我的中医学习

以前我把专业学习和兴趣爱好分开，感觉是两回事，近来感觉脑力有点跟不上，好像一次次的在挑战自己的上限，甚是乏力。感觉自己需要扩展眼界，需要帮助，互利共赢，于是打算也在社交账号上做这件事情，以后时间只能越来越少，再不开始更没有机会了。本来想开个公众号但比较麻烦自己又没有太多精力写文，权当是个分享。小破站还算有点数量关注者，可能也看缘分吧，也不知道这种在视频软件上的专栏有没有人看。本人于2021踏入中医之门，2023方才初窥门径，属T10086层次。本专栏系列仅为增长医术，学习实在知识。在自用的同时能帮到大家，共同进步。非常期待能有人一起交流，也求指点，博采众长嘛。先发一点舌诊的内容，多为自己容易忽视或重要的，摘自《中医舌象辨析》冀敦福主编 老舌多见于实证。多因实邪亢盛，壅滞体内所致。《辨舌指南·辨舌之神气》说：凡舌质坚敛而苍老，不论苔色白黄灰黑，病多属实。 《辨舌指南·辨舌之神气》说：“舌质浮胖兼娇嫩，不拘苔色灰黑黄白，病多属虚。”《临症验舌法》说：“凡病属实者，其舌必坚敛而兼苍老，病属虚者，其舌必浮胖而娇嫩。”嫩舌主虚，若胖大而嫩多为虚中夹实，如因脾虚，水饮痰湿阻络而致的胖嫩舌。此外，先天性舌血管瘤患者，可见舌的局部肿胀而青紫，属于血络瘀阻的局部病变，多无全身辨证意义。 点：突起于舌面的红色、白色或紫红色星点。大者称星，小者称点。色红的称“红星舌”或“红点舌”，色白的称“白星舌”或“白点舌”。是草状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿的表现。 点刺色绛紫为热入营血而气血壅滞。舌见瘀斑在外感热病为热入营血，气血壅滞，或将要发斑；在内伤杂病，多为血瘀之征。 若生来舌面上就有裂纹、裂沟（正常人中约有5%），且纹或沟中有舌苔覆盖，又无不适感觉者，此为先天性舌裂临床应与病理性的裂纹舌加以鉴别。 舌体不胖有齿痕，舌质嫩者病中出现一般病情较轻，多见于小儿或气血不足者。 《千金要方》指出：“舌强不能言，病在脏腑。”《辨舌指南》说：“凡红舌强硬，为脏腑实热已极。”说明舌强硬一般不是局部病变，而是关系到内脏的病变。 先天性舌系带过短，亦可致舌体伸出受限，此为舌体受舌系带牵绊所致，又称“绊舌”，无临床辨证意义。如《彩色辨舌指南》指出：“凡舌短由于生就者，无关寿天。”小儿见此，只需矫形手术，切断舌系带即可恢复。 吐舌和弄舌一般属心脾有热，此外，发育不良的先天愚型患者亦可见吐弄舌。 近代研究，颤动舌多见于甲状腺功能亢进，体质虚弱，神经官能症，高热及某些神经系统疾病患者。 舌苔由润变燥，标示热重津伤或津失输布；若舌苔由燥转润，说明热退津复或痰饮水湿之邪渐化。 主痰浊、食积为患。腐苔的形成，多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊之邪上泛，聚积舌面而成。故有“厚腐之苔无寒证”的说法。主要有以下几类： 1.若病中，舌苔由板滞不宣而化腐，由腐渐退，渐生薄白新苔，此为正气胜邪病退之象；如因久病胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面，此属无根苔，是病重的征象。 2.脓腐苔多见于内痈（肺痈、胃痈、肝痈、肠痈）或邪毒内结，是邪盛病重的表现。 3.霉苔多因胃肾阴虚，湿邪内踞，虚热与湿毒蕴郁熏蒸上泛而成。 《辨舌指南》中认为：霉苔“此由胃脘腐败，津液悉化为浊腐，蒸腾而上，循食道上泛于咽喉，继则满舌，直至唇齿上下腭皆有糜点，其病必不治也”。 清·石寿堂《医原》指出“此因胃肾阴虚，中无砥柱，湿热用事，混合熏蒸，证属不治。”其轻者，仅见舌之局部，是正虚邪盛之候，其重者是津液悉化腐浊，病情严重，预后不良。一般多见于重危患者或营养不良的小儿。 地图舌多见于儿童，与阴虚体质有关。 辨舌苔的剥落应与先天性剥苔加以区别。先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天所致，不作病舌论。 花剥苔与营养不良、免疫功能低下、胃肠功能失调、贫血、缺乏铁剂及B族维生素、过敏体质及精神紧张焦虑等引起舌乳头新陈代谢紊乱的因素有关。部分人出现剥苔或地图舌与遗传因素有关。 临证应注意偏苔与剥苔的鉴别，偏苔是舌苔分布的不匀，偏于某一局部；而非剥苔之原有舌苔，而后由于病理造成苔的剥落，剥落处舌面光滑无苔，可见舌质。 见真苔说明胃气尚存，应急以养胃之品以扶正祛邪。病中出现假苔皆为虚证，应以养胃益肾之品，扶助正气，以挽救生命于危亡之倾。 一般认为，判断舌苔的真假，以苔之有根、无根为依据。苔之有根、无根又要看苔之易刮与否。苔不易刮去的为有根，属实证；苔容易刮去的为无根，属虚证。但苔的易刮、不易刮，不能完全说明有根、无根的问题，亦不能完全据此以辨证之虚实。故真假苔与苔之有根、无根并不完全相同。如易刮去者，虽属假苔，但不一定无根，若屡刮屡生，舌面并不光洁，则仍属有根，并非虚证；苔不易刮去，但一般正常匀铺的薄苔，而不得认为其为实证；亦有平人，清晨舌苔满布，食后苔即退去，虽属假苔，并非无根。医籍有：苔随食化者，中虚之候，……若退后苔少或无苔则是里虚。《伤寒论本旨》有云：“无根者，表分浊气所聚，其病浅；有根者，邪气内结，其病深也。有根之苔，又当分其厚薄松实，厚者邪重，薄者邪轻，松者胃气疏通，实者胃气闭结也。”此段只是把有根之苔从厚薄实松几方面来分析邪气的深浅，没有涉及正气的问题。临证务必结合全身症状，具体分析，方不致误。 “白舌（苔）为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”如白砂苔主热甚伤津。故临证应结合舌质、苔质等变化做具体分析，不可一概而论。其他各色舌苔均可由白苔转化而成。