变态心理学-06焦虑障碍

一、概述

恐惧和焦虑相关的障碍

Fear:

an immediate alarm reaction to danger (Phobia)

对危险的即时的警觉反应（恐怖症）

Intense fear:

generated by external events (PTSD) 由外部事件引起

（创伤后应激障碍）

generated by endogenous changes (Panic disorder) 由内

部改变引起（惊恐障碍）

Anxiety:

anticipates future danger or misfortune

apprehensively (

GAD & OCD

)

担心未来会发生危险或不幸（广泛性焦虑障碍 & 强

迫症）

1.历史

神经症一词最早来自英国人 William Cullen 在

1769 出版的《疾病分类系统》一书，原指神经系

统的感觉异常。

19 世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从此

概念中分离出去。

20 世纪 50 年代：神经症被认为是没有神经病理

形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症。

DSM－III 提出焦虑障碍的概念－将可观察、测

量到有焦虑症状的障碍归入其中； DSM-IV 有改

动。

中国的 CCMD 系统目前仍延用神经症的名称。

2.诊断分类

DSM-IV

中焦虑障碍的主要类型：

 惊恐障碍（伴有或不不伴广场恐怖）

 广场恐怖（无惊恐障碍）

 特殊恐怖症

 社交恐怖症

 强迫症

 广泛性焦虑障碍

 创伤后应激障碍

CCMD-3

中神经症的主要类型：

 恐惧症 (恐怖症)

