从零开始学中医：舌诊意义

7.4舌诊的分析要点和临床意义

同学们好，我们已经学习了舌质和舌苔的的意义。

下面我们来继续学习舌象的分析要点和舌诊的意义。

一 舌象分析的要点

首先我们来看看舌象分析的要点。

（一）察舌的神气和胃气

我们在诊察舌象的时候，首先察看舌象的神气和胃气。

1舌的神气

舌的神气，主要是从舌色和舌体运动来反映。

一般来讲，

舌色红活鲜明，舌质滋润，舌体活动灵活自如，这是有神的表现。

舌色晦暗枯涩，活动不灵活，这是无神的表现。

其中，舌色是否“红活润泽”，是舌神的辨证要点。

 

2舌的胃气

胃气的盛衰，主要是反映在有苔还是无苔。

有根苔，有胃气；

无根苔，无胃气，胃气衰败的征象。

 

所以，我们看舌的神气和胃气，可判断邪正的虚实，病情的轻重和预后。

一般来讲，

有神、有胃、有根，通常表明：正气未衰，病情较轻，或病情虽重，但预后比较好；

无神、无胃、无根，通常表明：正气已衰，病情较重，或不易恢复，预后比较差。

 

（二）舌质舌苔综合分析

舌质和舌苔变化，所反映的生理和病理的意义各有侧重，

一般认为

舌质的颜色、形态，主要反映了脏腑气血津液的情况。

舌苔的变化，主要与感受外邪和病证的性质有关。

因此，在临床诊病时，不仅要分析掌握舌质和舌苔的基本变化及其主病，还应该注意到舌质和舌苔之间的相互关系，将舌质和舌苔综合起来进行分析。

1舌质或舌苔单方面异常

如果舌质或舌苔单方面出现异常，通常提示病情比较单纯。

比如：

如果，舌质是正常的淡红舌，只有舌苔的质地和颜色发生变化，比如：苔质出现干、厚、腻、滑、薄等变化；或者苔色出现黄、灰、黑的变化，通常提示病邪的性质、病程长短、病位浅深，病邪盛衰和消长，等方面情况，而正气未伤，所以临床治疗以祛邪为主。

如果，舌苔是正常的薄白苔，而出现舌质的老、嫩、胖、瘦，或舌色红绛、淡白，或青紫等变化时，主要反映了脏腑功能的强弱，或气血津液的盈亏，及运行的通常与否，病邪损伤营血的程度等。临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，和扶正祛邪为主。

 

2舌质和舌苔变化一致

当舌质和舌苔变化一致时，通常提示病机比较相同，所主病证一致，说明病变通常比较单纯。

比如：

舌质红，舌苔黄而干燥，通常见于实热证；

舌质红绛，而舌苔焦黄而干燥，通常说明热极津伤；

舌红瘦，少苔或者无苔，说明阴虚内热；

舌淡嫩，苔白润，通常见于阳虚的虚寒证；

舌青紫，舌苔白腻，通常是气血瘀阻，痰湿内停的病证。

 

当舌苔和舌质变化不一致时，多提示病机比较复杂，所以，必须要对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。

比如：

舌质见淡白舌，而舌苔却见到黄腻苔。淡白舌通常偏虚偏寒，而黄腻苔，通常是主湿热。舌质主要反映正气，舌苔主要反映病邪。所以淡白舌，黄腻苔主要见于脾胃虚寒，复感受湿热之邪。这是一个既有虚，又有实，既有有寒、又有热，的寒热夹杂，本虚标实的舌象。病情相对比较复杂。

又比如：

舌红绛，苔白滑腻。红绛舌，通常是主热；白滑腻苔，主寒主湿。所以舌红绛，苔白滑腻的意义，可以见于两种：第一种，就是外感热病，营分有热，而气分有湿。这是一个有寒有热的病变。第二种，就是平素阴虚火旺体质，复感寒湿、痰浊、饮食积聚等。

 

所以舌质和舌苔，反映的病性不一致时，往往提示体内存在着两种或者两种以上的病理变化。舌象的辨证意义，也一定要是两者的结合。

 

3舌象的动态变化

第三，我们要注意舌象的动态变化。

比如：在疾病的过程中，无论外感或内伤，都有一个变化的过程。舌象，作为反映疾病的敏感特征，也会随之出现相应的改变，所以通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变态势，

比如：外感病初起，见薄白。但是如果病变发展，舌苔由薄白苔变成黄腻苔，说明邪热入里已经化热，这是病变加重的一个表现；

对于内伤里证，比如说黄厚黏腻苔，这是里证、湿热证。如果经过清热化湿治疗之后，舌苔变成薄白苔，说明病情在好转。

 

所以掌握舌象和疾病发生发展的关系，可以充分地认识疾病在不同的阶段，所发生的病理改变，给早期诊断和早期治疗提供重要的依据；

  

二舌诊临床意义

舌诊，简便易行，舌象变化，能较为客观准确地反映病情，可以作为诊断疾病，了解病情发展变化和辨证的重要依据。

舌诊的临床意义，主要从面5个方面来反映：

（一）判断邪正盛衰

第一是，舌象可以来判断正气的盛衰。

比如：舌质可以反映脏腑气血的盛衰。

其中，

舌色红润，表明气血旺盛；

淡白舌，表明了舌气血不足；

舌质胖嫩，与脾肾阳虚有关；

舌体瘦薄，与阴血不足有关；

 

舌苔，也可以反映胃气的存亡。

比如：

如果有舌苔，而且舌苔薄白而润，表明胃气旺盛。

如果舌苔少，或无苔，表明胃气不足，胃阴亏虚。

 

（二）区别病邪性质

第二，舌象，还可以区别病邪的性质。

比如：

紫暗有瘀斑瘀点，通常预示与瘀血有关；

胖大舌，与痰湿内停有关；

黄苔，与热邪有关；

白苔，与寒邪和湿邪有关；

腐腻苔，与痰饮、湿浊和饮食积滞有关系。

 

（三）辨别病位浅深

第三，舌象的变化，还可以判断病位的浅深，

比如：红舌见于气分证；

而绛舌或者绛紫舌，见于血分证，病情在加重；

薄苔见于表证，

厚苔见于里证，

薄白苔见于表证，

黄苔见于里证，

而灰黑苔见于极里，病情加深。

 

（四）推断病势进退

第四，通过舌象的变化，可以推断病势的进退。

比如：

如果，薄白苔，变成黄苔，甚至灰苔。病情由表入里，由寒化热，病情在加重。

如果，舌苔从润苔变成燥苔，表明邪热加重，津液受伤，这也是病情加重的表现。

如果，舌苔从干燥变成润滑，表明津液恢复，病情在减轻。

如果，舌苔由厚腻苔，渐渐地变成了薄苔，说明了病情在减退；

 

（五）估计病情预后

舌象的变化，我们可以来估计病情的预后。

比如

如果舌色红活，舌面有薄苔，舌态正常，表明邪气未盛，正气未伤，预后比较好；

如果舌色晦暗，舌苔剥落，舌态异常，通常表明正气亏损，胃气衰败，预后不良。

 

所以掌握了舌象和疾病的发生、发展的变化规律，充分认识疾病不同阶段所发生的病理改变，为早期诊断和早期治疗提供重要依据。

舌诊是望诊的组成部分，是中医特色的诊断方法。但是舌诊只是四诊中的一个部分，要综合准确的诊断，还是要四诊合参，结合其他的诊断方法，综合运用，才能更准确的诊断疾病。

 

以上是中医舌诊全部学习内容。

本节课就上到这里。

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