点100次眼药水的人（眼药毒性）

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作者：洪玉芳 马晓萍

见过频点眼药水的，见没见过一天点100次眼药水的？是不是觉得很夸张？

今天，门诊就来了个这样的患者。他被干眼困扰得痛苦不堪，只要点滋润的眼药水就好受一点，没过多久就觉得眼部又不舒服。这位患者为了几秒钟的缓解，药水根本停不下来，一天能点上百次！刚开始这样点并无不妥，时间久了后，干涩与异物感却越来越重，这才到门诊来检查。裂隙灯下一看，原来双眼角膜上皮都已经布满了点状混浊！难怪眼药水越点越难受。这都是“狂点”眼药水惹的祸！

眼药水的眼表毒性是非特异性的，主要损伤结膜和角膜。眼表毒性可以表现为结膜慢性乳头和滤泡增生、增厚等，角膜可出现上皮糜烂，轻度的患者角膜感觉减退、上皮缺损及基质水肿浸润，重度患者出现假树枝状角膜溃疡甚至溶解、穿孔。

药物毒性的眼表反应常见于：抗生素、抗青光眼药物、糖皮质激素、非甾体类消炎药及局部麻醉剂。

1.抗生素眼部局部用药有轻度刺激，可促进基质金属蛋白酶的表达，进而增加角膜穿孔的风险；

2.抗青光眼药物长期使用会使结膜上皮杯状细胞减少、巨噬细胞、淋巴细胞及成纤维细胞增加，导致泪膜不稳定；

3.非甾体类消炎药可以抑制成纤维细胞和上皮细胞增殖，引起角膜细胞凋亡；

4.长期局部应用糖皮质激素会导致创口愈合延迟并抑制角膜上皮再生，表现为角膜炎症。

5.眼药水中防腐剂的添加也是引起眼表毒性的一个重要原因。防腐剂的使用可在一定程度上破坏泪膜的稳定性。目前常用的眼部防腐剂主要为苯扎氯铵、尼泊金乙酯、苯扎溴铵、山梨酸、苯甲醇、苯乙醇、苯甲酸等，其中苯扎氯铵对眼表的毒性相对较大。药物种类过多使用以及用药的频率、时间过长，必然会导致防腐剂的浓度不断增加，当毒性超过角膜的代偿极限时将出现各种不同程度的角膜损害。

在患者等待手术期间马主任嘱咐他戴上了湿房镜。戴了几天湿房镜，患者明显感到，就算不点眼药水，眼睛也不会像以往那样干涩不适了。马主任选择给他做羊膜贴敷术，羊膜富含多种促细胞生长因子，可以刺激眼表上皮细胞分裂增殖，同时作为上皮基底膜，能促进上皮修复。术后，患者终于摆脱了终日与眼药水为伍的日子了！

角膜的毒性损害与药物种类、药物使用时间和频率有明显的关系，药物使用时间越长、频率越高，眼表的毒性损害越严重。医生在临床用药中，应避免重复用药、避免随意的增加眼药使用的频率与周期，加强规范性用药。而广大的朋友们，也切记眼药水可不是点得越多越有效，不要自己在家狂点眼药水哦！
作者：洪玉芳 马晓萍