毛,肌肉,当汗出而不汗出,以至身体疼痛,谓之溢饮,犹水之不归河道,汪洋四出而为洚水也。随脾经而上决于胸中,阻其宗气,致短气不得卧,以至其形如肿,谓之支饮,犹水之不趋汀海,别开一迳而为支河也。总之饮为阴体,以阳为用,阳衰则失其所用而饮愈甚。饮甚则害其所用而阳愈困。故水在心则心之阳受困,不能传化于小肠,致坚筑短气。水在肺则肺之阳受困,不能传化于大肠,致吐涎沫。水在脾则脾之阳受困,不能传化于胃,致少气身重。水在肝则肝之阳受困,不能传化于胆,致胁满嚏痛。水在肾则肾之阳受困,不能传化于膀胱,致心下悸。五脏之阳一亏,皆足以为害。而所以统摄渚经之水者,尤当专责其中州。盖阳盛则土足以制水,阳衰则水反足以侮土,使不早维昏垫之灾,急思奠安之法,始而伤于在表之阳,继而伤于在里之阳,始而伤于五脏之阳,继而伤于胸中之阳,几何不横流四决,神州陆沉者哉!


夫肺统一身之气,气和则水精四布,而宣化有权,气逆则肺窍窒塞,而清浊不行,故咳甚则呕逆。咳久则喘急伤肾,呕逆伤胃。胃者中焦也,肺气之所出入也。喘急伤肾,肾者,下焦也,肺气之所由纳也。(肺和气和水的相互联系。一种协作的,相互依靠的联系)

脾阳合中五说

(脾阳、元气,是一种阴阳合作下的大体的维动推行的能力的概括)

今夫万物之所以托命者,土也,而五行亦无土不成。故土者后天之根本,而金木水火之枢机也。洛书一图中五称为皇极焉。盖天地太和之气,而万物之所以生长收藏者也。在人身则为脾,内而脏腑,外而肢体百骸之所资养,而气血之所从生也,且水得之而不汜,火得之而不炎,木得之而畅茂,金得之而坚凝,况饮食入胃,得脾为之健运,则清者由是而上升,浊者由是而下降。脾土一伤,则一身之枢机不灵,而百体皆困矣。经云:有胃气则生,无胃气则死。盖言土为后天资生之本,而即洛书之中五也。夫中五阳也,病则不能运,因之上有中满腹胀不食等证,病则不能化,必至下有泄泻下痢清谷等证,皆五土之失职也。故仲景有建中、理中之制,他如四君、六君子诸方,所以培中五建皇极之意也。夫或曰脾土属阴,何以为洛书之中五曰脾土体阴而用阳者也。其质虽阴,而其健运之机则阳也,非洛书之中五而何?

外感内伤合河图生数成数说


上古圣人视河图以明阴阳之道,五行之理,天地之所以成变化而行鬼神者,要不出此。人身一天地也,则其为生为成者,亦岂外是哉。(五的哲意)故天一生水,地六成之,在人身则为肾。地二生火,天七成之,在人身则为心。天三生木,地八成之,在人身则为肝。地四生金,天九成之,在人身则为肺。天五生土,地十成之,在人身则为脾。故人俱阴阳五行,无异于天地,亦无异于河图也。但天地之阴阳五行,往来阖辟,尽其道之自然。人身之阴阳五行,或外为六气所感,内为七情所伤,五行戕贼而病之纷然杂出者,不可胜数矣。然概而论之,其端有二;(五行的内在系统稳态的理,和人的情的泛滥的冲突)一在富贵之子深居简出,体无劳倦,而其病即生于饱暖淫欲之中,故外感之气少而内伤之病妥。至内虚而外感亦易入矣,此犹河图之生数有亏而成数亦因之而损也。一在贫贱之人,冲风冒雨,手足勤够,而其病每生于饥寒困苦之间,故内伤之疾少而外感之气多。至外感深则内伤亦因之矣,此犹河图之成数不立而生数难独存也。病虽杂出,而斯二者之相为表里其大概也。是在司命者,因人审疾,察其内外先后,而施治得宜,则人身之阴阳和合,五行顺布,犹之天地河图也。

