马尾神经综合征最后一定会卧床吗？

初期的症状一般有下肢的感知感觉减少，对外界的感知能力降低，无法感知到温度变化等，下肢会产生麻木的感觉，有时会伴有疼痛。大多数人都会觉得这是过度劳累导致的，把这些都忽略掉了。

中期，原先出现的症状会逐渐加重，新的症状也会出现，此时患者的生活已经受到了影响。这个时候患者的运动功能会受到阻碍，出现走路跛行，下肢无力软瘫等症状。部分患者会出现单侧或者双侧脚踝发紧致使脚部红肿、憋胀感等。

晚期，由于马尾神经长期的损伤导致患者瘫痪，出行需要坐轮椅，有的患者由于长期瘫痪在床，导致肌肉萎缩。这种情况下患者需要家人的照顾才能生活下去。

一患者，男性，62岁，肇庆人，强直性脊柱炎致马尾神经损伤。

病史发展回顾：患有强直性脊柱炎五年，刚开始没那么厉害，一直吃药感觉控制还可以，但是随着时间的积累，吃各种各样的药都已经产生不了什么作用，服药的剂量也越来越多，症状却越来越严重，下肢和臀部出现神经根性疼痛，肌肉紧绷感加重，到后面逐渐影响正常的生活，脊柱发生畸形，关节逐渐僵硬，日常穿衣梳洗对我们再正常不过的事，对他来说却十分困难。一直担心手术风险，但是症状已经发展比较严重了，医生也建议手术，随后采取截骨矫形术治疗。

术后损伤神经，大夫说马尾综合征是强直性脊柱炎的一种罕见的晚期并发症。可能是术前就有，因为强直性脊柱炎发展到马尾综合征有较长的潜伏期，也可能在手术的操作过程中，不可避免的损伤到马尾神经。

后来就开始了漫长的治疗之路，后来看病友在刷治疗马尾神经损伤的短视频，自己也刷了起来，视频内容和自己的情况十分吻合，于是就拨通了电话，沟通了解清楚情况后，便预约了来院面诊。

电话描述病史：二便功能障碍、感知感觉障碍、运动功能障碍。

诊断报告：骨质疏松，L2/3、L3/4、L4/5强直，椎间韧带骨化融合在X线上呈“ 匕首征”，关节面病变同Ⅲ级，关节间隙出现融合，骨质增生，骨质破坏，椎管狭窄严重、神经损伤。

治疗过程：吃药（塞来昔布、依那西普）、热疗、锻炼、推拿、按摩→手术（截骨矫形术）→理疗、针刀、针灸、吃药、锻炼→来院面诊→回归健康生活。

初诊主诉：腰背痛，活动受限，双侧坐骨神经痛，会阴区麻木，屁股僵硬，双下肢无力，双腿麻木、左腿膝盖往下知觉差很多，触感差。双腿畏寒。不能走路。尿急尿频，有时候会漏尿，有时候排尿困难，尿感差些。术后前三个月留置导尿，后间歇性导尿，现拔掉了尿管，能自排但有轻微尿潴留，夜间排尿会导。一直有便意，腹部胀，排便困难，排便量少，有时候有不成型，有时候小便时大便也会排出，一天排三四次。

来诊时症见：坐轮椅来，双目无神，精气神差，面色蜡黄，唇有裂纹，小便不利，大便燥结，肢体麻木无力， 肌肤失养，肢体僵硬，舌苔黄腻、舌面有裂纹、两边有齿痕，脉象沉细无力 。口述腹胀、没胃口、失眠多梦。

中医辨证分型：痹症，痿证。（临床诊断为马尾综合征)

症属：脾胃虚弱，经络阻滞，气滞血瘀，肝肾亏虚

治则：治疗以温脾暖胃，疏通经脉，活血化瘀，滋补肝肾为基本治法，要重视"治痿者独取阳明"，调治脾胃。

方用：黄芪、厚朴、芡实、葛根、桃仁、红花、赤芍、当归、熟地、当归、川穹、郁金、鸡血藤、何首乌、巴戟天、淫羊藿等，水煎服，日一剂，一日两次。

【嘱其放平心态，安心服药，情志也会影响药效的发挥，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。观察第一阶段疗效，大多病人在1-3个疗程就能看到明显改变，效果上来了信心自然就上来了】

第一阶段病情记录：

腰背疼痛感稍减轻些，平时还是以静卧为主，不过起身活动范围大点，不适感没那么强了，左侧坐骨神经痛有改善，下肢力量感稍提升，麻木感稍减轻，天气差的时候症状就有反复。

尿量大点，还是比较尿频，尿没那么急了，漏尿少了点，晚上起夜的次数少了。大便稍微好排点，量多点，稀便的时候少了，排便没那么频繁了。感觉看到改变后整个人精神状态好些，饭量也大了，睡眠也好些。嘱其饮食注意清淡，远肥腻厚味，燥烈之品。同时，注意御寒保暖，尤其是手术开刀的地方和下肢畏寒怕冷的部位。

第二阶段病情记录：

下床活动的时候多了，腰背部疼痛感没那么强烈了，要是姿势不对，有时候坐下站起的一瞬间还是会稍微有些疼，没那么僵硬了，能活动的程度大些。

坐骨神经痛诱因明显减轻。会阴区麻木感觉降低，屁股坐下去不是硬邦邦的了，还有些僵，还是不太自在，坐不住，坐不了太长时间，十多分钟。腿上的支撑力有提升，有劲了，不过还不能自主行走，助行器走路，能稍微走一段。双腿麻木感均有减轻，触感强，温度感正常。左腿小腿知觉有提升，触感强些。还是有些畏寒，一直在热敷。

排尿顺畅些，尿感强点，不漏尿了，排尿有劲，尿量多了，尿有时候还偏黄，排尿没那么频繁了，不尿急了，几乎到后面晚上已经不起夜了，排尿自然就没有再导过尿，期间查过残尿量17，正常了。

大便好排些，量正常，有时候多点，有时候少点，排便逐渐能成型，一天一次的排，观察规律，多是在早上饭后排，排完再过半小时左右服药。已经不再是时时有便意了。腹部的憋胀感没那么厉害了。沟通过程中已经不再是有气无力的了，精神状态好很多，气色也上来了。生经益气汤加减，继服一阶段。

第三阶段病情记录：

腰背基本上不疼了，大夫叮嘱不能忽视，日常生活中还是要像以前一样。僵硬程度减轻很多，一些简单的动作，穿衣洗漱上厕所都不受影响了。坐骨神经痛消失。会阴区麻木感改善很多。屁股中间还有点僵硬，但是不影响坐了，坐的时间长点也不会不适。

下肢力量感上涨，平时还是会用到助行器，但是走路自如很多了，后面又借助拐杖，走路平衡性也没问题，走的时间能长点了，偶尔扶着墙能自主走走路，还是担心会摔倒，有心理负担。腿麻减轻很多，还是有点麻，大腿后侧内侧麻木改善更明显些。畏寒的情况小很多，有时候能不畏寒了。左腿小腿触感基本恢复，知觉感明显。排尿排便都好排很多了，便意尿意基本恢复，腹部憋胀感不再。

基本上已经减轻了80%的痛苦，日常生活也基本能够自理，十分欣喜，也充满信心，后嘱守方略加减，巩固一个阶段后逐渐停药。