：场所 , 社交 , 特定恐惧症

 焦虑症

：惊恐障碍 , 广泛性焦虑

 强迫症

3.患病率

二、恐怖症/恐惧症

1.概述

恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的

强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，同时

伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类

心理障碍。

恐怖症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒

依赖，位于第三位的精神障碍。

ICD-10 、 DSM-Ⅳ 和 CCMD-3 把恐怖症分为广场

恐怖症、社交恐怖症和特殊恐怖症三类

DSM-Ⅳ 认为广场恐怖症常伴发惊恐障碍：伴

广场恐怖的惊恐障碍、不伴广场恐怖的惊恐障碍

DSM-Ⅳ－症状持续

6 个月

以上

CCMD-3－症状持续

3 个月

以上

2.临床表现

广场恐怖症 (agoraphobia)- 场所恐怖症

病人害怕开放的空间或害怕离家

，害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处

所 , 如商店、剧院、车厢或机舱等

广场恐怖症患者常伴发抑郁症状 , 占 1/3 ～ 1/2

女性多于男性

DSM-IV 诊断标准📕

（1）对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感到难堪），或感

到在发生意想不到的惊恐发作时得不到帮助。典型的广场恐怖

易发生的情景：

独自离家在外；在一群人中或正在站队；

在一座桥上；在公共汽车、火车里。

（注：如只是某一个或一二个特殊情景，那就可以考虑特殊恐

怖症；如果仅限于社交情景，那就应诊断社交恐怖症）

（2）患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者带着痛苦忍受着

，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生，或者就此提出要有

人陪伴。

（3）排除社交恐怖症、特殊恐怖症、 PTSD 或离别性焦虑障碍等精

神障碍引起的各种焦虑或恐怖性回避 。 (APA, 2000 ）

主要表现

三个特点

1 、

焦虑症状

：担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作

2 、焦虑均在

特定情境

中发生： 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境

3 、

回避行为

：立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境

社交恐怖症（social phobia）

又称社交恐惧症，社交焦虑障碍等

对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为

恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化

回避见人、所有公众场合

焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等

多数患者起病于青少年

DSM-IV 诊断标准📕

A 、患者对某种或多种社交场合有显著或持久的恐惧，在

这些场合下，患者被暴露于不熟悉的人们面前或可能有人

在注意或观察，害怕自己可能会作出一些使人难堪的行为

或表现出焦虑症状。如果系儿童，则是在与年龄相称的熟

悉的人们交往时发生问题，或在同伴中出现焦虑，而不是

与成人的交往问题。

B 、一旦暴露于所害怕的社交场合下便引起焦虑，并可能

出现与处境密切相联系的惊恐发作。如果系儿童，焦虑可

表现为大哭大闹，发呆或从社交处境中退缩。

C 、患者知道他的害怕是过分的或没有道理的。如果系儿

童，这一点可以没有。

D 、患者设法回避所害怕的社交场合，否则便要忍受极度

的焦虑或痛苦 ) 。

E 、对恐怖处境的回避、焦虑性期待或者痛苦，显著妨

碍了患者的生活、工作或社交活动，或者对于患有恐

怖症感到极度的精神痛苦。

F 、如患者年龄小于 18 岁，病程应持续至少 6 个月。

G 、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯体状

况所致的直接生理性反应，并排除其他精神障碍而引

起的焦虑或恐怖性回避。

H 、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么 A

的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃、巴金

森氏病的震颤、或神经性厌食或贪食症的异常进食行

为。

特殊恐怖症（specific phobia）

又译特定恐惧症

指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现

的不合理焦虑。

恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑

暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的

疾病等。

DSM-IV 诊断标准📕

A 、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空或动

物）而出现显著或不合理的持续害怕。

B 、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦虑，

并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。注：若是儿童，焦虑可

表现为哭闹、发脾气或紧紧地拖住他人。

C 、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。注：若是儿童

，则无此项。

D 、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛

苦忍受着。

E 、这种对恐怖情境的避免、焦虑的期待、或害怕反应，显著

地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐怖症感到极

度的精神痛苦。

F 、如患者年龄小于 18 岁，应至少 6 个月病程。

G 、排除其他精神障碍如强迫症、 PTSD 、分离性焦虑障碍、

社交恐怖症、惊恐障碍而引起的焦虑、惊恐发作或恐怖性回

避。

注明类型：

 动物型

 自然环境型（例如高度、雷雨、水）

 流血－注射－外伤型

 情景型（例如飞机、电梯、闭室）

 其他型（例如，惊恐性地躲避会导致窒息、呕吐或感染疾病

的情境场合，如是儿童，躲避响声或某种服装）

3.病因

生物学因素

恐怖症患者往往有家族史，一级亲属中约有

15%-17% ；

同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为 24%

和 15% ；

一些研究提示遗传因素的作用是有限的。

心理社会因素

心理分析理论：

恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的产生

根源在于无意识的本我冲动 ；

人们害怕为无意识的本能冲动所支配，通过置换

的防御机制，焦虑就被某些外在对象或情境替代

行为治疗：

恐惧反应可以经过条件反射而建立。

认为恐怖症的形成有二个步骤：

第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件

刺激（即中性刺激）的害怕反应；

第二，为了减少条件性的害怕反应，习得了回避

性条件刺激的行为。

这是一个操作性条件作用过程，它使得回避行为得

到了强化而长期存在。

模仿学习的观点，认为恐惧反应是通过观察、模仿

学习而形成的。

认知理论：

恐怖症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险

性，过分担心某一消极事物将会发生。

如社交恐怖症：在意他人评价、自我贬低、自我挫败

－恶性循环

4.治疗

药物治疗：

辅助治疗作用 - 缓解患者的焦虑情绪或伴

随的抑郁情绪

心理治疗：

心理动力学治疗

－对于被压抑的内心冲突的领悟

认知行为治疗

 系统脱敏法或暴露疗法

 社交技能训练

 放松训练

 认知重建

三、惊恐障碍

1.概述

患病率

 惊恐障碍终身患病率： 3.8% ；

 惊恐发作： 5.6% 。

 女性多于男性。

2.临床表现

 极度恐惧、焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。

 主要症状：极度的恐惧、濒死感、末日感。

DSM-IV 诊断标准📕

在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状

中的

四项

（或更多）可能突然出现并在 10 分钟内达到顶峰：

1 ．心悸或心跳加速

2 ．出汗

3 ．震颤或发抖

4 ．感觉气短（憋气）或窒息感

5 ．感觉喉部有堵塞感

6 ．胸部疼痛或不适感

7 ．恶心或腹部难受

8 ．感到头晕、站立不稳或晕倒

9 ．现实解体 ( 不真实感 ) 或人格解体 ( 感到并非自己 )

10 ．害怕失去控制或将要发疯

11 ． 濒死恐怖

12 ．感觉异常（如麻木或刺痛感）

13 ．寒颤或潮热感

CCMD-3 诊断标准📜

惊恐发作

发作常突然产生

10分钟左右到达高峰

通常持续 20 一 30 分钟

极少超过 1 小时

通常每周 1-2 次

病程 :