治痢大法


湿乃痢疾之根源,少阳乃治痢之线索,何也湿邪夹寒热直入少阴太阴两脏,太阴为本,少阴为标,少阴生木者也,太阴畏木者也。少阴亏则木失其滋养而生气不伸,太阴亏则木乘所胜而生气下郁,故痢疾之见证虽非一端,而腹痛雷鸣始终兼有。(构筑起木和水土的关系联系,也就是木和木阴、木阳的联系。)《金匮》云:六腑气绝于外者,手足寒。上气脚缩,五脏气绝于内者,利不禁。下甚者,手足不仁。夫手足,脾所主也,而至不仁脚缩,则脾阳困疾,木邪结塞,为何如也施治者不可不早为培补脾阳,提出少阳生气,俾中州之土有主,输化有权哉。近代粗工,泥定后重为气滞而不敢用,不知少阳生气不升则肺气奔迫于大肠,未有不后重者也,泥定腹痛为食积而不敢用,不知少阳生气太升则木邪横克于太阴,未有不腹痛者。泥定赤色为暑热而不敢用,不知少阳之生气不升则木火剥削肠胃之膏脂,未有不赤色者,若必待不后重、不腹痛、不赤色而后用培补,势必至六腑气绝于外,五脏气绝于内而后已也。况馀之所谓补土者,原非峻补之偏见也。审其为热也,则加以苦寒,审其为寒也,则加以辛温。始终总以土中提出少阳为洽痢一大关键。痢疾不可利小便辨


世谓痢乃热邪内蕴,致膀胱气化不行,小便黄赤不利,当利其小便,分其热势,则下痢自止。此说遂牢不可破,岂知夏秋之交津液外泄,小便本少,再兼热邪内蕴,阴已消灼无几,更欲利之,是重竭其阴也。馀因考之《金匮》,治法不下数十馀条,未有言利小便者,但有一条曰:下利气者,当其小便利。后人遂以为证据,不知此泄泻非论痢疾也。盖气者,膀胱之气也。不曰下痢而曰下利,气是膀胱之气,并于大肠而下之,故当利其小便,使复还膀胱之气。若果是痢疾,何此独添一个气字哉粗工不察,专守其说,一见小便短少,即用木通、车前、猪苓、泽泻之类,愈服愈少,以至点滴皆无,反变出发热口渴,岂非阴竭之一验乎!余尝以补脾升清阳之法,正所以利小便也。使清气上升,津液下降,甚至兼以养阴,使肾水内充,虚阳有附。服之数日,短少者转长,黄赤者转清。治经千百,无不如鼓应桴也。痢疾不可发汗辨


痢疾发汗之说,不知何人作俑。嘉言先生又从而知之,谓冬月伤寒,已称病热,至夏暑湿热三者交蒸,其热十倍,故下痢必先从汗解表。噫,以此引证,诚大谬矣。夫冬月阳在内而阴在外,夏月阴在内而阳在外,故伤寒应发热而不发热为重,以其寒外束而内无阳也。痢疾不应发热,发热则死,以其热外淫而内无阴也。此正当与伤寒对看,不得与伤寒同一例也。明乎此,则知伤寒宜发汗而痢疾不当发汗矣。又谓失于表者,外邪但从里出,不死不休,故虽百日之远,仍用逆挽之法引其邪而出之于外,此说尤为误人。夫久痢皮肤枯槁,津液已竭,汗从何来逆挽之法,阳气下陷者或偶中之,不可为例。至邪从外解,则断无之理。故仲景特申明下痢攻表之戒,谓汗出必胀满下痢,阴已内泄,发汗再使外泄可乎至《金匮》所云下痢腹胀满,身体疼痛者,必温其里,乃攻其表者,以外兼表证也。设无身体疼痛,其不可攻表明矣。业医者不于此等大关键处急为加之意哉


又云∶人以气血为本。世有童男室女,积想在心,思虑过当,多致劳损。男则神色先散,女则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心,心伤则血逆竭,故神色先散而月水先闭也。(神思和形质的对抗消耗,所谓百想经心,则心伤矣,心伤是血耗力殆。)火既受病,不能营养其子,故不嗜食。脾既虚则金气亏,故发嗽。嗽既作,水气绝,故四肢干。木气不充,故多怒,鬓发焦,筋痿。俟五脏传遍,故卒不能死,然终死矣。此于诸劳最为难治。或能改易心志,用药扶接,间得九死一生耳。


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