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笨鸟医生心得1001话(1)闭经

2023-07-08 22:17 作者:笨鸟医生  | 我要投稿

闭经的定义:闭经可因生殖器发育不全、下丘脑、垂体功能异常、药物、遗传等不同的原因引起,分原发和继发。原发性闭经是指女性年龄超过14周岁仍无第二性征发育,或者年龄超过16周岁出现第二性征发育但无月经来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 病因:闭经与多种原因有关,可由于子宫及下生殖道发育异常疾病、中枢部位疾病以及其他疾病引起,也与精神因素、生活方式、药物因素有关,需根据不同病因进行处理。 常见疾病有:处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道横隔、先天性无阴道综合征、宫颈闭锁、雄激素不敏感综合征、继发性病变(主要是子宫性病变,包括结核感染、放疗、创伤、炎症导致宫腔粘连引起的闭经。)下丘脑病变(低促性腺激素性闭经)、先天性垂体病变、垂体肿瘤、空蝶鞍综合征、席恩综合征、卵巢抵抗综合征、早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤、卵泡膜细胞增殖症、甲状腺疾病。 非疾病原因:1、精神因素(精神因素会暂时改变下丘脑的功能,从而引起月经停止,主要包括突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等,通常在精神因素解除或减轻后月经会恢复正常。)2、生活方式(体重过低或肥胖,体重过轻或过胖均会干扰体内激素的正常水平和功能,从而导致闭经,常见的导致体重异常的因素包括不正常的节食或暴饮暴食。)3、运动过度与环境(长期剧烈运动或锻炼过度者易出现月经中断,与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关;极寒环境处于极寒环境会导致闭经。)4、药物因素(长期口服避孕药或注射甲羟孕酮避孕针,服用抗精神病药、恶性肿瘤化疗药、抗抑郁药、降压药、抗过敏药物等,如乃静、氯丙嗪、利血平等均可引起闭经,一般停药后3~6个月,月经多能自然恢复。) 伴随症状:痤疮或多毛、(雄激素过高的疾病如多囊卵巢综合征)下腹疼痛或坠胀(生殖道发育异常的疾病,经血会聚集在生殖道无法排出,引起腹痛和坠胀。)更年期相关的症状(潮热、心悸、情绪不稳定、注意力不集中等,早发性卵巢功能不全的患者雌激素缺乏,会出现更年期相关的症状。)其他症状(有下丘脑-垂体相关疾病可出现头痛、视野缺损、乏力、多尿或多饮等症状。) 需要做的检查:1、激素检查(正常月经功能的维持,有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节,以及靶器官子宫内膜对性激素正常的周期性反应,性腺激素检测是临床常用的检查与诊断方法之一。实验室检查至少应包括测定血清催乳激素、卵泡刺激素和促甲状腺素,以检测高泌乳素血症、卵巢衰竭和甲状腺疾病。如果有雄激素过多症的临床证据,则应测定血清总睾酮水平。)2、妊娠试验(妊娠是继发性闭经最常见的原因。因此,推荐在评估所有闭经女性时,将妊娠试验测量血清或尿中的绒毛膜促性腺激素作为第一步。)3、体格检查(体格检查对继发性闭经女性的体格检查应该包括测量身高和体重。约50%的多囊卵巢综合征女性的体重指数大于30。体重指数小于18.5的女性可能由进食障碍、剧烈运动或是伴体重减轻的全身性疾病导致的功能性闭经。)4、B超检查(B超检查可观察卵巢大小、卵泡情况、子宫内膜厚度等,对早发性卵巢功能不全和多囊卵巢综合征的诊断有重要意义。)5、MRI检查(血清催乳素高的女性、存在不明原因的低促性腺激素的女性和有下丘脑-垂体功能障碍征象且实验室检查结果正常的女性应行MRI检查。6、孕激素试验(如黄体酮20mg/d,肌内注射3~5天、黄体酮胶囊100mg,2次/天,或地屈孕酮10~20mg,2次/天,口服10天。若停药后有撤退出血即为Ⅱ型闭经,无撤退出血可为Ⅰ型闭经、Ⅲ型闭经、子宫及下生殖道性闭经。注意以上操作需在医院医生指导下进行。) 除了以上对闭经的认识外,主要记录的是我对闭经的一点儿针灸心得。 个人医案:赵某、女、35岁。闭经半年余,以前总是注射黄体酮以促进月经来临。近两个月未使用西药治疗,至今未来月经。把脉双侧尺脉弱重按无力,脉象为气血不足之象。问其是否腰酸耳鸣,答均有。

治疗:小六合(坎、震、坤、内关),双太溪。 针两次后,第三天来诊时很高兴说早上月经来了。于是在原基础上加双侧足三里以补气血(阳明多气多血)。今日来诊诉,腹部有疼痛感,夜间加重,问其是否有血块儿,回答有血块儿。考虑其气血虚而久病伴有寒和瘀。今日又加右侧合谷穴。 一考虑待月经结束后,加艾灸以驱寒补气血,并加补肾药物以补其虚。下次例假来前一周,接着调理。 穴解:我想的是,肾主生殖,肝主疏泄,脾主统血。所以小六合取这三卦,内关穴通关针。再加补肾之太溪穴,固能效如桴鼓。此已经不是第一次用此法调理闭经者。 缺点:1、我没弄明白其从西医角度闭经的原因。第二周期又没来月经,针几次效果不如上次未来例假。 不过另外一例30来岁,针以上小六合处方后第二天来例假,以后恢复正常。而病理性的闭经需要长期持续治疗,针灸治疗同时莫忘中药的配合。

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