 1 个月内至少有 3 次惊恐发作

 或害怕再发作的焦虑持续 1 个月（ CCMD-3 ）

预后：

 病前功能状况良好，症状持续时间短暂

者，大多预后较好

共病：

 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症

、其他恐怖症等）

3.病因

生物学因素

换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊

恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱。

遗传

患者的一级亲属的患病率约 7.7% 一 20.5%

同卵双生子的同病率为 42%

，异卵双生子的同病率为 17%

心理社会因素

心理分析：

 个体都有一些容易引起焦虑的冲动，同时也有对

抗这些冲动的防御机制，当防御不成功时，就会

出现惊恐发作。此时，以往轻微的焦虑情绪就有

可能转化为突发而强烈的惊恐感，而且伴发丰富

的躯体症状。

 患者在童年期有较高水平的分离焦虑，或者经历

过惊吓、虐待和创伤，也可能与成年后发生惊恐

障碍有关。

4.治疗

 心理动力学治疗

 行为治疗：

逐级暴露法或系统脱敏法

、放松法

 认知疗法

：认知重建

四、广泛性焦虑障碍

1.概述

2.临床表现

核心症状：弥漫性焦虑

 焦虑涉及的面广，有的患者则反复呈现不祥预感或

期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发

生，终日忐忑不安。

其它：

 坐立不安；

 难以集中注意力；

 易激惹；

 睡眠障碍等；

 交感神经功能亢进

：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系统（如：心

悸、胸闷、恶心、口干、尿频、多汗等）

DSM-IV 诊断标准📕

Ａ．对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的

焦虑和担忧（一种提心吊胆的等待和期待），至少持续 6

个月以上。

Ｂ．患者感到难以控制自己不去担忧。

Ｃ．这种焦虑和担忧同时伴有如下 6 个症状中的至少

3 个

（至少在

6 个月

的大多数时间里存在）。注：儿童只需

一项表现。

 坐立不安或感到紧张

 容易疲劳

 思想难以集中或脑子一下子变得空白

 易激惹

 肌肉紧张

 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）

Ｄ．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担忧，如惊

恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感

到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害

怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖

（神经性厌食症）、多种躯体不适的主诉（躯体化障

碍）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障

碍的焦虑和担心。

Ｅ．焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并

且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。

Ｆ．排除由某种药物（如某种滥用药物、治疗药物）、

躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广

泛性发育障碍所致的焦虑症状。

病程

 DSM-Ⅳ ： 6 个月以上

 CCMD-3 ： 3 个月以上

3.病因

生物学因素

遗传：

 一级亲属： 15% ；普通人群： 4%

 女性多于男性

 同卵双生子的同病率明显高于异卵双生子的同病

率

心理社会因素

经典心理分析学派观点：

 自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突是

GAD 的根源。

 本我的欲望力求表现 , 自我不允许这些冲动的

表现 , 导致了一种弥漫性焦虑。

 未将焦虑转化为对某事物的恐惧，而是泛化到

一切刺激中。

行为理论观点：

 GAD 经过条件反射而形成 , 但条件刺激的范围更加

广泛而已。

认知治疗观点 :

 对危险作出过度评价－功能失调性假设导致形成病

理性焦虑反应。

4.治疗

心理分析

 主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源

行为疗法

 有相对明确的焦虑情境－采用系统脱敏法

 难以明确焦虑的对象和情境－采用放松训练

认知疗法

 治疗要点是改变患者对外界刺激的“危险”评价

五、强迫症

1 、概述

以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意

向和行为为临床特征。患者认识到这些观念和行

为是不合理的，又无法放弃这些观念和行为，以

致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。

患病率：

 我国（ 1986 ） 12 地区调查的患病率是 0.03%

 浙江（ 2005 ）时点患病率 ： 0. 10%

 深圳（ 2005 ）患病率： 5.56%

 男女比例基本接近

 约 50% 一 70% 的患者是在一次应激事件之后

发病

2 、临床表现

强迫观念 (obsession)

强迫行为 (compulsion)

强迫观念 (obsession)

表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲

动念头：

强迫思维

强迫性回忆

对立性思维

强迫表象：为反复呈现逼真、形象的内容，

而强迫观念指抽象的思想。

强迫意向：又称强迫冲动，一种即将要行动

起来的冲动感。

强迫行为(compulsion)

