一女28岁，初起身觉发热恶寒，颈痛身倦。四五日后，寒热仍有时发作，而胸部逐渐胀闷气

一女28岁，初起身觉发热恶寒，颈痛身倦。四五日后，寒热仍有时发作，而胸部逐渐胀闷气短，脉象两寸弦。八九日后，胸部硬满疼痛拒按，气短不足以息，上部尤甚。由于胸部满痛，俯仰不便，从外观看如柔痉状，应服陷胸丸。因无此成药，拟加味陷胸丸方煎汤予之。辨证：痰热互结胸上。治法：荡热宣肺，攻逐水饮。

　　处方：瓜蒌仁，葶苈子，杏仁，芒硝，枳壳，大黄，甘遂面（冲服）。

　　服药后，水泻五六次，胸满轻松，呼吸通畅，而上部之满痛不减，项背强滞，俯仰不便。后变汤药为丸药，每日10克，隔日服1次，连服两次，上部之满痛消失，俯仰自如，而柔痉症状已不明显。后以疏胸、清热、和胃之剂调理而愈。

　　按：大陷胸汤和大陷胸丸，同为治结胸证之主方。结胸证是膈中拒按，心下硬满疼痛，气短心烦。陷胸丸证大部分与此相同，并在此种症状上又出现项亦强如柔痉状，邪结偏高，迫使颈项不能前屈后仰，故项强似痉。由于病邪郁结于胸之上部，上部满痛，强直而不敢俯，致如患痉之状。这两个方剂，主证大致相同，只在治疗时根据病势缓急不同、病位不同酌情选用。大陷胸汤证其来势急，病邪盛于下；大陷胸丸证，其来势缓，而病邪盛于上。用药应按其轻重缓急，而审慎选用。

若病势较缓，病位较高，发热汗出，颈项强如柔痉状者，宜用大陷胸丸。方中大黄、芒硝、甘遂荡涤实热，攻逐水饮；杏仁宣降肺气；荸劳子泻肺行水。并用蜜煎丸，有润养之义，取峻药缓攻之意。服法：以前4味捣为丸，每丸6克，取1丸合甘遂末0.6克，配蜜适量，煎服。两者均清晨空腹1次服下，中病即止，不可久服。《波锡波医案集》　

论：一有外寒，窍闭肺壅，气不化水，津液败浊，八九日后，则变结胸也。俯仰不利，此是提纲主症。胸部满痛不可近，此是结胸证。气短不足以息，此是胸实，隧路不通也。《金匮》胸痹篇，有此理论。大陷胸丸，泻胸中之实，开痞结硬满。