又称强迫动作，指重复一种无意义的行为：

强迫洗涤

强迫检查

强迫计数

对抗性或控制性强迫行为

复杂的有固定格式的行为组合，称为强迫仪式行

为

约 1/2 的患者有抑郁症状

DSM-IV 诊断标准📕

A 、或者是强迫思维，或者是强迫动作：

强迫思维的定义是下列 4 者：

在病程中某一时间所体验过的思想、冲动意念或

表象，会反复或持久地很不合时宜地闯入头脑，

以致引起显著的焦虑或痛苦；

这种思想、冲动意念或表象

不单纯是

对于现实生

活中一些问题的

过分担心

；

患者企图忽视或压制这些思想、冲动意念或表象

，或者用其他思想或行动来中和它们；

患者认识到这些强迫性思想、冲动意念或表象都

是他自己头脑的产物（并不是被强加的思想插

入）。

强迫动作的定义是下列二者：

患者感到为了

被迫

作为强迫思维的反应或按照

应当僵硬执行的规则而不得不进行的反复行为

（例如，洗手、排次序、核对）或精神活动

（例如，祈祷、计数、默默地重复字词）；

这些行为或精神活动

目的在于预防或减少痛苦

，或为了

预防某些可怕事件或情景的发生

；然

而这些行为或精神活动实际上并不能起到所设

想的中和或预防作用，或者实际上是明显过分

的。

B 、在病程中的某一时，患者自己曾

认识到

这种强迫思

维或强迫动作是过分的或不合理的。

C 、带来显著痛苦的强迫思维或强迫动作，是费时的

（一天花费 1 小时以上）或明显地干扰了正常的日常

活动、职业（或学生）功能、或平常的社交活动或关

系。

D 、如有另一种轴 I 型诊断存在，强迫思维或强迫动作

的内容并不仅限于它（例如，进食障碍之沉湎于食物

；拔毛症之拔除毛发；躯体变形症之考虑到自己的外

貌；物质滥用障碍之沉湎于滥用药物；疑病症之沉湎

于患有重病；性变态之沉湎于性冲动欲望或性幻想；

重性抑郁障碍之反复地自责自罪。）

E 、此障碍并非由于某种药物（例如某种滥用药物、治

疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应

3. 病因

生物学因素

遗传:

同卵双生子的同病率达 65%

一级亲属中 OCD 的患病率为 15% 一 20%

生物学理论（Biological theories）:

强迫症患者大脑调节原始冲动的环路失调，

可能与以下因素有关：

基底节，特别是尾状体

前额叶眶回过度激动

血清素

心理学的理论

Psychodynamic theories 心理动力学理论

：

 The obsessions and compulsions of people with OCD

represent unconscious wishes or conflicts 强迫症患者的强

迫观念和强迫行为代表了他们无意识的愿望和冲突

 Defenses: repression, reaction-formation, isolation,

undoing

防御机制：压抑，反向形成，隔离，抵消

人格因素：

 约 15% 一 35% 的 OCD 患者病前具有强迫

型人格障碍（此障碍并非强迫症的必要条

件）

行为治疗：

 强迫观念是致焦虑的刺激和该观念间建

立了条件联系，如果患者发现某一行为

能缓解焦虑，该行为就被强化，从而反

复出现，形成了强迫行为或仪式性动作

认知行为观点：

 绝对化的认知的歪曲（如绝对性思考方式、完

美主义要求等），易于对重复出现的想法赋予

负性评价

 病人对这些想法感到焦虑，因为这些强迫想法

中包含对未来的威胁

 采取具体的或象征性的中和行为以预防和排除

威胁或危险

 回避或强迫行为减轻了焦虑，得到强化，形成

持久的强迫症状

4. 治疗

药物治疗：

 一线治疗及辅助治疗

 与心理治疗结合进行效果更好

心理分析疗法：

 目标是让患者领悟症状中无意识的真实含义

 学会容忍人们都会感受到的不确定性和焦虑

行为治疗：

 反应－行为阻止法

 冲击（暴露）疗法等

 对 60% 一 75% 患者有效

预测行为治疗失败的因素：

① 不遵医嘱

② 抑郁症状严重

③ 纯强迫观念

④ 伴有分裂型或边缘型人格障碍

认知治疗：

 目标：恢复认知过程的平衡，建立一个更合理

、更灵活的思维世界。

 常用的技术：挑战强迫性的思维、思维阻断法

、挑战消极的自动式思想等

预后

 随时间推移， 20% 一 30% 症状显著好转

 40% 一 50% 中度好转

 约 20% 一 40% 症状持续加重

拓展了解

📜

神经衰弱：

在 DSM 系统中已删除焦虑障碍、心境障碍、睡眠障碍等

CCMD 、 ICD 中仍保留此诊断，但我国现给出此诊断的情况明显减少

CCMD：

 以脑和躯体功能衰弱为主的神经症

 以精神易兴奋又易疲劳为特征

 情感：紧张、烦恼、易激惹

 生理：肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍

 精神：头脑迟钝、注意力不集中、记忆差、易

疲劳等

 其他：头晕、耳鸣、心慌、消化不良、尿频、

阳痿、月经紊乱等

 病程 : 3 个月

六、创伤后应激障碍

1 、概述

 经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情

境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存

在

 潜伏期几日、几周或数月不等，多数在 6 个月

之内

 创伤后应激障碍在 1980 年修订的 DSM-Ⅲ 首

次出现，后来的 ICD-10 、 CCMD-2 也增加这

一疾病的诊断

心理创伤：

 遭遇暴力侵犯

 遭受性侵犯

 危及生命的交通事故

 在自然、人为灾害中死里逃生

 在战争中死里逃生

 被监禁

 被折磨

 持久被虐待的儿童

 经历亲人的死亡

 急性应激障碍

分离症状，其他与创伤后应激障碍相同；

症状持续数小时至 1 周，通常在 1 个月内缓解

。

 创伤后应激障碍

创伤发生后数日、数月、甚至数年后出现，符

合症状标准至少 3 个月。

2 、临床表现

主要症状：

反复回忆创伤性体验

无法控制地回想遭受过的创伤经历和体验，

如同电影中“闪回（ flashback ）”。

回避与创伤性事件有关的刺激，或情感

麻木

回避谈及与创伤有关的话题

回避可能勾起恐怖回忆的事情和环境

有的不能回忆创伤性事件的某些重要方面 ( 心因

性遗忘症 )

有时可表现出一种“麻木”感（情绪迟钝）

对生活中的某些重要方面不愿提及和不感兴趣

对周围环境无反应，快感缺乏，与人相处不亲热

警觉性增高

患者警觉性过高

易激惹或暴怒发作

有的难以入睡，不易熟睡或易醒

注意力难以集中

焦虑症状 : 除了植物性神经过度兴奋的表现外，

也可有突发的恐惧、惊恐发作

患者常可伴有抑郁、内疚情绪反应，自杀观念

病程超过 1 个月

急性 PTSD ：病程在 3 个月之内

慢性 PTSD ：病程在 3 个月以上

伴延迟起病：症状在应激后至少 6 个月才发

生

半数病例经过约 3 个月完全恢复，其他病例

的症状较为持久

DSM-IV 诊断标准📕

A. 患者曾暴露于某一（精神）创伤性事件，存

在以下二者：

 患者亲自体验、目睹或遭遇某一或数件涉及到

真正的或几乎导致死亡或严重的损伤，或者涉

及到自己或他人躯体完整性遭到威胁的事件

 患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应（注：如

是儿童，则代之表现为行为紊乱或激越）

B. 长时间反复地再体验创伤性事件的经历，至少出现 1

种以上的下列症状 :

（ 1 ）反复地闯入性地出现有关创伤性事件的痛苦回忆

，包括意象、想法或知觉（注：如是幼儿，为反复地进

行表达创伤主题相关的一些游戏）

（ 2 ）反复出现关于类似创伤性事件的梦境 ( 恶梦或梦

魇 ) （注：如是儿童，可能是叙述不清的令人可怕的

梦）

（ 3 ）突然发生的情感体验或行为，似乎创伤性事件又

在重演（包括某些在清醒或酒醉时的似乎轻松的感觉，

如错觉、幻觉及分离性闪回）（注：如是幼儿，可出现

持续创伤的再现）

（ 4 ）患者接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性

事件的刺激时，产生极大的精神痛苦

（ 5 ）患者接触类似创伤性的处境或接触象征该创伤性

事件的刺激时，产生明显的生理反应

C. 持续地回避与创伤性事件有关的处境和事件，或有

普遍性反应迟钝或麻木（创伤前并不存在），至少包括

以下三项 :

（ 1 ）努力避免有关创伤性事件的想法、感受或话题

（ 2 ）努力避免从事或接触可以唤起痛苦回忆的各种

活动、处境或人物

（ 3 ）不能回忆创伤性事件的某些重要方面 ( 心因性遗

忘症 )

（ 4 ）对多种重要活动的兴趣显著减退

（ 5 ）与其他人疏远，对亲人有陌生人似的情感

（ 6 ）情感范围显著变窄（如不能表示爱恋）

（ 7 ）对未来失去向往，缺乏对未来的想象、希望和

打算（例如，不期望有一个好的工作、婚姻、儿女、或

正常的生活享受）

D. 警觉性增高的症状，表现为下列之 2 项以上 :

（ 1 ）难入睡，不能维持长时期熟睡，易醒 ;

（ 2 ）易激惹，或易发怒

（ 3 ）注意力难以集中

（ 4 ）过分警觉

（ 5 ）过分的惊跳反应

E. 病程超过 1 个月

F. 此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社

交、工作或其他重要方面的功能受损

 注明：

急性：如病程在 3 个月之内

慢性：如病程在 3 个月以上

伴延迟起病：如症状在应激后至少 6 个月才发生

3 、病因

 一般认为 :

创伤性经历与生物、心理、社会等因素互

相作用所致结果。

生物学因素

遗传

 PTSD 患者家族史中精神障碍发病率是

经历同样事件未发病或无此经历者的 3

倍

经历同样创伤性事件，同卵双生子发生

比率高于异卵双生子

心理社会因素

心理分析

早期经历影响：

 创伤之所以形成是因为创伤性事件所带

来的效应不仅击溃了既存的抵抗焦虑的

防御手段，更确认了内心深处的焦虑和

恐惧。

 创伤瓦解了原本运作顺畅的心理机制，

短期是一种保护，长远对人格产生不可

磨灭的影响。

行为理论

Mowrer 于 1960 年提出的 2 因素理论：

 经典条件反射：害怕与创伤事件连结

 操作性条件反射：回避强化了创伤反应的

持续

认知理论

PTSD 病人发展了一种内部认知图式

 夸大危险信息

 对创伤性事件的消极解释

病前人格特点

 依赖性人格、边缘性人格

童年创伤

 如受歧视、受虐待、被遗弃、性的创伤、

与父母分离的创伤等

既往史

 有过某种精神障碍如惊恐障碍、强迫症、

抑郁症

缺乏社会支持

4 、治疗与干预

创伤后不同阶段干预的不同目标：

Ⅰ 回避阶段：重新建安全感

Ⅱ 面对阶段：对失去事物的追忆与哀悼

Ⅲ 适应阶段：与正常生活的再连接

心理治疗

 目标 : 面对和回到当前的现实中来，减轻对创伤的情感体验和反应

 重视社会支持的作用

“ 支持”性心理治疗对症状不严重者有

效

 鼓励患者倾诉其痛苦体验

 设身处地地理解患者的情感

 常见症状的来龙去脉—正常化

深入系统的心理治疗

 澄清创伤性经验

 对于创伤性经验的再加工

急性应激障碍：支持性干预

PTSD ：深入系统治疗

治疗的重点在于：

 治疗不是以事件、而是以个体的内心“客体世界

”为重点，让事件整合进入个体自我与生活的整

体，成为能为此哀伤但是理智的人。

 使创伤事件变成幸存者整体思考的内心的一部分

，而不是停留在内心中隔离 / 浓缩与逃避的区域

（一个隔离的孤岛）。

行为疗法－主要采用暴露为主的技术

认知治疗－常和行为疗法联合使用

眼动脱敏与再加工治疗

创伤破坏了人的五个基本需要

 安全

 信任

 控制感

 自尊

 亲密关系

认知治疗及许多治疗均需要针对这五个方面进行

干预

药物治疗

 急性期，尤其是病人焦虑痛苦严重时，药

物治疗往往是必要的